黃鳳蘭 龍潔兒 羅 婷 楊靄昕 鄭 婕

廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院芳村脾胃病科,廣東省廣州市 510370

便秘是一種臨床常見的疾病,其是指排便次數(shù)減少,排便困難且糞便干結,每年約有1/3的人出現(xiàn)便秘的情況,且嚴重影響人們的生活質量[1]。由于便秘病因較為復雜,容易出現(xiàn)反復癥狀,然而預后效果一般較好。結腸鏡檢查被廣泛認為是診斷和治療腸道疾病最可靠的方法之一,醫(yī)生能夠直接觀察結腸黏膜表面的情況,并及時發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢山M織。而在臨床上采用結腸鏡檢查前的腸道準備方法較多。常見的藥物是復方聚乙二醇電解質散,是一種腸道清潔劑,主要起到清潔腸道的作用,一般不會導致電解質功能紊亂[2]。然而對于便秘患者,由于糞便在腸道內的長期留存和結腸運動功能障礙,故而便秘患者單獨口服使用PEG的腸道準備效果并不滿意,因此結腸鏡檢查受到影響。利那洛肽是一種具有鎮(zhèn)痛和通便作用的鳥苷酸環(huán)化酶激動劑,活性代謝產(chǎn)物會與小腸上皮管腔表面的鳥苷酸環(huán)化酶受體結合,同時還可以使細胞內外環(huán)鳥苷酸濃度升高,從而降低疼痛神經(jīng)纖維的活動,可以增加小腸腔內氯化物以及碳酸氫鹽的分泌量,使小腸液分泌增多,蠕動加快,從而清除糞便腸內容物[3]。為了提高腸道準備的臨床效果,本研究將利那洛肽聯(lián)合PEG用于便秘的結腸鏡檢查腸道準備,旨在為結腸鏡檢查腸道準備便秘患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年3月8日—6月18日收治便秘患者61例行結腸鏡檢查作為觀察對象,隨機分為對照組31例和試驗組30例。試驗組患者男11例,女19例,年齡19～73歲,平均年齡(45.89±10.21)歲;對照組患者男14例,女17例,年齡18～75歲,平均年齡(46.45±10.34)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:(1)行結腸鏡檢查的患者;(2)年齡18～75歲,無吞咽困難的患者;(3)能清楚表達自己意愿、無溝通障礙,自愿參與本研究;(4)既往有大便不暢或便秘。排除標準:(1)合并嚴重的心、肺、肝、腎疾病,不能耐受結腸鏡檢查;(2)精神錯亂和不合作患者;(3)有結直腸切除術史;(4)懷孕和哺乳婦女;(5)炎癥性腸病,腸穿孔;(6)對本研究中藥物過敏患者;(7)電解質紊亂者。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備階段:入院時,了解兩組患者平時的大便情況,并進行健康教育,特殊飲食準備,有便秘史的患者,檢查前1d必須進入半流質飲食,盡量少吃瘦肉和蔬菜,以粥或面條為主,保證大便通暢,檢查前1d禁食火龍果、獼猴桃、西瓜、芝麻等食物。提前1d告知患者檢查的確切時間,并在檢查當天禁食。為避免患者出現(xiàn)低血糖和心腦血管風險,在腸道準備期間靜脈滴注葡萄糖。

1.2.2 腸道準備方案:對照組:結腸鏡檢查前晚上20:00,將68.56g PEG與1 000mL溫水混合,1h內飲用完。檢查當天提前6h,溫水2 000mL混合137.12g PEG,2h內飲用完。試驗組患者:結腸鏡檢查前1晚,晚餐前口服利那洛肽290μg,檢查當天提前6h再次口服利那洛肽290μg。同時,將137.12g PEG與2 000mL溫水混合,在2h內飲用完。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的腸道清潔度情況比較:采用波士頓腸道評分量表[4](BBPS),評估患者腸道清潔度的情況,結腸鏡檢查均由內鏡醫(yī)生實施并在檢查后進行記錄,評估的內容包括將結腸分為3段,分別為右半結腸(升結腸、盲腸)、左半結腸(降結腸、乙狀結腸、直腸)、橫結腸(橫結腸肝曲、脾曲),各腸段評分為3分。其中腸黏膜清晰,未見結腸內大便及渾濁液,為3分;腸黏膜清晰可見,結腸內有少量大便、混濁液體,為2分;部分腸黏膜清晰可見,部分黏膜因少量糞便、混濁液體殘留而未清晰顯示,為1分;腸黏膜不能顯示,結腸內有大便和糊狀液體,為0分。(2)比較兩組患者的結腸鏡總時間、進鏡時間、退鏡時間,進鏡時間指從肛門開始進鏡到回盲部到達的時間,退鏡時間指從回盲部退鏡到肛門的時間,不包括額外的手術時間,如活檢或通過染色檢查切除息肉。結腸鏡總時間包括進鏡時間與退鏡時間。(3)兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較:護士觀察患者腸道準備情況并填寫問卷,不良反應包括惡心、腹痛、嘔吐、頭暈、腹脹等情況。(4)兩組患者的腸道病變情況比較:包括腸癌、腸道腺瘤、腸道息肉等疾病。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度情況對比 試驗組患者的腸道清潔度BBPS評分均明顯比對照組高(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組BBPS評分對比分)

2.2 兩組患者腸道進鏡時間、退鏡時間和結腸鏡總時間比較 試驗組患者的結腸鏡總時間、進鏡時間、退鏡時間均明顯比對照組短(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者結腸鏡總時間、進鏡時間和退鏡時間對比

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者頭暈、嘔吐、腹痛發(fā)生率比較均無明顯差異(P>0.05),試驗組患者惡心、腹脹發(fā)生率均比對照組低(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者腸道病變檢出情況比較 兩組患者的腸道病變腸癌、腸道腺瘤檢出率比較均無明顯差異(P>0.05),試驗組患者的腸道息肉檢出率比對照組高(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組患者腸道病變檢出率對比[n(%)]

3 討論

由于便秘患者日常排便困難,對常規(guī)劑量的瀉藥反應較差,且難以實現(xiàn)高質量的腸道準備,其中腸道糞便內容物量大,結腸鏡檢查有一定的困難。此外,長期使用蒽醌類瀉藥的便秘患者,易患結腸相關疾病,在腸道準備不充分的情況下,增加結腸鏡檢查的難度,對于便秘患者,充分的腸道準備為結腸鏡檢查的成功提供有效的條件。有報道[5]稱,患者在行結腸鏡檢查的過程中,腸道準備不足不僅會導致結腸癌及其癌前病變的漏診,而且會增加患者再次接受結腸鏡檢查的痛苦和檢查費用,同時腸道內滯留的大便會阻礙結腸鏡檢查,導致結腸鏡方向不清,檢查時還會出現(xiàn)并發(fā)癥,從而增加了結腸鏡檢查前腸道準備的難度。

容積性瀉藥PEG是目前最安全與最常用的腸道準備藥物,其主要通過大量液體對腸道進行沖刷和灌洗,很少與胃腸道黏膜交換水和電解質[6]。與刺激性瀉藥相比,PEG能維持體內水分和電解質的平衡,且很少發(fā)生水和電解質失衡。有研究表明[7],PEG的腸道準備效果和不良反應,與藥物的濃度與劑量有一定的關系,高濃度造成胃腸道反應和腹脹的發(fā)生率高,從而影響患者的生活質量,適宜地增加液量,可以降低PEG的濃度,并分階段服用,有利于提高腸道準備效果。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn),單用PEG在清理腸道殘渣的效果并不好。

利那洛肽是一種具有分泌作用的鳥苷酸環(huán)化酶C(GC-C)激動劑,通過激活鳥苷酸環(huán)化酶C,可以降低疼痛纖維的活性,從而提高疼痛閾值,減輕腹痛癥狀[8]。通過增加小腸中氯化物和碳酸氫鹽的分泌,可以增加小腸液的分泌,加快結腸運輸速度,使用利那洛肽可以提高腸道準備的效果。利那洛肽聯(lián)合PEG用于腸道清潔,可以減少腸道清潔藥物的劑量,減少不良反應的發(fā)生,改善腸道準備質量,減少腸道氣泡,提高患者安全性與耐受性[9]。

本文結果顯示,兩組患者的腸道病變腸癌、腸道腺瘤檢出率均無明顯差異(P>0.05),其中試驗組患者的腸道息肉檢出率比對照組高(P<0.05)。提示腸道準備充足可以降低腸道息肉的漏診率,并提高早期篩查對腸道腫瘤的鑒別。相反,結腸鏡檢查前腸道準備不充分,檢查方向不明確,易造成病變漏診及并發(fā)癥的發(fā)生,與相關的研究一致[10]。表明利那洛肽聯(lián)合PEG對提高腸道準備有一定的效果。

腸道準備的質量與結腸鏡檢查的質量是相輔相成的,而腸道準備不足時,可能導致惡性疾病的誤診和患者預后不良的情況。同時,腸道清潔的質量也會影響結腸鏡檢查的速度和完整性。本文結果顯示,試驗組患者的腸道清潔度BBPS評分均明顯比對照組高(P<0.05)。提示結腸鏡檢查前利那洛肽聯(lián)合PEG口服腸道準備清潔效果明顯提高,且腸道準備的質量好于單一使用PEG。本文結果顯示,試驗組患者惡心、腹脹不良反應發(fā)生率均比對照組低(P<0.05),提示利那洛肽聯(lián)合PEG腸道準備不良反應發(fā)生率低于單一使用PEG短。試驗組患者的腸道進鏡時間、退鏡時間和結腸鏡總時間均明顯比對照組低(P<0.05),其原因可能是,利那洛肽通過增加小腸中氯化物和碳酸氫鹽的分泌,可以增加腸液的分泌,加快結腸運輸?shù)乃俣?糞便的容積與水分增加,糞便得以軟化,從而縮短了糞便在腸道內滯留,促進其腸道蠕動,且有利于通便,進而改善腸道清潔度。表明利那洛肽聯(lián)合PEG腸道準備的質量高,從而縮短結腸鏡檢查時間,減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述,將利那洛肽聯(lián)合PEG應用在便秘患者結腸鏡檢查腸道準備中,不僅能改善便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備質量,縮短結腸鏡檢查的時間,還能降低不良反應發(fā)生率,并提高腸道息肉等疾病的檢出率,安全可靠,值得臨床推廣。