蘭春萍 梁 爽

廣東省佛山市婦幼保健院產(chǎn)科 528000

妊娠期糖尿病(GDM)在婦科中較為常見,該疾病產(chǎn)生原因在于,母體中胎兒生長發(fā)育,機(jī)體營養(yǎng)需求增多,導(dǎo)致胎盤產(chǎn)生多種抗胰島素物質(zhì),誘使母體內(nèi)不斷產(chǎn)生胰島素,進(jìn)而提升血糖水平[1]。妊娠糖尿病可能導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局,嚴(yán)重影響母體及胎兒健康[2]。孕婦身體情況特殊,但可通過有效干預(yù),達(dá)到控制血糖目的,即提升患者健康知識水平,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦血糖控制意識,從而使孕產(chǎn)婦女自覺重視血糖水平,積極采取有效運(yùn)動及飲食等干預(yù)。常規(guī)干預(yù)對其采取健康宣講、飲食以及運(yùn)動指導(dǎo)等方式,使患者了解自身疾病情況以及針對性干預(yù)方案,但由于妊娠期女性對于糖尿病認(rèn)知程度差異較大,對疾病理解力不足,記憶力不佳,易出現(xiàn)忽視、曲解等情況,影響健康信息傳遞[3]。基于此,本文基于App聯(lián)合夫妻干預(yù)用于GDM臨床護(hù)理中,以分析該干預(yù)方式對患者健康知識掌握情況的影響,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月—2023年1月我院收治的100例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4],確診GDM;(2)單胎妊娠;(3)未合并糖尿病酮癥酸中毒、臟器功能疾病、免疫及感染相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無法配合研究者;(2)合并嚴(yán)重高血壓、惡性腫瘤者;(3)未簽署知情同意書。以入院時間排序分為觀察組及對照組,每組50例,兩組一般資料未見顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣講:以一對一講解方式,對患者開展疾病產(chǎn)生原因、疾病程度等疾病相關(guān)知識講解,強(qiáng)調(diào)GDM發(fā)展以及后期危害,幫助患者分析其疾病控制有效因素,并向患者發(fā)放疾病健康宣傳手冊,便于患者后續(xù)閱讀。(2)飲食干預(yù):向患者介紹日常飲食中食用禁忌,強(qiáng)調(diào)飲食中避免高糖分水果及食物;每日早、中、晚攝入總量比例為30%、40%、30%,以保證三餐飲食均衡。(3)叮囑患者每日監(jiān)測血糖,告知其院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)咨詢方式及院內(nèi)相關(guān)部門電話,便于患者后期咨詢;通過電話隨訪方式,提前告知患者疾病相關(guān)知識教育講座時間以及主要內(nèi)容,鼓勵患者參與,以提升健康知識水平。

1.2.2 觀察組予以App聯(lián)合夫妻干預(yù)方式。(1)家庭參與:通過引導(dǎo)夫妻雙方換位思考,使夫妻間距離拉近,鼓勵雙方對患者血糖水平展開管理;護(hù)理人員同時對夫妻雙方進(jìn)行疾病宣講,告知其妊娠糖尿病產(chǎn)生原因、患者血糖程度以及疾病可能對母體及胎兒產(chǎn)生的影響,盡可能使用通俗易懂的語言,使雙方具有疾病基本認(rèn)知;對夫妻進(jìn)行疾病干預(yù)指導(dǎo),具體包括:飲食方面強(qiáng)調(diào)患者需避免攝入的食物,熟記高糖分食物列表,鼓勵患者食用易消化、營養(yǎng)均衡食物;指導(dǎo)患者配偶監(jiān)督并管理患者日常生活習(xí)慣,以促進(jìn)雙方擁有較為良好作息及行為方式[5]。(2)情感態(tài)度:鼓勵夫妻雙方積極交流,播放雙方喜歡的音樂,以放松身心,對其講述妊娠期糖尿病患者良好控制案例以及具體控制方式,幫助彼此建立適合自身的血糖控制方案,以建立雙方對疾病治療的正向心態(tài)。(3)夫妻干預(yù)應(yīng)對:為夫妻雙方講述干預(yù)方案內(nèi)容,叮囑其配偶在實際控制過程中,密切觀察患者日常生活行為,提醒其保持良好生活習(xí)慣,引導(dǎo)患者適量運(yùn)動,通過網(wǎng)絡(luò)平臺、相關(guān)App了解疾病知識以及干預(yù)方式,以控制血糖水平;建議雙方每日為對方講解GDM相關(guān)知識,分析血糖水平變化,討論實際控制過程中亟待解決或更換的措施,以促進(jìn)血糖水平恢復(fù)至正常數(shù)值范圍。(4)癥狀干預(yù):夫妻雙方每日檢查患者是否出現(xiàn)水腫情況,關(guān)注水腫程度,并監(jiān)測患者血壓、尿蛋白以及血糖水平,若血壓及尿蛋白數(shù)值異常,立即前往醫(yī)院治療,若患者出現(xiàn)低血糖情況,調(diào)整胰島素使用劑量;GDM患者常見尿路感染,需防止患者持續(xù)高血糖,避免生殖系統(tǒng)感染概率增加;注意維持患者血糖水平,防止GDM患者出現(xiàn)高、低血糖及酮癥酸中毒情況,為妊娠提供合理熱量及營養(yǎng)。(5)飲食及運(yùn)動方案制定:根據(jù)患者日常飲食偏好,將其營養(yǎng)攝入比例控制在糖類55%、脂肪25%以及蛋白質(zhì)15%,患者每日攝入量為126kJ/kg,選用富含膳食纖維食物,豆制品、雞肉、魚類、蔬菜等可多食用;患者孕期主要鍛煉為全身耐力鍛煉、局部阻力鍛煉(上肢),建議運(yùn)動方式為爬樓梯、散步、慢跑等,每日30min左右,心率不超過65%[6]。(6)應(yīng)用GDM干預(yù)類App:App功能為提醒患者日常行為、每日健康知識分享、記錄其血糖等指標(biāo)變化以及病友討論、經(jīng)驗分享,軟件內(nèi)每日為患者推送疾病相關(guān)知識視頻或圖文;患者可通過搜索欄快速查找需要的信息,以幫助患者完成自我管理能力及健康知識水平的提升。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過本院自制妊娠期糖尿病患者評分量表,對患者干預(yù)前后合理訓(xùn)練、科學(xué)飲食、健康行為、定期孕檢等健康知識掌握程度進(jìn)行評測,患者可回答疾病相關(guān)知識、控制血糖方式以及運(yùn)動、飲食干預(yù)方式,即為完全掌握;患者可回答疾病相關(guān)知識及控制血糖方式,但缺少或未全部掌握運(yùn)動、飲食干預(yù)方式,即為部分掌握;患者不能回答或部分回答疾病知識、血糖控制以及運(yùn)動、飲食干預(yù)方式,即為未掌握?？傉莆粘潭?(全部掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/50×100%。(2)測量并記錄患者干預(yù)前后血糖變化情況,包括:空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),其中FPG、2hPG采用全自動生化分析儀檢測,HbA1c采用全自動血糖血紅蛋白分析儀檢測得出。(3)于干預(yù)前后患者使用自我護(hù)理能力測量表(ESCA)評估健康知識掌握情況,包括自護(hù)技能、健康知識水平、自我責(zé)任感以及自我概念,單項維度0～25分,分值與自護(hù)能力成正比[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 干預(yù)前,兩組自護(hù)技能、健康知識水平、自我責(zé)任感、自我概念評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,相較于對照組,觀察組上述各維度評分均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)后兩組FPG、2hPG以及HbA1c水平均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.3 兩組健康知識掌握評分比較 觀察組健康知識總掌握程度為98.00%,高于對照組的86.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組健康知識掌握評分比較[n(%)]

3 討論

GDM患者臨床主要癥狀為血糖數(shù)值超出正常范圍,孕婦血糖長期處于高水平狀態(tài),母體內(nèi)胰島素分泌過量,將導(dǎo)致葡萄糖經(jīng)過胎盤直接影響胎兒,從而增加胎兒巨大兒風(fēng)險。臨床中,針對GDM患者,主要通過有效干預(yù),以控制其血糖水平,避免對母體及胎兒帶來損傷。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中,對孕婦進(jìn)行健康宣講,為其解釋血糖控制重要性、控制不良后果,并對其進(jìn)行飲食、運(yùn)動指導(dǎo),以提高其健康知識掌握程度,便于后續(xù)實踐,但孕婦單方面接受知識,容易出現(xiàn)記憶偏差、理解偏差、抵觸情緒等情況,導(dǎo)致干預(yù)效果不佳,孕婦接受度低。因此,需要針對該疾病孕婦采取高效干預(yù)模式,以幫助其血糖恢復(fù)至正常范圍。

本文中,觀察組血糖指標(biāo)、自護(hù)能力以及健康知識掌握程度均優(yōu)于對照組,提示采取App聯(lián)合夫妻干預(yù),更能幫助GDM患者控制血糖水平,提高其自身護(hù)理能力以及疾病相關(guān)知識掌握水平,避免疾病后續(xù)風(fēng)險。究其原因,App聯(lián)合夫妻干預(yù)中,強(qiáng)調(diào)對夫妻雙方進(jìn)行健康宣講,并鼓勵彼此分享疾病知識,關(guān)注血糖水平,并對控制不力,進(jìn)行合理歸因,可幫助患者減輕心理壓力以及干預(yù)負(fù)擔(dān),通過配偶的支持以及參與,建立良好疾病控制模式,促進(jìn)有效干預(yù)方案的形成,夫妻彼此間交流想法,促進(jìn)雙方心理溝通,有效緩解患者焦慮、恐懼、急躁等心理,從而提高其學(xué)習(xí)疾病知識積極性[7]。App干預(yù)方式主要通過對患者傳輸疾病知識、記錄疾病動態(tài)等方式,以促進(jìn)其自我管理能力的提升,同時提高自身健康知識掌握程度[8-10]。App及夫妻干預(yù)相結(jié)合,可減輕患者心理、生活壓力,通過配偶以及互聯(lián)網(wǎng)科技的幫助,使患者深入了解疾病知識,建立合理、科學(xué)的血糖干預(yù)方式,有利于患者自我管理、護(hù)理能力以及健康知識掌握程度的提升。

綜上所述,對GDM患者予以App聯(lián)合夫妻干預(yù),有效促進(jìn)其自護(hù)能力提升,從而提高患者自身健康知識掌握程度,幫助其合理控制血糖水平。