毛春桃 沈 榮

武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北省武漢市 430060

髖部骨折是一種嚴(yán)重的骨骼損傷,是影響中老年人健康的常見骨折類型,尤其是在50歲以上的人群中多發(fā)[1]。髖部骨折通常由于骨質(zhì)疏松、跌倒、車禍、運(yùn)動損傷等多種原因造成,患者表現(xiàn)有劇烈疼痛、腫脹、淤血、肢體無法移動等,嚴(yán)重影響患者的活動能力及日常生活,甚至可導(dǎo)致死亡[2]。臨床中常用的治療方法有保守治療與手術(shù)治療,其中保守治療包括臥床休息、疼痛緩解、營養(yǎng)補(bǔ)充等,但治療效果往往并不理想。手術(shù)治療是治療本病的首選方案,主要包括內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR),兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn),均可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能,提高患者的活動能力[3]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),部分髖部骨折患者術(shù)后易發(fā)生恐動癥,不利于預(yù)后及術(shù)后康復(fù)。目前,國內(nèi)患者術(shù)后恐動癥的研究處于發(fā)展階段[4],針對髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)治療后并發(fā)恐動癥的相關(guān)報(bào)道較少?；诖?本文對170例行內(nèi)固定術(shù)治療的髖部骨折患者進(jìn)行回顧性分析,并歸納其危險(xiǎn)因素,為臨床干預(yù)提供參考方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月—2023年4月在我院行內(nèi)固定術(shù)的170例髖部骨折患者的臨床資料,其中,男86例,女84例;年齡45～78歲,平均年齡(61.47±3.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線檢查確診為髖部骨折;(2)具備手術(shù)適應(yīng)證,并接受骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,且順利完成手術(shù);(3)初次接受手術(shù)治療;(4)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途自行出院者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并病理性骨折者;(4)精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法 經(jīng)相關(guān)部門許可后,由我院病歷系統(tǒng)調(diào)取170份接受內(nèi)固定術(shù)治療的髖部骨折患者的臨床資料,主要內(nèi)容包括:患者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、居住地、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、支付方式、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、自我效能以及術(shù)后恐動癥的發(fā)生情況。其中,術(shù)后恐動癥的發(fā)生情況采用恐動癥Tampa(TSK)量表[5]進(jìn)行評價(jià),表中共有17個(gè)條目,1～4分/條目,總分值為17～68分,得分>37分則表示患者存在恐動癥,≤37分則表示患者不存在恐動癥;焦慮抑郁心理則采用醫(yī)院焦慮抑郁量表[6](HADS)進(jìn)行評估,共14個(gè)條目,其中7個(gè)條目評定焦慮,7個(gè)條目評定抑郁,0～3分/條目,分值與患者的焦慮抑郁成正比,0～7分表示患者無焦慮/抑郁心理, 8～21分為存在焦慮/抑郁心理。髖關(guān)節(jié)功能用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表[7](HHS)進(jìn)行評估,共有4個(gè)維度,滿分為100分,以<70分表示患者髖關(guān)節(jié)功能差,≥70分表示患者髖關(guān)節(jié)功能良好;疼痛接受程度采用慢性疼痛接受問卷(CPAQ-8)進(jìn)行評價(jià),共有8個(gè)條目,0～6分/條目,分值與患者的接受程度成正比,以<38分表示患者的疼痛接受能力低,≥38分表示患者的疼痛接受能力高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行初步整理后,導(dǎo)入SPSS24.00軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),多因素用Logistics回歸分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)后恐動癥的發(fā)生情況 在170例髖部骨折患者中,內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥者57例,發(fā)生率為33.53%。

2.2 內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥的單因素分析 髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥與年齡、性別、民族、婚姻狀況、居住地、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及支付方式無關(guān)(P>0.05);與BMI、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、自我效能感有關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥的單因素分析

2.3 內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥的多因素分析 以內(nèi)固定術(shù)后是否發(fā)生恐動癥為因變量,BMI、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、Harri評分、自我效能感為自變量,進(jìn)行如下賦值:恐動癥(發(fā)生=1,未發(fā)生=0)、BMI(<24kg/m2=0,≥24kg/m2=1)、疼痛接受能力(高=0,低=1)、焦慮抑郁心理(是=1,否=0)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能(差=1,良好=0)、自我效能感(高=0,低=1);多因素Logistics回歸分析顯示:BMI≥24kg/m2、疼痛接受能力低、焦慮抑郁、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能差、自我效能感低是髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)后恐動癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表2。

表2 內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥的多因素分析

3 討論

內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換均為臨床中治療髖關(guān)節(jié)骨折的常用手術(shù)治療方案。THR可有效緩解患者髖部疼痛,矯正畸形,改善患者髖關(guān)節(jié)功能,但THR操作復(fù)雜,且術(shù)后容易出現(xiàn)如感染、血栓形成、深靜脈血栓和假體脫位等不良事件[8]。此外,由于手術(shù)涉及整個(gè)髖關(guān)節(jié)的替換,因此可能需要更高的醫(yī)療費(fèi)用,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)固定物亦隨之不斷完善,內(nèi)固術(shù)的優(yōu)勢不斷凸顯,憑借其適用骨折類型范圍較廣泛、靈活性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)成為治療髖部骨折的重要途徑[9]。恐動癥又被稱為運(yùn)動恐懼癥,患者多表現(xiàn)為對于運(yùn)動或身體活動感到過度恐懼,進(jìn)而避免身體活動,是術(shù)后較為常見一種心理障礙[10]。恐動癥可間接誘發(fā)患者術(shù)后運(yùn)動抵抗與回避情緒,增加患者的負(fù)性心理,影響其康復(fù)鍛煉的主動性與積極性,不利患者術(shù)后的快速康復(fù)。因此,及時(shí)了解髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥的影響因素具有重要的臨床意義。

本文中,170例髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生恐動癥57例,發(fā)生率為33.53%,與孔靜靜等人[11]的研究相似,充分表明內(nèi)固定術(shù)后恐動癥的發(fā)生率仍處于較高水平。本文結(jié)果顯示:BMI≥24kg/m2、疼痛接受能力低、焦慮抑郁心理、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能差、自我效能感低是髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)后恐動癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素(P<0.05),分析原因如下:(1)BMI≥24kg/m2。本文結(jié)果顯示,BMI≥24kg/m2可使內(nèi)固定術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.921倍。體重增加對藥物動力學(xué)、呼吸、心臟生理監(jiān)測以及術(shù)后康復(fù)均存在不良影響。同時(shí),既往研究[12]表明,肥胖患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)均高于體重正常者,故其恐動癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。針對肥胖患者,醫(yī)護(hù)人員可在其入院后制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃,指導(dǎo)其主動控制卡路里攝入量的同時(shí),確保攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì),避免高脂肪和高糖食品。(2)疼痛接受能力低。疼痛給患者的身體造成了不適及負(fù)面體驗(yàn),導(dǎo)致其對于身體活動的信心降低。同時(shí),疼痛接受能力低的患者通常會對疼痛的感知過分夸大, 對潛在的疼痛過度關(guān)注, 對即將感受到的疼痛更敏感,更容易出現(xiàn)抵觸情況,進(jìn)而增加了恐動癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對此類患者,醫(yī)護(hù)人員可開展“疼痛”相關(guān)知識的專題講座,使其對疼痛有更為科學(xué)的了解,進(jìn)而提高患者的疼痛接受能力,降低恐動癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)焦慮抑郁心理。焦慮抑郁是患者住院治療期間常見的負(fù)性心理,由于恐動癥患者多存在疼痛災(zāi)難化的錯(cuò)誤認(rèn)識,將軀體的疼痛誤以為是一種折磨,進(jìn)而加重其焦慮抑郁情緒,兩者互為因果,形成惡性循環(huán)。張華果等人[13]指出,老年髖部骨折患者普遍存在跌倒恐懼心理,這種恐懼心理可加重患者原有的焦慮抑郁情緒,進(jìn)而引發(fā)一系列回避行為。對此,醫(yī)護(hù)工作者可通過認(rèn)知行為療法、心理咨詢等心理治療手段,幫助其調(diào)整不良的認(rèn)知、情緒和行為,提高其自我控制能力和心理適應(yīng)性。(4)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能差。本文結(jié)果表明,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能差可使內(nèi)固定術(shù)后恐動癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3.290倍。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表評估患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能,可真實(shí)、準(zhǔn)確地反映髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,患者髖關(guān)節(jié)的活動越差,活動中所感受到的疼痛與不適往往更強(qiáng),其運(yùn)動恐懼心理則更強(qiáng)。針對此類患者,醫(yī)護(hù)人員可通過與患者溝通交流,表達(dá)關(guān)心和鼓勵,增強(qiáng)患者的自信心,并在醫(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動訓(xùn)練,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。(5)自我效能感低。自我效能感是指個(gè)人對于自己能力的評價(jià)和信心的程度。自我效能感高的患者通常更相信自己能夠有效地完成醫(yī)生所安排康復(fù)運(yùn)動,早期運(yùn)動的依從性、積極性更高。有研究[14]表明,自我效能感與恐動癥呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系,即自我效能感越高,恐動心理則越弱。本文結(jié)果亦顯示,自我效能感低的患者術(shù)后恐動癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是自我效能感高者的3.290倍,與雷夢迪等[15]報(bào)道相近。對此,醫(yī)護(hù)人員可與患者共同制定個(gè)性化的康復(fù)小目標(biāo),循序漸進(jìn),幫助患者建立康復(fù)的信心;對患者的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予積極的反饋,并給予一些小禮物作為鼓勵,加強(qiáng)患者的自我肯定,進(jìn)而提高自我效能感。

綜上所述,髖部骨折患者內(nèi)固定術(shù)后恐動癥的發(fā)生受BMI、疼痛接受能力、焦慮抑郁心理、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、自我效能感的影響,醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)密切關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者,必要時(shí)及時(shí)給予針對性干預(yù),以降低術(shù)后發(fā)生恐動癥的發(fā)生率。