趙勝江 陸福男

作者簡介：趙勝江，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的診療。

【摘要】目的 分析采用經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）和經(jīng)皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs）的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年3月至2022年12月蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院收治的92例OVCFs患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（采用PVP治療，46例）和觀察組（采用PKP治療，46例）。比較兩組患者臨床療效、傷椎Cobb角、椎體前緣高度比值、疼痛程度、腰椎功能障礙及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）；術后1、3個月，兩組患者傷椎Cobb角均小于術前，且觀察組小于對照組（均P<0.05）；兩組患者椎體前緣高度比值均大于術前，且觀察組大于對照組（均P<0.05）；兩組患者視覺模擬評分量表（VAS）疼痛評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分均低于術前，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 采用PKP治療OVCFs效果較好，可改善患者的傷椎Cobb角及椎體前緣高度比值，還可緩解患者的疼痛程度，促進腰椎功能恢復，且安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】經(jīng)皮椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體壓縮骨折；傷椎Cobb角

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.046

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）主要由骨密度降低導致，多發(fā)于老年群體，發(fā)病部位為胸腰節(jié)段，表現(xiàn)為不同程度背部疼痛，若出現(xiàn)局部椎體后凸畸形，則患者疼痛會加重，從而對其生存質量造成嚴重影響[1]。對于OVCFs臨床常采用經(jīng)皮椎體成形術（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）進行治療。PVP能夠有效恢復傷椎高度，但患者可能殘留后凸畸形，影響治療效果[2]。PKP是在椎體內(nèi)插入球囊，再注射骨水泥，以保證骨折達到理想的復位效果，但骨水泥用量較多[3]。目前，PKP治療OVCFs的臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生情況還存在一定爭議?；诖耍狙芯糠治鯬KP治療OVCFs的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年12月蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院收治的92例OVCFS患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組患者中男性23例，女性23例；年齡61～87歲，平均年齡（70.11±5.91）歲；致傷原因：扭傷28例、摔傷12例、其他原因6例。觀察組患者中男性25例，女性21例；年齡62～86歲，平均年齡（70.06±5.87）歲；致傷原因：扭傷27例、摔傷13例、其他原因6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國骨質疏松性骨折診療指南（骨質疏松性骨折診斷及治療原則）》[4]中相關診斷標準及手術指征；⑵經(jīng)MRI或X線檢查確診；⑶可與醫(yī)護人員正常溝通。排除標準：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并心、肝、腎等重要臟器功能異常者；⑶對本研究所用藥物及骨水泥過敏者。

1.2 手術方法 對照組患者采用PVP治療：指導患者取俯臥位，使用C形臂X射線機定位穿刺部位，常規(guī)消毒后實施局部麻醉。將穿刺針刺入椎弓根前緣并到達椎體前3/4處，拔出穿刺針內(nèi)芯建立工作通道，將骨水泥調配至拉絲后使用填充器將其注入椎體內(nèi)，在C形臂X射線機下對其彌散情況進行觀察，確保骨水泥充盈、固化后將穿刺針拔出，對傷口進行包扎。觀察組患者采用PKP治療：患者體位、麻醉方式、穿刺部位定位方式與對照組相同，穿刺到椎體前 3/4 處后，置入球囊擴張器進行擴張，在C形臂X射線機透視下觀察椎體前緣高度恢復情況，椎體恢復達到滿意高度后停止擴張，調和骨水泥至拉絲狀態(tài)，使用填充器將骨水泥緩慢注入，保證骨水泥固化后，移除工作通道，對傷口進行包扎。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。骨折椎體已完全愈合，形態(tài)恢復正常，腰部疼痛消失，腰椎功能基本正常為顯效；骨折椎體基本愈合，形態(tài)顯著改善，腰部疼痛顯著減輕，腰椎功能顯著改善為有效；骨折椎體愈合較差，形態(tài)未見改善，腰部疼痛未緩解，腰椎功能未改善為無效[5]。總效率＝[（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù) ]×100%。⑵傷椎Cobb角和椎體前緣高度。術前及術后1、3個月，根據(jù)X射線檢查結果測量患者傷椎Cobb角，并計算椎體前緣高度比值。Cobb角數(shù)值越大表明患者脊柱側彎程度越嚴重。椎體前緣高度比值=（傷椎前緣高度/上下鄰近椎體前緣高度平均值）×100%。⑶疼痛程度和腰椎功能障礙情況。在術前和術后1、3個月，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]對患者疼痛程度進行評分，滿分10分，得分越高代表患者疼痛程度越嚴重。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分[7]對患者腰椎功能障礙情況進行評價，滿分50分，得分越高代表腰椎功能障礙越嚴重。⑷術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、鄰近椎體骨折、神經(jīng)損傷、肺栓塞。術后并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。計量資料用（x）表示，組間比較行t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 46 24（52.17） 21（45.65） ? 1（2.17） 45（97.82）

對照組 46 17（36.96） 21（45.67） 8（17.39） 38（82.61）

Z/χ2值 2.028 4.434

P值 0.043 0.035

2.2 兩組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度比值比較 ? 術前，兩組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度比值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后1、3個月，兩組患者傷椎Cobb角均減小，椎體前緣高度比值均增大，且觀察組患者傷椎Cobb角比對照組更小，椎體前緣高度比值比對照組更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度和腰椎功能障礙情況比較 術前，兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后1、3個月，兩組患者VAS疼痛評分、ODI評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 骨水泥滲漏 鄰近椎體骨折 神經(jīng)損傷 肺栓塞 總發(fā)生

觀察組 46 1（2.17） 1（2.17） 0（0.00） 0（0.00） 2（4.35）

對照組 46 3（6.52） 3（6.52） 2（4.35） 1（2.17） 9（19.57）

χ2值 5.060

P值 0.024

3 討論

重度骨質疏松癥患者常合并出現(xiàn)OVCFs，臨床主要表現(xiàn)為活動后腰背部劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質量。未選擇合理的治療方式會導致患者出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)，進而出現(xiàn)雙下肢運動障礙、感覺障礙等情況，后期再進行手術治療，會增加手術風險，影響治療效果 [8]。

PVP治療OVCFs效果較好，但是該手術注入的骨水泥為流體物質，雖能夠填充骨折間隙，但塌陷的椎體未得到復位，難以有效矯正Cobb角和椎體高度，且該手術中的穿刺點固定，但骨折線位置不固定，無法保證每個骨折塊間隙都注入骨水泥，導致患者術后容易出現(xiàn)腰部殘留疼痛[9]。PKP是在PVP基礎上采用囊球擴張技術，使椎體內(nèi)部維持一定壓力，在周邊疏松骨質得到加壓后，將骨水泥注入，能夠使骨間隙最大程度減小，保證骨水泥充分彌散，且操作較為簡單，能夠對脊柱畸形進行糾正，促進椎體前緣高度及脊柱功能恢復，從而改善胸腰椎功能障礙 [10]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組。分析原因為，PKP可以通過球囊擴張椎體空腔，保證骨水泥充分填充，提高胸腰椎的抗壓強度，防止出現(xiàn)骨移位，加速患者脊柱生理功能恢復，避免出現(xiàn)骨量丟失，使患者的臥床時間明顯縮短，從而提高治療效果 [11-12]。本研究結果顯示，觀察組患者傷椎Cobb角小于對照組，椎體前緣高度比值大于對照組。分析原因為，PKP能夠借助球囊復位椎體，使錐體凹陷畸形得到糾正，骨水泥注入后，可使椎體強度、高度增加，保證受損椎體穩(wěn)定，防止病變椎體出現(xiàn)進一步塌陷，促進恢復脊柱功能，從而降低傷椎Cobb角，提高椎體前緣高度[13-14]。本研究結果還顯示，觀察組患者VAS疼痛評分、ODI評分均低于對照組。分析原因為，PKP能夠使椎體高度得到恢復，填充骨水泥后，能夠使傷椎生物學功能加固，使骨折斷端移動情況減少，避免輕微移動對痛覺神經(jīng)造成刺激，使患者的疼痛感降低[15]。此外，PKP還能夠保證骨水泥充分填充椎體內(nèi)空腔，保證骨折穩(wěn)定，改善傷錐力學強度，防止傷椎出現(xiàn)塌陷，從而提高患者的腰椎功能[16]。此外，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與張晨沖等[17]研究結果基本一致。分析其原因為，PKP作為一種微創(chuàng)術式，可減小對患者造成的創(chuàng)傷，緩解機體應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生[18]。

綜上所述，PKP治療OVCFs效果較好，能夠改善患者傷椎Cobb角及椎體前緣高度比值，且患者的疼痛程度較低，并可促進其腰椎功能恢復，且安全性較高，值得臨床應用。

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