崔惠文

人體最硬的器官——牙齒, 具有食物咀嚼、咬切功能, 還具有輔助發(fā)音、保持外形面貌的功能。多因素共同作用導(dǎo)致牙列缺損現(xiàn)象發(fā)生, 是口腔科常見, 且多發(fā)的疾病。若不及時(shí)進(jìn)行有效處理、干預(yù), 則會(huì)嚴(yán)重影響患者的口腔健康和正常生活。牙列缺損現(xiàn)象的發(fā)生, 導(dǎo)致患者受到多方面影響。飲食上, 正常咀嚼能力受到影響, 食物咀嚼不到位導(dǎo)致腸胃消化不徹底；生活上, 不僅使患者的面容美觀度受到影響, 也使其發(fā)音功能受到一定程度影響［1］?？傊? 牙列缺損所帶來的負(fù)面影響是多種多樣的, 應(yīng)盡早及時(shí)干預(yù)、處置。較小的牙列缺損現(xiàn)象, 可利用樹脂填充、根管治療等技術(shù)進(jìn)行修復(fù), 若是單牙缺失, 則可通過烤瓷牙固定修復(fù)、活動(dòng)義齒修復(fù)、或牙齒種植等技術(shù)進(jìn)行牙齒填補(bǔ)［2］。經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展, 種植牙技術(shù)的飛速提升, 使得其在牙列缺損的問題中得到廣泛應(yīng)用。本次研究旨在分析不同冠根比種植單冠修復(fù)體對(duì)口腔種植患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2020 年12 月～2022 年12 月間行口腔種植的患者中篩選98 例(98 枚種植體)作為研究對(duì)象, 按照雙色球法分為研究組及對(duì)照組, 各49 例(49 枚)。研究組患者, 男女比例為23 ∶26, 年齡26～71 歲、平均年齡(48.50±7.77)歲。對(duì)照組患者, 男女比例為25 ∶24, 年齡25～74 歲、平均年齡(49.50±8.27)歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比差異性不大(P＞0.05),存在同質(zhì)性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①牙列缺損患者。②知情同意且積極參與的患者。③意識(shí)、認(rèn)知正?；颊?。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①骨質(zhì)疏松患者。②慢性疾病患者。③無法正常交流患者。

1.3 方法 在前期治療中對(duì)兩組患者均采用基本種植方法, 后醫(yī)護(hù)人員通過使用專業(yè)測(cè)量工具對(duì)患者的解剖牙冠長(zhǎng)度、臨床牙根長(zhǎng)度、臨床牙冠長(zhǎng)度以及解剖牙根長(zhǎng)度等進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量并記錄在冊(cè)。根據(jù)冠根比=牙冠長(zhǎng)度比牙根長(zhǎng)度的公式進(jìn)行計(jì)算, 給予研究組患者冠根比1～2 的種植單冠修復(fù)體, 對(duì)照組采用冠根比＜1 的種植單冠修復(fù)體。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 種植體脫落發(fā)生率 對(duì)種植完成后的種植體脫落狀況進(jìn)行對(duì)比分析, 選取種植完成后的3 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn), 分別為種植后1、6、18 個(gè)月。

1.4.2 種植體周邊骨吸收情況 分別對(duì)種植后1、6、18 個(gè)月這3 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的種植體周邊骨吸收情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4.3 齦溝液骨代謝情況 選取治療前及治療后30、90、180 d 作為比較的時(shí)間節(jié)點(diǎn), 對(duì)比分析治療前后堿性磷酸酶、骨保護(hù)素、骨鈣素的水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS23.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體脫落發(fā)生率比較 兩組患者種植后1、6、18 個(gè)月的種植體脫落發(fā)生率相差無異, 無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組種植體脫落發(fā)生率比較［枚(%)］

2.2 兩組種植體周邊骨吸收情況對(duì)比 對(duì)照組患者種植后1 個(gè)月種植體周邊骨吸收量為(0.40±0.11)mm、種植后6 個(gè)月種植體周邊骨吸收量為(0.54±0.12)mm、種植后18 個(gè)月種植體周邊骨吸收量為(0.84±0.14)mm。研究組患者種植后1 個(gè)月種植體周邊骨吸收量為(0.42±0.12)mm、種植后6 個(gè)月種植體周邊骨吸收量為(0.52±0.13)mm、種植后18 個(gè)月種植體周邊骨吸收量為(0.83±0.10)mm。兩組患者種植后1、6、18 個(gè)月種植體周邊骨吸收量相差無異, 無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組種植體周邊骨吸收情況對(duì)比( ±s, mm)

表2 兩組種植體周邊骨吸收情況對(duì)比( ±s, mm)

注：兩組比較, P＞0.05

組別種植體數(shù)種植后1 個(gè)月種植后6 個(gè)月種植后18 個(gè)月研究組490.42±0.120.52±0.130.83±0.10對(duì)照組490.40±0.110.54±0.120.84±0.14 t 0.8600.7910.407 P 0.3920.4310.685

2.3 兩組齦溝液骨代謝情況對(duì)比 治療前, 對(duì)照組齦溝液堿性磷酸酶水平為(69.22±6.57)U/L、骨保護(hù)素水平為(6.42±1.16)pmol/L、骨鈣素水平為(12.63±1.64)μg/L, 研究組齦溝液堿性磷酸酶水平為(69.43±6.47)U/L、骨保護(hù)素水平為(6.44±1.22)pmol/L、骨鈣素水平為(12.76±1.58)μg/L。治療30 d 后, 對(duì)照組齦溝液堿性磷酸酶水平為(72.25±7.06)U/L、骨保護(hù)素水平為(7.00±1.27)pmol/L、骨鈣素水平為(15.98±1.65)μg/L,研究組齦溝液堿性磷酸酶水平為(73.54±7.09)U/L、骨保護(hù)素水平為(7.11±1.33)pmol/L、骨鈣素水平為(16.36±1.62)μg/L。治療90 d 后, 對(duì)照組齦溝液堿性磷酸酶水平為(79.88±7.26)U/L、骨保護(hù)素水平為(7.88±1.37)pmol/L、骨鈣素水平為(17.89±1.73)μg/L,研究組齦溝液堿性磷酸酶水平為(80.63±7.14)U/L、骨保護(hù)素水平為(8.01±1.42)pmol/L、骨鈣素水平為(17.88±1.64)μg/L。治療180 d 后, 對(duì)照組齦溝液堿性磷酸酶水平為(90.99±7.31)U/L、骨保護(hù)素水平為(8.58±1.53)pmol/L、骨鈣素水平為(18.50±1.74)μg/L,研究組齦溝液堿性磷酸酶水平為(92.09±7.24)U/L、骨保護(hù)素水平為(8.78±1.62)pmol/L、骨鈣素水平為(18.66±1.71)μg/L。兩組患者治療前及治療后30、90、180 d 的各項(xiàng)指標(biāo)水平相差無異, 無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

3 討論

患者部分牙齒缺失、破損, 即牙列缺損現(xiàn)象。導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因眾多, 不健康的飲食習(xí)慣、不衛(wèi)生的牙齒口腔、被忽視的牙周健康問題等多種因素相互作用, 導(dǎo)致牙列缺損現(xiàn)象的發(fā)生［3］。牙列缺損首先對(duì)患者的面容美觀度產(chǎn)生影響, 長(zhǎng)久缺牙, 缺牙過多, 面部軟組織失去牙齒支撐, 發(fā)生塌陷, 降低面容美觀度。不美觀現(xiàn)象導(dǎo)致患者的不健康心理變化, 例如自卑心理的出現(xiàn)等, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了較低的治療積極性［4］。影響心理健康的同時(shí), 也對(duì)身體健康產(chǎn)生較大影響。食物咀嚼能力下降, 導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)胃腸不適、消化不良等現(xiàn)象發(fā)生。經(jīng)過咀嚼的食物更易被人體吸收,未能完全被咬碎、切割的食物進(jìn)入消化道, 導(dǎo)致胃腸吸收能力降低, 從而降低機(jī)體免疫力, 影響身體健康。并且, 牙齒與語音發(fā)音具有密切的聯(lián)系, 牙齒、舌頭、嘴唇、臉頰均能夠輔助發(fā)音, 齒音、唇齒音、前腭音均需牙齒的輔助發(fā)音, 牙列缺損還會(huì)導(dǎo)致吐字不清晰,影響咬音等。人們常說的說話漏風(fēng)就是由牙列缺損現(xiàn)象所導(dǎo)致的［5］。

牙列缺損修復(fù), 傳統(tǒng)多利用可摘、活動(dòng)義齒的方式, 口腔治療雖能幫助患者恢復(fù)面容美觀度和咀嚼功能等, 但仍舊存在明顯不足, 穩(wěn)定性、舒適性較差, 對(duì)健康牙齒的磨損程度較大, 反而增加了治療難度?？谇环N植, 即人工種植義齒, 又可稱為種植牙。人工方法植入仿生材料所制的仿生牙齒, 體部、頸部、基樁、基臺(tái)部共同組成牙齒種植體, 常見仿生材料包括金屬、合金材料類、陶瓷、碳素、高分子、復(fù)合材料類等,完美實(shí)現(xiàn)了滿足美觀需求和牙齒功能恢復(fù)的目的。單冠修復(fù)體種植運(yùn)用廣泛, 手術(shù)方式植入缺牙部位的上下頜骨內(nèi), 創(chuàng)口痊愈后, 行假牙安裝［6］。此方法與人體骨骼相容性良好, 減少鄰牙損害, 美觀度更高, 穩(wěn)定性更強(qiáng)。常規(guī)口腔修復(fù)治療全口義齒, 牙槽嵴吸收嚴(yán)重。而口腔種植不僅減少了對(duì)健康鄰牙的損害, 還增加了牙齒的穩(wěn)定性、舒適性、便捷性, 和較好的口腔功能恢復(fù)性。人工種植義齒可長(zhǎng)期使用, 植牙操作是一項(xiàng)不可忽視的精細(xì)手術(shù), 其過程復(fù)雜, 精度較高, 操作醫(yī)生需具有專業(yè)、熟練的操作技術(shù), 還要有選擇適合患者冠根比的專業(yè)度。因牙列缺損程度不同, 存在一定差異, 固定義齒固定效果較好, 不易脫位, 傳導(dǎo)、支持作用良好, 但異物感明顯, 牙齒易松脫, 磨損健康牙齒, 整體效果不盡人意。而采用種植牙方式的患者,牙齒咀嚼能力更佳, 牙齒更加穩(wěn)固, 具有良好的穩(wěn)定性, 減少損害其他健康牙齒, 味覺影響小, 使用也更加便捷［7］。并且種植牙的體積較小, 金屬不外露, 更易清潔, 便于保證口腔衛(wèi)生。先天性牙列缺損、牙齒脫落、牙齒松動(dòng)、牙齒嚴(yán)重?fù)p害需拔出者均可通過口腔牙齒種植的方式進(jìn)行牙齒修復(fù)及功能恢復(fù)。但種植牙也具有一定的副作用, 例如, 術(shù)中血管損傷導(dǎo)致術(shù)后出血現(xiàn)象、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致感染、縫合不當(dāng)導(dǎo)致開裂、上頜竇底穿通等。

良好的口腔健康與口腔衛(wèi)生習(xí)慣也具有關(guān)系。牙根吸收、牙槽嵴吸收導(dǎo)致冠根比增加, 無較大影響。但牙根變短, 牙齒阻力中心發(fā)生轉(zhuǎn)移, 向牙冠方向變化, 同樣牙齒松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)更大。牙槽嵴吸收, 牙齦萎縮,食物易殘留, 且美觀程度較低。口腔治療結(jié)束后, 牙槽嵴吸收現(xiàn)象仍舊存在, 應(yīng)養(yǎng)成良好的腔衛(wèi)生, 維持牙周健康, 減少并發(fā)癥發(fā)生［8］。

結(jié)果可知, 兩組患者種植后1、6、18 個(gè)月的種植體脫落發(fā)生率及植體周邊骨吸收量相差無異, 無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前及治療后30、90、180 d 的齦溝液堿性磷酸酶、骨保護(hù)素、骨鈣素水平相差無異, 無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。單冠修復(fù)體種植治療,冠根比不同, 與種植牙的脫落率和植牙周圍骨吸收情況具有較低關(guān)聯(lián)度?？谇环N植修復(fù)后, 牙齒種植的效果優(yōu)良, 和植牙是否穩(wěn)定, 均需通過植牙脫落率以及植牙周圍骨吸收情況進(jìn)行判定。有研究顯示, 植牙冠根比與植牙周邊的邊緣骨組織所受應(yīng)力程度呈正相關(guān)關(guān)系, 冠根比越大, 所受應(yīng)力程度越大, 從而加大骨吸收程度［9］。然而, 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 冠根比不同, 對(duì)植牙周圍骨吸收量無顯著差異變化。因而有力反駁了上述觀點(diǎn)。咬合的力度、植牙修復(fù)手段、負(fù)載程度均會(huì)對(duì)植牙周圍骨吸收量產(chǎn)生影響。治療后, 齦溝液骨代謝指標(biāo)呈上升狀態(tài), 但差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。上述結(jié)果表明, 1～2 冠根比的治療方式, 和＜1 冠根比治療方式,植牙脫落率相差無異, 同時(shí), 植體周邊骨吸收情況、齦溝液骨代謝情況的變化情況未出現(xiàn)明顯異常。因此,1～2 冠根比的治療方式, 和＜1 冠根比治療方式具有相同的臨床可取性, 臨床應(yīng)用價(jià)值均值得肯定。以后還需多方探討、分析, 才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性［10］。

綜上所述, 不同冠根比對(duì)種植體的脫落率、種植體周邊骨吸收情況的影響不大, 冠根比不同, 不會(huì)影響種植單冠修復(fù)體的治療效果, 冠根比＜ 1, 或冠根比1～2 的治療方式均具有良好的治療效果, 均值得推廣利用。