敖包連 彭鳳艷 李 靜

江西省蘆溪縣中醫(yī)院 337200

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一類持續(xù)氣流受限的阻塞性肺疾病,表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰等癥狀[1]。COPD患者氣道內(nèi)分泌物較正常人顯著增多,可出現(xiàn)膿痰不易排出的情況,為病原體定居肺部提供良好的環(huán)境,極易影響肺通氣換氣功能甚至危及生命。有研究表明,ACT是基于生理—物理理念設(shè)計(jì)的一系列呼吸治療手段,通過應(yīng)用外力輔助松動(dòng)呼吸道內(nèi)分泌物,打開封閉氣道從而促使機(jī)體咳嗽,已被廣泛應(yīng)用于康復(fù)科和呼吸內(nèi)科[2-3]。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)通過循經(jīng)手法按摩經(jīng)絡(luò)與穴位,配以穴位貼敷共奏健脾益氣、清熱化痰功效,療效甚佳?；诖?我院開展ACT聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理,旨在探討是否可以改善患者肺功能,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年6月—2022年6月收治的40例COPD患者為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)表法平均分為實(shí)驗(yàn)組(n=20)和對(duì)照組(n=20)。實(shí)驗(yàn)組男9例,女11例,平均年齡(70.25±5.25)歲,COPD平均病程(5.47±1.20)年;對(duì)照組男10例,女10例,平均年齡(70.11±5.43)歲,COPD平均病程(5.23±1.18)年。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病情嚴(yán)重程度在中度以上;(2)靜息狀態(tài)下存在動(dòng)脈血氧PaO2低于55mmHg(1mmHg=0.133kPa),動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)低于88%;(3)處于急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心功能不全;(2)認(rèn)知功能障礙;(3)嚴(yán)重肝腎功能不全;(4)重度肺動(dòng)脈高壓;(5)肺癌;(6)合并嚴(yán)重感染;(7)嚴(yán)重手術(shù)外傷史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組單純采取ACT排痰,具體方法如下:(1)腹式呼吸:囑患者兩手貼于腹壁,用鼻吸氣盡量使腹部隆起,而后緩慢用口呼吸使腹部?jī)?nèi)收,加大膈肌上下移動(dòng)范圍,提高肺泡通氣量。(2)縮唇—腹式聯(lián)合呼吸:若患者掌握以上呼吸要領(lǐng)后,給予縮唇—腹式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。囑患者一手貼于胸壁,一手貼于腹壁,閉口后緩慢用鼻吸氣,盡量使腹部隆起,呼氣手向內(nèi)壓腹壁,縮緊口唇如吹口哨樣盡力呼出氣體,一個(gè)循環(huán)3次,呼吸時(shí)間比設(shè)置為1∶3,10～15min/次。(3)體位引流:根據(jù)患者病灶所處,調(diào)整體位使病灶向下開口,指導(dǎo)患者借助重力用力咳嗽排痰,選取飯前或睡前訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中注意觀察患者生命體征,10～15min/次。(4)吸入訓(xùn)練:選取祛痰平喘藥添加至濕化液中,借助霧化器分解成細(xì)小顆粒,從而濕潤(rùn)氣道黏膜。在訓(xùn)練過程中,呼吸道濃痰受濕化的影響而膨脹,如果吸出不及時(shí)則可出現(xiàn)氣道梗阻等并發(fā)癥。因此醫(yī)務(wù)人員在訓(xùn)練中應(yīng)協(xié)助患者拍背加速氣道痰液的排出。(5)器械療法:囑患者穿戴高頻胸壁背心,吸氣形成正壓環(huán)境,呼氣則相反形成負(fù)壓環(huán)境,快速交替空氣注入背心或撤回,振蕩頻率10～12Hz,強(qiáng)度2～3,12min/次,2次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),具體方法如下:(1)肩背部按摩:囑患者取坐位或仰臥位,一手妥善固定患者,另一手掌根壓力均勻于背部,動(dòng)作協(xié)調(diào)并帶有節(jié)律,自胸廓底部自下而上依次按摩,梳理按摩次數(shù)達(dá)10余次;采取掌柔法著力于大椎、天宗、肺俞等穴位做環(huán)旋揉動(dòng)各30s,或采取指捏法提捏肩井,松緊適宜,當(dāng)患者感到局部酸脹感停止按摩。(2)背部拍叩:選取足太陽膀胱為初始拍扣穴位,用虛掌由外下而內(nèi)上拍打3min,再同樣方位叩擊背部,時(shí)間同上,2次/d。(3)分推胸脅:用拇指分推膻中,或采取點(diǎn)按法對(duì)天突、云門作環(huán)旋揉動(dòng)各30s,2次/d。(4)遠(yuǎn)端穴位按摩:以指端著力于合谷、少商、太淵、列缺穴位做環(huán)旋揉動(dòng),每穴揉30s,2次/d。著力部位要緊貼穴位,從而將力量帶動(dòng)至深層組織。(5)穴位貼敷:白芥子100g,萊菔子100g,菟絲子100g,吳茱萸100g,蘇子100g,研粉后加入姜汁,固定為膏狀后貼敷于穴位,1次/d,4h/次。以上治療方法療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能測(cè)定:于患者入組時(shí)和治療后測(cè)定患者做最大呼氣第1秒所呼出的呼出氣容積(FEV1),以及一次最大吸氣后,再盡力盡快呼氣時(shí),在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量(FVC),同時(shí)計(jì)算兩者之比稱為1秒率(FEV1%)。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治?使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x(PT-100,上海涵飛醫(yī)療器械有限公司),收集患者入組時(shí)和干預(yù)后的氧合指數(shù)(OI)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平。(3)呼吸困難判定:引進(jìn)由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難問卷(MMRC),囑患者于干預(yù)前后填寫,0分表示無任何呼吸困難;1分表示僅在劇烈運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)呼吸障礙;2分表示大步快走或登山時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,或相對(duì)于正常人,平地行走速度更加緩慢;3分表示行走數(shù)百米需停下調(diào)整呼吸,4分表示呼吸困難到根本不能離開病房。分?jǐn)?shù)與病情程度呈正相關(guān)。(4)囑患者于干預(yù)前后填寫COPD評(píng)估測(cè)試量表(CAT),總分40分,分值<10分表示輕微影響,11≤分值≤20分表示中等影響,21≤分值≤30分表示影響嚴(yán)重,31≤分值40分表示影響非常嚴(yán)重

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)前,兩組FEV1、FVC和FEV1%水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC和FEV1%水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05,見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后肺功能比較

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 干預(yù)前,兩組OI、PaO2和PaCO2水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組OI、PaO2水平顯著高于對(duì)照組,PaCO2水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組MMRC評(píng)分及CAT評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組水平MMRC評(píng)分及CAT評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組MMRC評(píng)分及CAT評(píng)分顯著少于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組MMRC及CAT評(píng)分比較分)

3 討論

COPD患者多引起肺水腫和慢性支氣管炎,呼吸衰竭則是常見的危重癥,常見癥狀包括呼吸困難、發(fā)紺、精神錯(cuò)亂、心肌損害等。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬“肺脹”類疾病,最初被記載于《靈樞·脹論》,主要表現(xiàn)為虛滿而咳嗽。多種呼吸道疾患遷延不愈,致使肺氣脹滿,斂降無能,以胸腔憋悶,濃痰較多,甚則唇色發(fā)紺、面容晦暗等一系列病癥?！吨T病源候論》中記載,外因是受邪氣侵入形成肺主氣機(jī)等功能的失衡,內(nèi)因是先天稟賦缺乏,脾運(yùn)化水谷功能失調(diào),津液輸布障礙致膿痰的生成。肺脹辨證為痰濕蘊(yùn)肺證,脾失運(yùn)化則濕聚成痰,氣逆帶走痰濕,發(fā)為肺脹,痰濁壅滯。痰液凝滯導(dǎo)致肺氣脹滿,因此有研究指出治氣的根本是治痰。但傳統(tǒng)體位應(yīng)用于嗆咳反射減弱等患者的引流效果較差。有研究表明,ACT即利用物理或機(jī)械方式作用于氣流,幫助排出氣管、支氣管內(nèi)的痰液,或誘發(fā)咳嗽使痰液排出[4]。循經(jīng)手法按摩配以穴位貼敷有潤(rùn)肺下氣、調(diào)節(jié)氣血之功,通過多靶點(diǎn)整體調(diào)理,維持脾、肺、胃三者平衡。

肺功能檢查通過檢測(cè)氣道阻塞問題、肺泡通氣量的容積,可靈敏檢出肺、氣道病變,對(duì)監(jiān)護(hù)呼吸困難等患者具有重要意義。本研究結(jié)果中,治療后實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC和FEV1%水平顯著高于對(duì)照組,證實(shí)ACT聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理可顯著改善慢阻肺患者肺功能。究其原因,ACT中加用震動(dòng)背心可促進(jìn)痰的排出,通過改變氣道內(nèi)分泌物黏彈程度、提高纖毛擺動(dòng)速率、產(chǎn)生呼氣相流速,使痰液與氣道壁相分離以上三個(gè)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)輔助排痰的目的[5];縮唇呼吸可增加呼氣時(shí)氣道壓力,減少肺泡殘氣量,有效改善異常呼吸方式;而聯(lián)合按摩和穴位敷貼使絡(luò)通痰消,內(nèi)外結(jié)合,對(duì)增強(qiáng)痰液排出效果起到協(xié)同作用。運(yùn)用中醫(yī)特色固定特效穴位,順筋推拿,達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、恢復(fù)氣機(jī)的作用。醫(yī)者無須借助任何工具,借助身體力量以氣灌指,直接作用于患處,促使疾病康復(fù)。有研究表明,ACT可明顯減少痰量,降低氣道高反應(yīng)性,與本研究結(jié)果相一致[6]。動(dòng)脈血?dú)夥治鐾ㄟ^測(cè)定酸堿平衡的有關(guān)指標(biāo),評(píng)定COPD患者通氣功能、呼吸衰竭的嚴(yán)重程度,在危重癥患者的診治中尤為重要[7]。本文研究結(jié)果中,治療后實(shí)驗(yàn)組OI、PaO2水平顯著高于對(duì)照組,PaCO2水平顯著低于對(duì)照組,證實(shí)聯(lián)合治療有助于改善氧合和時(shí)間肺活量,提高肺泡水平氣體交換效率以及呼氣流量峰值。究其原因,祛痰平喘藥霧化吸入可濕化氣道,降低痰液黏稠程度,并在局部發(fā)揮藥效起到解痙、平喘的目的;多選用炙白芥子、菟絲子等輕清宣肺之品進(jìn)行對(duì)癥治療,使肺絡(luò)宣通,外邪得去,方能平息咳嗽[8]。本文中的中藥穴位敷貼利用了白芥子、萊菔子、菟絲子、吳茱萸,蘇子等成分,白芥子利氣燥痰,散結(jié)消腫,鎮(zhèn)咳效果明顯;萊菔子下氣、祛痰,用于咳嗽痰喘;菟絲子補(bǔ)腎益精,養(yǎng)肝明目;吳茱萸散寒止痛,降逆止嘔;蘇子降氣化痰,止咳平喘。選用夏季三伏天及冬季三九天開展中藥穴位敷貼以扶正固本,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“未病先防、既病傳變”中的作用,既針對(duì)急性發(fā)病期的高效治療,又重視疾病康復(fù)期的鞏固治療[9]。有學(xué)者指出,穴位敷貼可延緩痰熱壅肺型肺脹病患者肺功能進(jìn)行性下降,提高患者生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果相一致[10]。此外,本研究結(jié)果中,治療后實(shí)驗(yàn)組MMRC評(píng)分及CAT評(píng)分顯著少于對(duì)照組,證實(shí)聯(lián)合治療可顯著改善呼吸困難癥狀。究其原因,大椎、天宗、肺俞主要用于胸肺疾患者,如胸脅支滿、咳嗽、氣喘等,通過經(jīng)絡(luò)按摩提高機(jī)體免疫力和持久抗病能力。但本文的局限在于需要更多大型多中心、多樣本前瞻性研究,以推進(jìn)ACT聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理在COPD患者的臨床應(yīng)用,從而提高COPD的非藥物治療水平。

綜上所述,ACT聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理可顯著改善慢阻肺患者肺功能,減輕呼吸困難程度,值得推廣應(yīng)用于臨床治療中。