朱艷玲,魏曉莉

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院/甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730900;2.甘肅省白銀市婦幼保健院,甘肅 白銀 730900）

小兒咳嗽是臨床門診中較為常見(jiàn)的一種兒科疾病,咳嗽癥狀屬于防御性反射運(yùn)動(dòng)的一種,對(duì)病灶內(nèi)的分泌物具有較好的清除作用,與機(jī)體保護(hù)反射密切相關(guān),對(duì)異物的吸入具有阻止作用。目前臨床常根據(jù)患兒的癥狀實(shí)施對(duì)癥治療措施,并給予抗生素等藥物緩解其炎癥,但臨床效果不佳,預(yù)后較差?；純旱囊缽男韵鄬?duì)較差,也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,需給予一定的護(hù)理措施輔助治療。常規(guī)的護(hù)理方案主要包括對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、癥狀體征監(jiān)測(cè)等措施,以提高患兒及其家屬的認(rèn)知度和配合度,進(jìn)而使臨床治療順利進(jìn)行。

中醫(yī)認(rèn)為,痰熱壅肺證是一種實(shí)熱證,病因主要在于熱毒膠著、痰液淤積、外邪犯肺等,臨床治療應(yīng)以宣肺止咳、清熱化痰為主[1]。中藥穴位貼敷通過(guò)將藥物經(jīng)過(guò)皮膚滲入,緩慢釋放藥力,發(fā)揮化痰散結(jié)、溫陽(yáng)利氣、疏通經(jīng)絡(luò)的效果[2]。振動(dòng)排痰主要借助于振動(dòng)排痰機(jī)將分泌物振落,排出痰液,進(jìn)而緩解患兒癥狀[3]。因此,本研究旨在探討應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年5月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院/白銀市第一人民醫(yī)院新生兒科收治的咳嗽病痰熱壅肺證患兒160例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組80例。對(duì)照組女35 例,男45 例;病程1～7 d,平均(4.18±0.49)d;年齡2～7歲,平均(4.35±0.72)歲。觀察組女34例,男46例;病程1～8 d,平均(4.11±0.53)d;年齡1～8歲,平均(4.28±0.78)歲。兩組患兒性別、病程、年齡的資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》中小兒咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:癥狀為咳嗽,痰黏稠不易咳出并以晨起為重,伴或不伴流涕、發(fā)熱、頭痛等;體征為肺部聽(tīng)診正?；蚝粑舸?有時(shí)可于肺底部聞及散在干性或濕性啰音;胸部X 線檢查顯示陰性或僅見(jiàn)雙肺紋理增粗,或呈條索狀改變[5]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2011版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:以咳嗽氣息粗促、痰多質(zhì)黏厚或稠黃、咯吐不爽為主癥;以吐血痰、胸脅脹滿、咳時(shí)引痛、面赤,或有身熱、口干而黏為次癥;舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、中性粒細(xì)胞百分比有升高趨勢(shì)者;心、肝、腎功能均無(wú)異常者;患兒及家屬均自愿參與,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近2周內(nèi)接受過(guò)其他相關(guān)治療者;合并先天性心臟病者;對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

2 治療及護(hù)理方法

2.1 護(hù)理方法 兩組患兒均采用常規(guī)護(hù)理方案。主要內(nèi)容如下:對(duì)患兒癥狀、體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理措施,緩解患兒的癥狀、體征;治療期間給予用藥和治療指導(dǎo),保證用藥的規(guī)范性和有效性;對(duì)患兒的生活、飲食等進(jìn)行指導(dǎo),盡量食用半流質(zhì)食物或流質(zhì)食物,注意營(yíng)養(yǎng)搭配,注意飲水量,保證呼吸道的濕度;向患兒家屬講解疾病及治療等相關(guān)知識(shí),提高其認(rèn)知度和配合度;可囑患兒家屬為患兒播放動(dòng)畫(huà)片、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)或給予其喜歡的玩具等,以緩解患兒的恐懼情緒,使其能主動(dòng)配合治療,保證治療方案的順利開(kāi)展,進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果。

2.2 治療方法

(1)對(duì)照組 在護(hù)理基礎(chǔ)上口服頭孢克洛干混懸劑(海南三葉制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940277,規(guī)格:1.5 g),劑量為20 mg/(kg·d),每日3次。保持病房?jī)?nèi)空氣流通,溫度、濕度適宜(溫度18～20 ℃,濕度60%左右),注意保暖并采用清淡易消化飲食,多飲溫開(kāi)水。

(2)觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷與振動(dòng)排痰治療。①中藥穴位貼敷治療。貼敷藥物由桑白皮、麻黃、細(xì)辛、芥子各15 g組成,由醫(yī)院中醫(yī)科制作,取黃豆大小藥物貼敷于大椎、腎俞、天突、定喘、肺俞、膻中、脾俞等穴位,每次貼敷10 h,每日1次。穴位貼敷過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒皮膚的變化情況,出現(xiàn)發(fā)紅、過(guò)敏等癥狀須立即停止貼敷或調(diào)整貼敷用量及時(shí)間。②振動(dòng)排痰治療。囑患兒取合適體位,采用振動(dòng)排痰機(jī)(大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司,遼械注準(zhǔn)20192090060,型號(hào):TC-818)進(jìn)行叩擊,依據(jù)由內(nèi)到外、由下到上的順序,在患兒胸部、側(cè)胸、脊柱等部位進(jìn)行叩擊,每次10 min,每日2次。

兩組患兒均連續(xù)治療1周并觀察至出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2011版)》[1]評(píng)估兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分改善情況,包括食欲減退、大便干燥、小便短赤、發(fā)熱、咳痰、咳嗽,根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為0～5分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②詳細(xì)記錄和比較兩組患兒痰壅消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。③分別于治療前后采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(廣東寶萊特醫(yī)用科技股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20152071048,型號(hào):M800)檢測(cè)并比較兩組患兒血氧飽和度,采用肺功能檢測(cè)儀(武漢清易云康醫(yī)療設(shè)備有限公司,鄂械注準(zhǔn)20222073963,型號(hào):LFD-168T)檢測(cè)并比較兩組患兒呼吸頻率和呼吸比。④治療前后采集兩組患兒5 m L空腹靜脈血,待其凝固后離心、取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)并比較白細(xì)胞介素-6(IL-6)、γ 干擾素(INF-γ)水平,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)并比較降鈣素原(PCT)水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組患兒臨床療效。臨床癥狀消失,中醫(yī)證候積分降低率＞95%評(píng)為治愈;中醫(yī)證候積分降低率為70%～95%,臨床癥狀顯著緩解評(píng)為顯效;中醫(yī)證候積分降低率為30%～69%,臨床癥狀有所改善評(píng)為有效;中醫(yī)證候積分降低率＜30%,臨床癥狀無(wú)改善評(píng)為無(wú)效。比較兩組患兒的總有效率,總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為93.75%、72.50%,組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒臨床療效比較

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患兒食欲減退、大便干燥、小便短赤、發(fā)熱、咳痰、咳嗽積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患兒食欲減退、大便干燥、小便短赤、發(fā)熱、咳痰、咳嗽積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間 食欲減退積分大便干燥積分 小便短赤積分觀察組80 治療前2.32±0.45 2.47±0.55 2.59±0.62治療后0.36±0.12△▲0.41±0.19△▲0.66±0.14△▲對(duì)照組80 治療前2.25±0.42 2.44±0.58 2.57±0.66治療后1.07±0.19△ 1.15±0.23△ 1.28±0.37△組別例數(shù)時(shí)間發(fā)熱積分咳痰積分咳嗽積分觀察組80 治療前2.42±0.58 3.42±0.86 3.57±1.13治療后0.58±0.15△▲1.16±0.32△▲1.11±0.34△▲對(duì)照組80 治療前2.45±0.54 3.36±0.82 3.52±1.06治療后1.37±0.49△ 1.75±0.53△ 1.82±0.67△

(3)痰壅消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組痰壅消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒痰壅消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

表3 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒痰壅消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別例數(shù)痰壅消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間觀察組 80 6.23±1.61▲7.42±1.88▲對(duì)照組 80 8.76±1.96 11.85±1.94組別例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間住院時(shí)間觀察組 80 5.11±1.37▲6.89±1.53▲對(duì)照組 80 7.69±1.76 12.08±1.89

(4)血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較 治療前兩組患兒血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患兒血氧飽和度、呼吸比均較治療前升高(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患兒呼吸頻率均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較(±s)

表4 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間 血氧飽和度(%)呼吸頻率(次/min)呼吸比觀察組80治療前87.52±3.35 33.47±6.55 0.43±0.13治療后97.51±2.57△▲21.66±5.52△▲0.68±0.27△▲對(duì)照組80治療前87.68±3.44 33.34±6.62 0.41±0.16治療后91.78±2.39△24.25±5.43△ 0.56±0.22△

(5)炎癥因子水平比較 治療前兩組患兒IL-6、PCT、INF-γ 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患兒血清IL-6、PCT、INF-γ水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表5 兩組咳嗽病痰熱壅肺證患兒治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注:1.IL-6,白細(xì)胞介素-6;PCT,降鈣素原;INF-γ,γ 干擾素。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間 IL-6水平(μg/L)PCT 水平(ng/m L)INF-γ水平(ng/L)觀察組80 治療前25.52±5.35 4.17±1.06 27.69±6.33治療后 5.91±1.57△▲0.86±0.32△▲15.38±2.67△▲對(duì)照組80 治療前25.46±5.29 4.14±1.02 27.71±6.26治療后14.28±2.59△1.35±0.45△ 19.26±2.74△

4 討論

小兒咳嗽的癥狀若不能得到及時(shí)有效的改善,可能使癥狀持續(xù)性加重,發(fā)展為慢性咳嗽,對(duì)患兒的呼吸道及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,進(jìn)而影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。由于患兒年齡較小,依從性較差,需實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施幫助其緩解緊張情緒,并提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度和配合度,輔助治療方案的順利實(shí)施。本病的主要發(fā)病機(jī)制與嗜酸性粒細(xì)胞的T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等引起的氣道慢性炎性反應(yīng),炎癥細(xì)胞介質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng),輔助性T 細(xì)胞(Th)1、Th2導(dǎo)致的免疫抑制等存在一定關(guān)系,隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致氣道出現(xiàn)可逆性的阻塞,進(jìn)而加重臨床癥狀,目前臨床常采用抗炎、祛痰、止咳等對(duì)癥治療,以改善患兒的臨床癥狀,但存在一定程度的抗生素濫用情況,產(chǎn)生的不良反應(yīng)易對(duì)患兒的身體功能造成影響[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒肺氣虛弱、腠理不密,若外感風(fēng)邪,邪氣侵襲肺衛(wèi),肺氣被束,宣肅不足,津液停滯,或外邪入里,使肺內(nèi)宿飲動(dòng)之,氣道阻塞,肺氣不暢,均可使肺失宣降,引發(fā)氣促、痰壅、咳嗽等癥狀。穴位貼敷療法注重治療的針對(duì)性和整體性,通過(guò)將藥物貼敷于體表,使其有效成分滲入體內(nèi)發(fā)揮作用。中藥貼敷藥物中桑白皮瀉肺平喘,麻黃疏散風(fēng)寒,細(xì)辛溫肺化飲、祛風(fēng)散寒,芥子溫中散寒、利氣豁痰。梅玉霞等[9]研究發(fā)現(xiàn),采用穴位貼敷治療咳嗽病患兒,可改善患兒機(jī)體免疫炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)其肺功能,進(jìn)而促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善,提升治療效果,證實(shí)穴位貼敷治療咳嗽病痰熱壅肺證患兒的可行性。貼敷穴位中,大椎屬督脈,可調(diào)理氣血,通過(guò)振奮陽(yáng)氣達(dá)到抵御外邪、清熱解毒的目的,對(duì)頭痛、感冒、咳嗽等疾病均有一定治療效果;腎俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),可疏通經(jīng)絡(luò),外散腎臟之熱;天突為任脈與陰維脈交會(huì)穴,可止咳消痰、宣通肺氣、清利咽喉;定喘為經(jīng)外奇穴,可清熱解毒、宣肺止咳平喘;肺俞歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),可宣肺止咳;膻中屬任脈,為八會(huì)穴之氣會(huì),可止咳平喘;脾俞歸于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),可健脾利濕。諸藥及穴位合奏清熱化痰、宣肺平喘、止咳祛痰之效。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組,表明中藥穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證可改善患兒臨床癥狀,縮短癥狀改善時(shí)間,提高臨床療效,促進(jìn)患兒快速恢復(fù),與何麗飛等[10]研究結(jié)果一致。

血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸比是評(píng)估肺功能換氣和通氣功能的常用指標(biāo),可反映咳嗽病患兒氣道阻塞癥狀的改善情況。小兒咳嗽的發(fā)病和病情進(jìn)展與炎性反應(yīng)密切相關(guān),IL-6、PCT、INF-γ是臨床評(píng)估炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組IL-6、PCT、INF-γ水平及呼吸頻率低于對(duì)照組,血氧飽和度、呼吸比高于對(duì)照組,表明中藥穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證可減輕炎性反應(yīng),改善肺功能。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)對(duì)患兒及其家屬實(shí)施一定的干預(yù)措施,可提高患兒配合度,提升治療依從性,并對(duì)患兒的飲食、生活等進(jìn)行指導(dǎo),保證患兒攝入充足的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患兒身體快速恢復(fù)。振動(dòng)排痰機(jī)可根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整相應(yīng)的振動(dòng)頻率,借助叩擊將氣道內(nèi)的分泌物振落,以促進(jìn)痰液的排出和患兒呼吸系統(tǒng)的恢復(fù),緩解患兒癥狀,提高臨床療效[11]。

綜上所述,中藥穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證可縮短患兒癥狀改善時(shí)間,降低中醫(yī)證候積分,減輕炎性反應(yīng),改善肺功能,提高臨床療效,促進(jìn)患兒快速恢復(fù)。本研究的創(chuàng)新之處在于,將中藥穴位貼敷、振動(dòng)排痰及敏感抗生素聯(lián)合起來(lái)針對(duì)小兒咳嗽痰熱壅肺證進(jìn)行治療,即將中醫(yī)外治、西醫(yī)治療及排痰機(jī)器物理方式聯(lián)合起來(lái),為臨床小兒咳嗽痰熱壅肺證的中西醫(yī)聯(lián)合治療提供了新的治療思路。