卓秋強(qiáng) 李國(guó)庫(kù)

廣東省汕頭市中心血站 515000

血型鑒定是保證輸血安全的關(guān)鍵[1]。但血液標(biāo)本會(huì)攜帶病毒,出于對(duì)安全防護(hù)的考慮,血液標(biāo)本的檢驗(yàn)應(yīng)在具有生物安全柜和二級(jí)安全防護(hù)的條件下進(jìn)行,而大多數(shù)醫(yī)院并未配備相關(guān)設(shè)施,實(shí)驗(yàn)人員在對(duì)血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)會(huì)有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此,對(duì)于血液、體液等血液標(biāo)本,采用56℃加熱30min的方式滅活病毒,可減少實(shí)驗(yàn)人員在檢測(cè)中的感染風(fēng)險(xiǎn)[4],而此滅活方式對(duì)血型鑒定的影響鮮有報(bào)道。故本研究將通過對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行56℃加熱滅活,觀察這一滅活方式對(duì)試管法血型鑒定的影響。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 選擇2023年2月本血站的血液標(biāo)本共40例,其中A、B、O、AB型各10例,均為3d內(nèi)抽取且全血標(biāo)本≥3mL,采用EDTA·2K抗凝。每例患者血液標(biāo)本均分為2份,分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。

1.2 試劑和儀器 56℃恒溫水浴箱[上海一恒科學(xué)儀器有限公司,型號(hào):CU-420型];離心機(jī)[湖南湘儀實(shí)驗(yàn)室儀器開發(fā)有限公司,型號(hào):TDZ4-WS];正反定型血型卡[英科新創(chuàng)(廈門)科技股份有限公司,批號(hào):20163400540];凝聚胺試劑(包括低離子、凝聚胺、懸浮液,珠海貝索生物技術(shù)有限公司,批號(hào):BA1003A、BA1003B、BA1003C);抗A、抗B[上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司,批號(hào):20220608];標(biāo)本釋放劑(武漢明德生物科技股份有限公司,批號(hào):20200438);標(biāo)準(zhǔn)的A、B懸浮紅細(xì)胞[長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司,批號(hào):20221219];顯微鏡[江西鳳凰光學(xué)科技有限公司Phenix]。

1.3 方法 觀察組放入56℃水浴箱30min進(jìn)行滅活處理,對(duì)照組置于常溫環(huán)境中做對(duì)比實(shí)驗(yàn)。將觀察組滅活后的標(biāo)本取出,放入離心機(jī)以1 500g離心3min后取上層血清備用,同時(shí)予以生理鹽水將紅細(xì)胞配成3%懸浮紅細(xì)胞備用。取6mL的玻璃試管5個(gè),分為正定型和反定型,分別標(biāo)記正定型抗-A、抗-B、抗-D,反定型Ac、Bc。向正定型的3個(gè)試管中加入相應(yīng)單克隆抗體100μL,再加入待檢標(biāo)本3%懸浮紅細(xì)胞50μL;向反定型的2個(gè)試管中加入待檢標(biāo)本血漿100μL,再依次加入標(biāo)準(zhǔn)的A、B型3%懸浮紅細(xì)胞50μL。均用離心機(jī)以120g離心1min后觀察結(jié)果,出現(xiàn)凝集則為陽性,當(dāng)不能確定是否凝集時(shí),可借助顯微鏡觀察,正反定型均不符即為可凝血型。兩組的血液通過試管法血型鑒定后,記錄兩組的血液標(biāo)本的凝集強(qiáng)度并計(jì)算積分,標(biāo)準(zhǔn)見表1。并選擇來自相同血液標(biāo)本的觀察組2例A型血、2例B型血,對(duì)照組2例A型血、2例B型血,分別標(biāo)記為觀A1、觀A2、觀B1、觀B2和對(duì)A1、對(duì)A2、對(duì)B1、對(duì)B2,進(jìn)行IgM型抗-A、抗-B和抗-M效價(jià)檢測(cè)。

表1 血型鑒定評(píng)價(jià)凝集強(qiáng)度積分

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察56℃加熱滅活后對(duì)紅細(xì)胞血型鑒定的影響;(2)兩組凝集強(qiáng)度積分對(duì)比;(3)兩組來自相同血液標(biāo)本的IgM型效價(jià)檢測(cè)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅細(xì)胞血型鑒定比較 兩組血型檢測(cè)結(jié)果一致,Kappa值為1.000,見表2。

表2 兩組紅細(xì)胞血型鑒定比較

2.2 兩組凝集強(qiáng)度積分對(duì)比 觀察組凝集強(qiáng)度積分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組凝集強(qiáng)度積分對(duì)比分)

2.3 兩組來自相同血液標(biāo)本的IgM型效價(jià)檢測(cè)結(jié)果 觀察組4例標(biāo)本和對(duì)照組4例標(biāo)本抗-A、抗-B、抗-M效價(jià)檢測(cè)結(jié)果相同,Kappa值為1.000,見表4。

表4 兩組來自相同血液標(biāo)本的IgM型效價(jià)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

檢驗(yàn)科的工作人員在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中,或直接或間接接觸到血液標(biāo)本,根據(jù)衛(wèi)健委要求血清標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行,盡可能在生物安全柜中檢測(cè),同時(shí)檢驗(yàn)人員應(yīng)采用生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室的個(gè)人防護(hù)[5-6]。但由于條件限制,大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的生物安全防護(hù)能力還比較低,血液標(biāo)本會(huì)因離心、檢測(cè)等環(huán)節(jié)造成氣溶膠污染,檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露產(chǎn)生感染的風(fēng)險(xiǎn)巨大[7]。為有效避免操作過程中的職業(yè)暴露,考慮是否可通過對(duì)血液標(biāo)本經(jīng)56℃滅活病毒,以減少檢驗(yàn)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。試管法血型鑒定因其操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度可靠等優(yōu)勢(shì),被廣泛運(yùn)用于血型的初次鑒定,是交叉配血試驗(yàn)中最基礎(chǔ)的試驗(yàn)方法之一,并且待測(cè)的紅細(xì)胞經(jīng)過稀釋,減少了血液中非特異性抗體的濃度,可提高試驗(yàn)的敏感性[8-9]。因此本研究將觀察經(jīng)56℃加熱滅活病毒后與常溫放置的血液標(biāo)本,通過試管法檢測(cè)是否會(huì)對(duì)血型鑒定結(jié)果產(chǎn)生影響。

本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組經(jīng)過56℃加熱滅活30min后與常溫放置的對(duì)照組相比,血型仍能通過試管法準(zhǔn)確檢出;觀察組凝集強(qiáng)度積分均明顯低于對(duì)照組。這說明經(jīng)過56℃滅活處理后,試管法血型鑒定的凝集強(qiáng)度雖然會(huì)減弱,但不影響后續(xù)對(duì)血型的檢測(cè),并且還可有效滅活病毒,減少檢驗(yàn)人員因職業(yè)暴露而感染的風(fēng)險(xiǎn)。這可能與紅細(xì)胞特殊性質(zhì)有關(guān),加熱會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成弱凝集的現(xiàn)象,但在加熱通過立即離心可從一定程度上避免激活補(bǔ)體[10-11]。目前國(guó)家對(duì)于各廠商血型正反定型卡中抗-A、抗-B有嚴(yán)格規(guī)定,需保證A、B抗原表達(dá)量在20萬～100萬之間時(shí),反應(yīng)強(qiáng)度仍可達(dá)到“++++”。本研究觀察組經(jīng)過56℃滅活后的A、B抗原與所用的反應(yīng)卡仍可達(dá)“++++”的反應(yīng)強(qiáng)度,表明觀察組經(jīng)56℃ 30min加熱滅活后,A、B抗原凝集強(qiáng)度減弱不會(huì)干擾血型鑒定。本研究結(jié)果還顯示,觀察組4例標(biāo)本和對(duì)照組4例標(biāo)本抗-A、抗-B、抗-M效價(jià)檢測(cè)結(jié)果相同。滅活時(shí)也不會(huì)降低血清中IgM型抗-A、抗-B的效價(jià),保證輸血前的檢測(cè)不會(huì)遺漏重要抗體,還可提高輸血的安全性。這也說明了通過試管法測(cè)定血型,對(duì)加熱處理過后的觀察組反定型結(jié)果無誤。分析原因56℃滅活處理不會(huì)降低血型抗原的特性,并且在滅活過程中本研究是通過全血直接滅活,血漿可能會(huì)對(duì)紅細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用,因此56℃熱滅活處理對(duì)血型鑒定的影響小[12]。這與李愛敏等學(xué)者[13]研究結(jié)果類似。

綜上所述,通過56℃加熱滅活病毒對(duì)試管法血型檢測(cè)的結(jié)果影響極小,并且56℃加熱處理和試管法血型鑒定操作簡(jiǎn)單,僅通過加熱滅活處理便可有效減少病毒的傳播,降低檢驗(yàn)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究可能存在樣本數(shù)量較少的問題,期待后續(xù)研究納入更多樣本采取更進(jìn)一步的分析。