王麗芳 熊 俊 王勝靈 施鳳飛 柴 非 陳宏貞 羅丹丹 楊佩耿

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西省南昌市 330006

缺血性中風(fēng)是腦部血管阻塞或破裂引起的腦組織損傷,繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)以偏癱為主的運(yùn)動(dòng)功能障礙,其中以上肢功能障礙最為常見(jiàn),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于缺血性中風(fēng)致上肢功能障礙的治療方法多樣,多以藥物治療為主,可降低患者的肌張力,但不良反應(yīng)較多,且療效并不確切[2]。熱敏灸采用艾條懸灸于熱敏化腧穴,并施以個(gè)體化飽和消敏灸量,具有調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈及平衡陰陽(yáng)的作用[3]。川平法是以強(qiáng)化和再建腦神經(jīng)傳導(dǎo)通路為目標(biāo)的中風(fēng)康復(fù)療法,具有針對(duì)性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)集中及分離明顯的特點(diǎn),通過(guò)反復(fù)促通訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)動(dòng)作,強(qiáng)化神經(jīng)傳導(dǎo)通路的興奮性,提高患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能[4]?；诖?本研究將重點(diǎn)觀察缺血性中風(fēng)患者采用熱敏灸結(jié)合川平法治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月—2022年6月我院收治的缺血性中風(fēng)患者90例分為3組,各30例。其中對(duì)照組1中男17例,女13例;病程2周～6個(gè)月,平均病程(3.35±1.02)個(gè)月;年齡43～76歲,平均年齡(56.63±3.78)歲。對(duì)照組2中男18例,女12例;病程3周～6個(gè)月,平均病程(3.41±0.95)個(gè)月;年齡44～77歲,平均年齡(56.83±4.10)歲。觀察組男17例,女13例;病程2周～6個(gè)月,平均病程(3.43±1.02)個(gè)月;年齡45～78歲,平均年齡(56.59±4.30)歲。3組性別、病程、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可對(duì)比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡45～75歲;患者均為右利手;簽署知情同意書(shū);病情穩(wěn)定。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史或認(rèn)知功能障礙;合并癲癇;患病前存在上肢功能障礙,關(guān)節(jié)損傷或運(yùn)動(dòng)障礙;病程<2周;合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組1采用熱敏灸治療,對(duì)照組2采用川平法治療,觀察組采用熱敏灸聯(lián)合川平法治療,具體方法如下:(1)熱敏灸:取風(fēng)池、百會(huì)、手三里等穴位,采用熱敏灸艾條(2.2cm×12cm)進(jìn)行熱敏灸探查,當(dāng)出現(xiàn)擴(kuò)熱、透熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱,為熱敏化穴位,進(jìn)行標(biāo)記;百會(huì)采用單點(diǎn)溫和灸,自熱感透至顱內(nèi)或沿督脈向前后傳導(dǎo);風(fēng)池雙點(diǎn)溫和灸,自熱感深透,或向四周擴(kuò)散,或沿督脈向前向后傳導(dǎo);手三里采用雙點(diǎn)溫和灸,部分感傳至頭部,若不能到達(dá),取另一只點(diǎn)燃艾條,在感傳所達(dá)部位端點(diǎn)放置,進(jìn)行溫和灸,依次接力,促使感傳至頭部,最后在手三里及頭部對(duì)艾灸進(jìn)行固定,以實(shí)施溫和灸,直至熱敏灸消失,1次/d,每個(gè)療程5次,共4個(gè)療程。(2)川平法:患者取仰臥位,囑咐患者放松身體,保持呼吸頻率,康復(fù)醫(yī)師跪或蹲在患者身旁,采用手法刺激肩胛、腕、手指、肩等關(guān)節(jié)肌肉,引導(dǎo)患者根據(jù)指令進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),100組/次,1次/d,6次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力:治療前后,3組的疼痛程度采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表(NRS)評(píng)估[6],總分0～10分,其中0分為無(wú)痛,10分為劇痛;3組運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)分[7]評(píng)估,主要評(píng)估患者的上肢功能,共33項(xiàng),總分66分,分值越高,運(yùn)動(dòng)功能越好;3組日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分[8]評(píng)估,包括10個(gè)項(xiàng)目,總分100分,分值越高,日常生活活動(dòng)能力越好。(2)肌張力:治療前后,采用改良Ashworth量表[9],其中0級(jí):無(wú)肌張力增加;Ⅰ級(jí):肌張力略微增加;Ⅰ+級(jí):肌張力輕度增加;Ⅱ級(jí):肌張力增加明顯;Ⅲ級(jí):肌張力嚴(yán)重增加;Ⅳ級(jí):僵直。級(jí)別越低,肌張力越趨于正常。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力 治療前,3組NRS、FMA及MBI評(píng)分比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,3組NRS評(píng)分均比治療前低,且觀察組比對(duì)照組1、對(duì)照組2低,3組FMA及MBI評(píng)分均比治療前高,且觀察組比對(duì)照組1、對(duì)照組2高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組NRS、FMA及MBI評(píng)分比較分)

2.2 肌張力 3組治療前Ashworth量表分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,3組Ashworth量表分級(jí)均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組改良Ashworth量表分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

缺血性中風(fēng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后會(huì)降低患者對(duì)肢體的控制力,其中上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)皮質(zhì)區(qū)更大,損傷后功能的恢復(fù)較為困難,繼而影響患者的日常生活活動(dòng)能力[10]?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于缺血性中風(fēng)患者后上肢功能障礙的治療手段較多,多進(jìn)行降壓、降脂等,同時(shí)采用肌肉松弛藥物來(lái)降低肌張力,但效果并不理想,且不良反應(yīng)較多,臨床應(yīng)用受限[11]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后肢體功能障礙屬于“痹癥”范疇,主要病機(jī)為陰陽(yáng)不調(diào),氣血并逆;痰、瘀血等造成肢體失去濡養(yǎng),出現(xiàn)功能障礙,治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)為主[12]。艾灸具有雙向調(diào)節(jié)的功能,可通過(guò)艾葉的熱效應(yīng)及藥理作用產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎作用,同時(shí)可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及局部血液循環(huán),調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)臟器的活動(dòng)能力。熱敏灸是采用點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴,可激發(fā)熱敏灸感或經(jīng)氣傳導(dǎo),并實(shí)施個(gè)體化飽和消敏灸量,有效激發(fā)經(jīng)氣傳感,提升臨床治療效果[13]。川平法主要在偏癱肢體功能康復(fù)中應(yīng)用,其理論基礎(chǔ)為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,通過(guò)結(jié)合高頻率重復(fù)指向性肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與多種感官刺激,對(duì)未受累的腦組織及健側(cè)進(jìn)行刺激,改善側(cè)支循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)再生,對(duì)神經(jīng)通路的重建進(jìn)行強(qiáng)化,實(shí)現(xiàn)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意圖[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組NRS評(píng)分比對(duì)照組1、對(duì)照組2低,FMA及MBI評(píng)分比對(duì)照組1、對(duì)照組2高,Ashworth量表分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2,說(shuō)明缺血性腦卒中采用熱敏灸結(jié)合川平法治療可緩解疼痛程度,改善肌張力及上肢功能,提高日常生活活動(dòng)能力。分析原因:熱敏化態(tài)穴位實(shí)施艾灸,可促進(jìn)經(jīng)氣感傳,溫通氣血,從而促使氣至病所,促使筋脈暢通,調(diào)和氣血,降低缺血性中風(fēng)患者增高的肌張力,且艾葉燃燒產(chǎn)生的藥理作用及溫?zé)嵝?yīng)可對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制,并有消炎鎮(zhèn)痛的效果,還可有效減輕患者的疼痛程度。川平法的主要作用機(jī)制為:當(dāng)患者產(chǎn)生主觀運(yùn)動(dòng)意圖時(shí),會(huì)使與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)神經(jīng)元快速牽張,產(chǎn)生牽張反射,激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路,促使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù),同時(shí)川平法更加關(guān)注缺血性腦卒中患者的近端運(yùn)動(dòng)情況,重視觸覺(jué)與前伸誘發(fā)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),強(qiáng)調(diào)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,可有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能,改善肌張力。熱敏灸結(jié)合川平法不僅可調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者的大腦中樞電活動(dòng),加強(qiáng)中樞神經(jīng)興奮性,并可通過(guò)多種感官刺激及重復(fù)指向性肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,來(lái)激活大量神經(jīng)元,改善側(cè)支循環(huán),形成的新神經(jīng)通路執(zhí)行功能活動(dòng),能有效改善患者的肌張力,促進(jìn)患者的上肢功能恢復(fù)[15]。

綜上所述,缺血性中風(fēng)采用熱敏灸結(jié)合川平法治療可緩解疼痛程度,改善肌張力及上肢功能,提高日常生活活動(dòng)能力。