張莉 林玲 羅懷英 饒福光

胎兒窘迫屬于婦產(chǎn)科常見的綜合征, 胎兒宮內(nèi)缺氧為其主要誘因, 對(duì)胎兒健康以及生命安全可造成不良影響, 可造成新生兒遠(yuǎn)期致殘、死亡和呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高, 屬于剖宮產(chǎn)重要適應(yīng)證［1］。胎盤退行性改變、胎兒自身因素以及母體血氧濃度過低等可造成胎兒與母體之間血氧傳遞與交換受阻, 進(jìn)而誘發(fā)胎兒窘迫, 隨著缺氧時(shí)間延長(zhǎng), 新生兒酸中毒風(fēng)險(xiǎn)以及不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之升高［2］。因此, 早期準(zhǔn)確診斷胎兒窘迫并早期采取有效的臨床干預(yù)措施對(duì)于降低胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要意義［3］。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、可實(shí)時(shí)檢查及重復(fù)檢查等特點(diǎn), 能夠使血管血流獲得清晰顯示, 在血流阻力指標(biāo)檢測(cè)方面也有重要價(jià)值, 以彩色多普勒超聲對(duì)血管血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)便于臨床對(duì)宮內(nèi)血供情況進(jìn)行分析, 從而可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和判斷胎兒缺氧情況, 同時(shí)也可對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)［4］。本次研究選取90 例孕產(chǎn)婦, 探討和分析胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平與臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果的相關(guān)性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90 例孕產(chǎn)婦, 研究起止時(shí)間為2022 年10 月～2023 年8 月, 年齡為22～40 歲, 平均年齡(20.97±6.64)歲；孕周37～41 周, 平均孕周(39.04±0.68)周；合并妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦23 例、合并妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦9 例、合并貧血11 例、合并膽汁內(nèi)淤積癥7 例、合并甲狀腺功能減退8 例、合并胎監(jiān)異常11 例、合并B 族鏈球菌(GBS)定植9 例、合并產(chǎn)時(shí)發(fā)熱或?qū)m內(nèi)感染2 例、合并羊水過少5 例、溶血病1 例；順產(chǎn)61 例、剖宮產(chǎn)24 例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)5 例。根據(jù)是否出現(xiàn)胎兒窘迫將其分為對(duì)照組(未發(fā)生胎兒窘迫, 74 例)和觀察組(發(fā)生胎兒窘迫, 16 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦主動(dòng)配合超聲檢查和相關(guān)研究；②單胎宮內(nèi)妊娠且孕期定期產(chǎn)檢；③胎齡≥37 周且胎兒出生體重≥2.5 kg；④胎兒宮內(nèi)窘迫新生兒出生后1、5 min Apgar 評(píng)分≤7 分；⑤出生后接受動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查；⑥孕產(chǎn)婦及胎兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②合并人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者；③伴遺傳缺陷、染色體異常及胎兒畸形者；④胎兒呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、失血性休克及胎兒水腫；⑤孕產(chǎn)婦存在宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷或者由于使用麻醉機(jī)和鎮(zhèn)靜劑等造成的Apgar 評(píng)分較低者。

1.2 方法 于孕產(chǎn)婦孕晚期實(shí)施常規(guī)超聲檢查, 檢查時(shí)取仰臥位, 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：飛利浦IU22)進(jìn)行檢查, 探頭頻率1.5～5.0 MHz, 通過二維超聲確定胎頭, 發(fā)現(xiàn)大腦腳后即可顯示大腦動(dòng)脈環(huán), 然后可鎖定大腦中動(dòng)脈, 設(shè)定取樣容積為2.0 mm, 在大腦中動(dòng)脈中段獲取標(biāo)準(zhǔn)波形(≥5 個(gè))后凍結(jié)圖像, 自動(dòng)計(jì)算大腦中動(dòng)脈的VD、VS、PI、RI、S/D。通過二維超聲確定臍帶入胎盤部位, 臍帶血流信號(hào)可通過儀器顯示, 設(shè)定取樣容積為2.0 mm, 在胎盤血流充盈部位獲取標(biāo)準(zhǔn)波形(≥5 個(gè))并凍結(jié)圖像, 自動(dòng)計(jì)算臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平。于新生兒出生后5 min 內(nèi)將近胎兒側(cè)一段臍帶夾住, 以阻斷母體與新生兒之間血液循環(huán), 應(yīng)用肝素化后注射器對(duì)臍動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并抽取1 ml 臍動(dòng)脈血,將針頭封閉并送檢, 盡快檢測(cè)臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo), 應(yīng)用手持式血?dú)夥治鰞x(型號(hào)：ISTAT300)進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)指標(biāo)包括PCO2、PO2、BE、pH。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)(VD、VS、PI、RI 及S/D)水平, 胎兒臍血血?dú)庵笜?biāo)(pH、PCO2、PO2及BE)水平；分析胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平與臍血血?dú)庵笜?biāo)水平相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0 軟件處理并分析文章中相關(guān)數(shù)據(jù), 計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、率(%)表示, 分別實(shí)施t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平與臍血血?dú)庵笜?biāo)水平相關(guān)性通過Pearson分析。P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平比較 與對(duì)照組相比, 觀察組胎兒大腦中動(dòng)脈VD、VS、PI、RI 及S/D 更低, 臍動(dòng)脈VD、VS、S/D 更低, 臍動(dòng)脈PI、RI 更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)大腦中動(dòng)脈VD(cm/s)VS(cm/s)PIRIS/D對(duì)照組7420.17±2.0168.31±2.391.48±0.280.74±0.184.45±0.74觀察組16 15.04±2.03a 66.25±2.37a 1.25±0.31a 0.55±0.14a 3.22±0.85a t 9.2413.1312.9243.9645.871 P 0.0000.0020.0040.0000.000組別例數(shù)臍動(dòng)脈VD(cm/s)VS(cm/s)PIRIS/D對(duì)照組7416.64±4.2561.02±4.210.74±0.210.59±0.103.24±0.72觀察組16 12.25±3.89a 57.26±4.30a 1.02±0.20a 0.75±0.14a 2.25±0.64a t 3.7993.2284.8755.3805.079 P 0.0000.0020.0000.0000.000

2.2 兩組胎兒臍血血?dú)庵笜?biāo)水平比較 觀察組胎兒pH、PO2及BE 低于對(duì)照組, PCO2高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒臍血血?dú)庵笜?biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組胎兒臍血血?dú)庵笜?biāo)水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)pHPCO2(mm Hg)PO2(mm Hg)BE(mmol/L)對(duì)照組747.26±0.0245.35±2.3128.11±4.36-6.01±1.45觀察組16 7.15±0.03a 61.33±2.37a 23.24±4.29a -7.24±1.41a t 18.11224.9794.0623.091 P 0.0000.0000.0000.003

2.3 胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平與臍血血?dú)庵笜?biāo)水平相關(guān)性分析 胎兒大腦中動(dòng)脈VD、VS、PI、RI、SD 與臍血pH、PO2、BE 呈正相關(guān), 與臍血PCO2呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。胎兒臍動(dòng)脈VD、VS、SD 與pH、PO2、BE 呈正相關(guān), 與PCO2呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05),臍動(dòng)脈血PI、RI 與pH、PO2、BE 呈負(fù)相關(guān), 與PCO2呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表3, 表4。

表3 胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)水平與臍血血?dú)庵笜?biāo)水平相關(guān)性分析(r)

表4 胎兒臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平與臍血血?dú)庵笜?biāo)水平相關(guān)性分析(r)

3 討論

胎兒大腦對(duì)缺氧敏感度非常高, 缺氧可誘發(fā)酸中毒, 胎兒血流動(dòng)力學(xué)傾向于增加腦心等重要器官血流量, 繼而使軀體、內(nèi)臟以及腎臟血供減少［5］。通過胎兒體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)的方式增加腦、心等器官血供,降低血流阻力, 增加血流量, 同時(shí), 可增加外周血管收縮期阻力并減少血流量［6］。

胎兒大腦中動(dòng)脈有豐富血流, 臨床可通過對(duì)胎兒顱腦血液循環(huán)動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析以及對(duì)血流量變化情況進(jìn)行判斷的方式預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧情況。大腦中動(dòng)脈RI、PI 及S/D 等為顱腦血循環(huán)的阻力指標(biāo), 可準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床對(duì)腦血循環(huán)情況進(jìn)行判斷［7］。臨床可通過對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈以及臍動(dòng)脈等血流指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測(cè)方式反映胎盤與內(nèi)臟、大腦血液循環(huán)中氧分壓的變化情況, 使胎兒窘迫檢出率獲得提高。正常妊娠狀態(tài)下, 隨著孕產(chǎn)婦孕齡增加, 胎兒大腦不斷發(fā)育, 對(duì)氧的需求量增加, 腦血管管徑增大, 血流阻力減少且腦部血流量增加, 大腦中動(dòng)脈RI、PI 及S/D 呈下降趨勢(shì)［8］。

胎兒臍動(dòng)脈起止部位分別為胎兒腹部及胎盤, 臍動(dòng)脈血流情況可使胎兒-胎盤循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到反映, 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受血流阻力、血流量的直接影響［9］。隨著妊娠期不斷延長(zhǎng)胎盤不斷發(fā)育, 絨毛血管管徑增大且數(shù)量增多, 臍動(dòng)脈管徑也逐漸變粗, 血流量增多, VD 加大, 能夠?yàn)樘赫０l(fā)育提供充足的血液供應(yīng)。隨著孕齡增加胎盤阻力降低, 血流量呈持續(xù)增加趨勢(shì), 胎兒臍動(dòng)脈PI、RI 及S/D 值隨之降低, 觀察臍動(dòng)脈血流情況有助于臨床準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后情況［10］。

胎盤及母體臍帶供應(yīng)的氧氣為胎兒氧氣來源, 若氧供應(yīng)量不足可造成無氧代謝增強(qiáng), 繼而生成過量CO2和乳酸代謝產(chǎn)物, 無法及時(shí)清除干凈胎兒體內(nèi)血液緩沖系統(tǒng), 可誘發(fā)酸中毒。母體pH 值對(duì)胎兒pH 值有直接影響, 胎盤交換功能出現(xiàn)異?；蛘咛ケP功能低下可影響胎兒緩沖系統(tǒng)。分娩過程中若產(chǎn)婦通氣過度, 可使得瞬時(shí)PCO2降低、pH 值升高, 導(dǎo)致呼吸性堿中毒發(fā)生, 胎盤對(duì)CO2通透能力獲得強(qiáng)化, 物質(zhì)代謝加快。胎兒PO2及pH 可作為缺氧及酸中毒代謝的重要指標(biāo),臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋的軌蚋訙?zhǔn)確地分析胎兒物質(zhì)、氣體代謝情況以及酸堿情況, 為臨床掌握酸堿平衡狀態(tài)及缺氧程度的重要指標(biāo)。

總之, 檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈血流指標(biāo)水平能夠?yàn)榕R床準(zhǔn)確診斷胎兒窘迫提供指導(dǎo), 也有助于為臨床及時(shí)糾正胎兒宮內(nèi)缺氧提供參考和依據(jù)。