孫 燕 周曉燕 石學(xué)琴

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300

妊娠高血壓是妊娠期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)子癇、昏迷等，影響母嬰健康[1-2]。研究顯示，在妊娠高血壓發(fā)病期間，可導(dǎo)致孕婦心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)增加，影響左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)[3-4]。此外，高血壓可能給孕婦帶來(lái)額外的精神壓力，負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，從而對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。傳統(tǒng)護(hù)理形式側(cè)重藥物治療，相對(duì)缺乏生活方式指導(dǎo)，心理健康關(guān)注不足，無(wú)法滿(mǎn)足妊娠高血壓患者的康復(fù)需要[6-7]。適度有氧運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物性干預(yù)手段，對(duì)心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等方面有積極影響。此外，雙軌互動(dòng)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，注重醫(yī)護(hù)人員與患者之間的積極互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、全面化的護(hù)理服務(wù)。本研究旨在探討適度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合雙軌互動(dòng)護(hù)理在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用及其對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院2020 年8月至2023 年8 月收治的110 例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YX-H2020-LL-102），患者均已簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀(guān)察組，各55 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專(zhuān)家共識(shí)（2019）》[8]判定標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠高血壓；②單胎妊娠；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠糖尿??；②存在高血壓病史；③合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④認(rèn)知功能異常。

1.3 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①定期監(jiān)測(cè)血壓：每日測(cè)量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平，并由責(zé)任護(hù)士記錄上傳，密切關(guān)注任何不尋常的波動(dòng)變化，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予患者相應(yīng)藥物。②進(jìn)行定期的尿液檢查：每隔3 d 由主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行1 次尿液檢查，明確患者的腎功能情況。③飲食規(guī)劃：由營(yíng)養(yǎng)師向患者提供飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如避免高鹽食物、加工食品、咸菜和咸肉，攝入足夠的水果、蔬菜和全谷物，選擇低脂肪的蛋白質(zhì)來(lái)源，如瘦肉、家禽、魚(yú)類(lèi)，少食多餐。④運(yùn)動(dòng)規(guī)劃：每日進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，至少30 min。⑤定期產(chǎn)檢：每周1 次綜合產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。

觀(guān)察組給予適度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合雙軌互動(dòng)護(hù)理，基礎(chǔ)干預(yù)內(nèi)容同于對(duì)照組，其他措施包括：（1）適度有氧運(yùn)動(dòng)。①運(yùn)動(dòng)宣教。由責(zé)任護(hù)士每3 天對(duì)患者進(jìn)行1 次運(yùn)動(dòng)宣教，宣教內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)益處、運(yùn)動(dòng)對(duì)心理健康影響、錯(cuò)誤執(zhí)行的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)指導(dǎo)患者如何正確使用運(yùn)動(dòng)設(shè)備，叮囑患者每日進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)計(jì)劃單，按時(shí)完成。②放松訓(xùn)練。a.深呼吸練習(xí)。深吸氣（保持2 s），再緩慢呼氣，重復(fù)3 次為1 組，2～3 組/d。b.溫水浴。1 次/d，15 min/次，水溫控制在37～38 ℃。c.音樂(lè)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)期間，使用輕柔的音樂(lè)或自然聲音增強(qiáng)放松效果。③運(yùn)動(dòng)方法?；A(chǔ)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容同對(duì)照組，但需確保有氧活動(dòng)強(qiáng)度適中，避免高溫環(huán)境、長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)動(dòng)、仰臥位＞10 min。（2）雙軌互動(dòng)護(hù)理。①橫向軌道互動(dòng)。以臨床治療為主，即由責(zé)任護(hù)士確定患者基礎(chǔ)治療信息，包括血壓狀態(tài)、日常用藥情況、血壓監(jiān)測(cè)配合度、飲食習(xí)慣、胎兒基礎(chǔ)健康情況等，由責(zé)任護(hù)士向其講解用藥的實(shí)際作用、嚴(yán)禁使用部分降壓藥物的原因，共同制訂用藥方案、飲食方案及運(yùn)動(dòng)方案，了解患者內(nèi)心訴求。②縱向軌道互動(dòng)。以心理治療為主，每5 天舉行1 次健康宣傳活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括分娩體驗(yàn)、有氧運(yùn)動(dòng)比賽、治療心得共享等娛樂(lè)活動(dòng)，患者為主要參與者，家屬?gòu)呐詤f(xié)助，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)理論支持，并創(chuàng)造開(kāi)放寬松的環(huán)境，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，理解患者情緒困擾。

1.4 質(zhì)量控制

本研究邀請(qǐng)2 名婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)助收集研究數(shù)據(jù)，為保證研究的真實(shí)性，婦產(chǎn)科醫(yī)師在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中對(duì)患者分組、治療方法等情況未知。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 心功能指標(biāo) 干預(yù)前與干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，使用Samsung Hera XW10 彩色多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima-media thickness，IMT）水平；依據(jù)左心室重量及體表面積計(jì)算左心室重量指數(shù)，左心室重量指數(shù)=左心室重量/體表面積（g/m2）。

1.5.2 血壓水平 干預(yù)前與干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，使用歐姆龍電子血壓計(jì)，檢測(cè)兩組SBP、DBP 水平。

1.5.3 心理狀態(tài) 干預(yù)前與干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，使用90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90，SCL-90）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），完成抑郁情緒狀態(tài)評(píng)估[9-11]。①SCL-90：評(píng)估內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等9 個(gè)維度，各維度包含10個(gè)條目，共90 個(gè)條目，滿(mǎn)分為450 分。分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒越為嚴(yán)重。②HAMD：評(píng)估內(nèi)容涉及情緒、認(rèn)知、體征等17 個(gè)條目，各條目分值0～4 分，滿(mǎn)分0～68 分。分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒越為嚴(yán)重。③SAS：評(píng)估內(nèi)容涉及情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙等20 個(gè)條目，各條目分值0～4 分，滿(mǎn)分為80分。分?jǐn)?shù)越高，代表負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)心功能指標(biāo)及血壓水平比較

干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，兩組IMT、SBP、DBP 低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，對(duì)照組左心室重量指數(shù)高于干預(yù)前，觀(guān)察組低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)心功能指標(biāo)及血壓水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)心功能指標(biāo)及血壓水平比較（）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)3 個(gè)月時(shí)比較。IMT：內(nèi)膜中層厚度；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，兩組SCL-90、HAMD、SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)3 個(gè)月時(shí)比較。SCL-90：90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SAS：焦慮自評(píng)量表。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，已有研究開(kāi)始關(guān)注適度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響。宋華艷[12]研究顯示，適度的有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為對(duì)心血管健康有益。陳巧平等[13]提出，雙軌互動(dòng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理中同時(shí)考慮身體和心理健康，提高治療依從性。楊琴等[14]研究提出，整合護(hù)理模式，應(yīng)將臨床治療與心理干預(yù)相結(jié)合，以全面提高患者的健康狀況。

本研究結(jié)果顯示，適度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合雙軌互動(dòng)護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者的心功能及血壓控制效果存在積極影響。這與蔣楠楠等[15]、鄭琦等[16]研究相吻合。分析其原因，適度有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)增強(qiáng)心肺功能、提高血管彈性，改善妊娠高血壓患者的心血管適應(yīng)性，同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能、減少外周血管阻力，降低整體血壓水平[17-18]；并通過(guò)減少炎癥和改善免疫調(diào)節(jié)，對(duì)妊娠高血壓患者的整體健康產(chǎn)生積極影響。另外，配合雙軌互動(dòng)護(hù)理，著重強(qiáng)化心理健康，減輕患者的精神應(yīng)激，綜合控制血壓水平。

有氧運(yùn)動(dòng)促使體內(nèi)釋放多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促使體內(nèi)釋放內(nèi)啡肽、皮質(zhì)醇等激素[19-20]。雙軌互動(dòng)護(hù)理注重患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的積極互動(dòng)，通過(guò)建立患者和醫(yī)護(hù)人員之間的信任關(guān)系，為患者提供安全感，減輕患者的緊張情緒，并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療決策，使其充分感受到對(duì)臨床治療掌控權(quán)，提高患者的自尊心，減輕心理壓力[21-22]；且適度運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行通常也涉及社交互動(dòng)，如參與運(yùn)動(dòng)小組或伴侶一同運(yùn)動(dòng)，促使身體產(chǎn)生多巴胺等快感激素，生理上的愉悅感可改善心理狀態(tài)[23]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組負(fù)面情緒狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，有效證實(shí)該觀(guān)點(diǎn)的準(zhǔn)確性，與李旺春等[24]、吳翠華[25]研究相吻合。

綜上所述，適度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合雙軌互動(dòng)護(hù)理對(duì)改善妊娠高血壓患者的心功能、控制血壓水平、緩解負(fù)面情緒具有良好效果。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。