馮成安，范 艷，楊新旺

（昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 云南 昆明 650500）

“系統(tǒng)解剖學(xué)”是一門非常重要的醫(yī)學(xué)支柱學(xué)科，為其他醫(yī)學(xué)課程奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前，全國(guó)各大醫(yī)科院校都提出要培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)人才，而傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式很難適應(yīng)此要求。利用系統(tǒng)解剖學(xué)特定的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，拓展豐富的解剖學(xué)資源，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力本位，可以達(dá)到培養(yǎng)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生崗位所需綜合素質(zhì)的要求。為了有的放矢地改進(jìn)系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式，提高學(xué)生的崗位勝任能力，基于能力本位教育理念（Competence-based education,CBE）的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)改革就顯得尤為重要。

1 CBE 的概念

CBE 模式的產(chǎn)生來源于美國(guó)二戰(zhàn)后對(duì)退役人員的轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練，20 世紀(jì)60 年代，美國(guó)提出以CBE 模式取代傳統(tǒng)示范教育的新方案[1]。進(jìn)入21 世紀(jì)，CBE 理念逐漸發(fā)展擴(kuò)展到高等職業(yè)教育領(lǐng)域。CBE 模式作為一種較為先進(jìn)的教學(xué)理念，應(yīng)積極引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，特別是系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)當(dāng)中。CBE 理念的內(nèi)涵不僅包括實(shí)踐中解決具體問題的能力，更多的則是指順利完成學(xué)習(xí)和其他活動(dòng)任務(wù)的個(gè)性心理特征，是個(gè)人綜合素質(zhì)的外在表現(xiàn)形式，即學(xué)生在本科學(xué)習(xí)中獲得的專業(yè)能力、交流分析能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、應(yīng)對(duì)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、有效溝通能力等，最終體現(xiàn)在未來的崗位勝任能力?！皩W(xué)生為中心”是CBE 理念的前提，而教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能和評(píng)測(cè)等都應(yīng)針對(duì)能力本位展開，以順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的新形勢(shì)。

CBE教學(xué)體系從構(gòu)建到教學(xué)過程的實(shí)施，再到教學(xué)評(píng)價(jià)等方面都與傳統(tǒng)教學(xué)有所區(qū)別（表1，p151）。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)體系和CBE 教學(xué)體系的區(qū)別

從表中可以準(zhǔn)確了解到CBE 理念所關(guān)注的幾個(gè)問題：①以學(xué)生能力本位為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)成果；②強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的方法；③如何有效幫助學(xué)生養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)方法并獲得優(yōu)秀的學(xué)習(xí)成果；④如何從多方面評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程；⑤根據(jù)學(xué)生不同的專業(yè)和今后不同的崗位，學(xué)生應(yīng)該學(xué)到哪些操作技能和學(xué)習(xí)成果。圍繞這幾個(gè)問題展開系統(tǒng)解剖學(xué)CBE教學(xué)，那么學(xué)生學(xué)習(xí)的目的就會(huì)更加清晰明確，學(xué)習(xí)積極性會(huì)得到最大的提升，學(xué)生今后的能力也大大加強(qiáng)，一切從臨床醫(yī)療需求出發(fā)，更好地服務(wù)于社會(huì)。

2 基于CBE 理念的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐

2.1 以能力本位為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)教學(xué)新目標(biāo)

要強(qiáng)調(diào)的是，教學(xué)新目標(biāo)需要體現(xiàn)“知識(shí)-能力-素質(zhì)”三位一體[2]?！爸R(shí)”指的是學(xué)生需要掌握系統(tǒng)解剖學(xué)的基本理論知識(shí)；“能力”就是上述提到的綜合能力；“素質(zhì)”指的是學(xué)生應(yīng)具有的學(xué)習(xí)素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)和思政素養(yǎng)，最終體現(xiàn)為崗位勝任能力?！叭灰惑w”中，知識(shí)是前提，能力是關(guān)鍵，素質(zhì)是目的。能力本位作為關(guān)鍵因素，就要求設(shè)立的教學(xué)目標(biāo)要與能力本位對(duì)應(yīng)。筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)昆明醫(yī)科大學(xué)新版本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案要求，按照教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出了新的教學(xué)目標(biāo)。新目標(biāo)強(qiáng)調(diào)，教學(xué)內(nèi)容不是系統(tǒng)解剖學(xué)章節(jié)詳細(xì)的復(fù)述，而是以能力本位為導(dǎo)向，依據(jù)學(xué)科知識(shí)的“分析綜合和實(shí)踐創(chuàng)新”等高階認(rèn)知目標(biāo)要求，緊扣學(xué)校專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以“解剖基礎(chǔ)-臨床聯(lián)系”相融合設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容[3]。同時(shí)把思政元素融入解剖學(xué)課堂中，做到春風(fēng)化雨、潤(rùn)物無聲，寓感恩與生命教育于教學(xué)[4-5]，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生崗位要求的達(dá)成。例如，心的實(shí)驗(yàn)操作課目標(biāo)，除了要求學(xué)生觀察和解剖清楚心外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)外，還要分析瓣環(huán)、瓣膜、腱索和乳頭肌的關(guān)系、冠狀動(dòng)脈的走行分布規(guī)律、心包的分布和毗鄰等，為將來在工作中可能遇到的瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、心包腔穿刺術(shù)等打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的，開展多種形式的教學(xué)

明確教學(xué)目標(biāo)后，關(guān)鍵在于課程的具體實(shí)施，可通過多種形式的教學(xué)手段以達(dá)到預(yù)期（圖1）。第一，在理論課堂上按照新教學(xué)目標(biāo)有針對(duì)性地教學(xué)，解剖知識(shí)可結(jié)合多學(xué)科特別是臨床知識(shí)講授，開展PBL 和CBL 教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、專業(yè)能力、分析應(yīng)對(duì)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和演講能力等。第二，實(shí)驗(yàn)課中加入標(biāo)本或模型模擬臨床穿刺插管、數(shù)字人解剖操作模擬手術(shù)等，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其實(shí)踐能力和應(yīng)對(duì)能力。第三，可充分利用網(wǎng)絡(luò)資源、學(xué)習(xí)通、雨課堂等智慧工具開展“線上+線下”混合式學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)以“教為本”向以“學(xué)為本”的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[6]。第四，還可開設(shè)人體標(biāo)本制作興趣班，舉辦人體解剖繪圖大賽和解剖學(xué)知識(shí)競(jìng)賽，積極開展大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題項(xiàng)目研究，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，最終達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。

圖1 CBE 理念的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)

2.3 建立可持續(xù)性改進(jìn)的多元化CBE 評(píng)價(jià)體系

優(yōu)秀的評(píng)價(jià)體系不僅能真實(shí)客觀地反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而且從中學(xué)生能發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并進(jìn)行有針對(duì)性的主動(dòng)學(xué)習(xí)，以促成教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成[7]。CBE 理念提升能力本位，最終體現(xiàn)的是學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，故單純的考試評(píng)估已經(jīng)不適宜CBE 教學(xué)，就需要構(gòu)建可持續(xù)性改進(jìn)的多元化評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)從考核學(xué)習(xí)成績(jī)向評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的轉(zhuǎn)變[8]。以筆者學(xué)校系統(tǒng)解剖學(xué)課程為例，評(píng)價(jià)體系包括形成性考核（占綜合成績(jī)的40%）和期末終結(jié)性考核（占綜合成績(jī)的60%）。形成性考核包括自主學(xué)習(xí)情況、PBL、網(wǎng)絡(luò)考試、標(biāo)本考試等（圖2，p152）。多元化的評(píng)價(jià)體系能夠有效地評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)能力、分析應(yīng)對(duì)能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作能力等，以期培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

圖2 CBE 理念的系統(tǒng)解剖學(xué)評(píng)價(jià)體系

3 基于CBE 理念的學(xué)生成績(jī)分析

基于CBE 理念的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)改革已在筆者學(xué)校2021 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中全面展開，此年級(jí)專業(yè)的1161 名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組。選取2020 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的1036 人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。期末綜合成績(jī)都包括兩部分，即形成性考核和期末終結(jié)性考核。而且這兩個(gè)年級(jí)的期末終結(jié)性考核即期末紙質(zhì)考試都是教考分離，試卷由學(xué)校教務(wù)處從人民衛(wèi)生出版社考試題庫(kù)中按易、中、難同一比例隨機(jī)抽題組卷。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的綜合成績(jī)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，平均分用表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)比較（分，X）

4 結(jié)語

綜上所述，能力本位體現(xiàn)在學(xué)生的專業(yè)能力、交流分析能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面，把CBE 理念引入系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中，充分體現(xiàn)了醫(yī)科院?！暗掠秊橄取⒛芰橹?、全面發(fā)展”的總體要求。能力本位的培養(yǎng)，對(duì)每位學(xué)生來說都是一種個(gè)性化的培養(yǎng)，學(xué)生成了教學(xué)活動(dòng)的主體，大大激勵(lì)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有效地提高了其能力本位。與傳統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)比，CBE 模式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的過程和有意義的反饋，使學(xué)生能夠承擔(dān)比傳統(tǒng)模式更多的學(xué)習(xí)責(zé)任。而面對(duì)能力基礎(chǔ)不同的學(xué)生，CBE 模式還能體現(xiàn)其“靈活”的培養(yǎng)方式，學(xué)生可以自我評(píng)估自己各方面的能力情況，有的放矢，針對(duì)弱的模塊加強(qiáng)學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)和方式也可以靈活多樣，實(shí)現(xiàn)能力提升，以達(dá)到知識(shí)-能力-素質(zhì)的整體提高。