作者簡(jiǎn)介：李華，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：全科疾病的診療。

【摘要】目的 分析熱毒寧注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年3月至10月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的30例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（15例）和研究組（15例）。兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿奇霉素靜脈滴注治療，研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用熱毒寧注射液輔助治療。比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、臨床療效、T淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒咳嗽、咳痰、喘憋、發(fā)熱及肺濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）；研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，研究組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比均高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組（均P<0.05）；研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 熱毒寧注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎效果較好，可改善臨床癥狀、免疫功能，目安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】熱毒寧注射液；兒童肺炎支原體肺炎；T淋巴細(xì)胞亞群

【中圖分類號(hào)】R375+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0032.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.011

兒童肺炎支原體肺炎是一種常見的呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患兒生命安全[1]。相關(guān)研究表明，肺炎支原體感染后可黏附于肺支氣管上皮細(xì)胞并釋放毒素，引起氣道炎癥，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫損傷[2]。臨床常選用阿奇霉素治療該疾病，其療效與安全性較高[3]。但長(zhǎng)期使用該藥物肝功能可能受損并出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致治療周期較長(zhǎng)或留有后遺癥，進(jìn)而降低臨床療效。熱毒寧注射液具有清熱、疏風(fēng)、解毒的作用，常用于外感風(fēng)熱所致的高熱、微惡風(fēng)寒，其對(duì)兒童肺炎支原體肺炎患兒具有良好的平喘鎮(zhèn)咳、化痰清熱效果[4]。基于此，本研究探討熱毒寧注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月至10月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院收治的30例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各15例。對(duì)照組患兒中男性8例，女性7例；年齡2～6歲，平均年齡（4.47±1.27）歲。研究組患兒中男性7例，女性8例；年齡3～7歲，平均年齡（4.54±1.21）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵近1個(gè)月內(nèi)未使用其他抗生素類藥物治療；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑵對(duì)本研究所用藥物過敏者；⑶合并先天性心臟病、肺功能不全者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿奇霉素（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030122；規(guī)格：0.125 g）治療，取10 mg阿奇霉素加入250 mL 0.9%NaCl注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：250 mL）中，混勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4 d，醫(yī)師可根據(jù)患兒的病情調(diào)整實(shí)際用藥量。

研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用熱毒寧注射液（江蘇康緣美域生物，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格：20 mL）輔助治療，取10 mL熱青寧溶于0.9%NaCl注射液250 mL中，混勻后靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療10 d，醫(yī)師可根據(jù)患兒病情調(diào)整實(shí)際用藥量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床癥狀消失時(shí)間。記錄兩組患兒咳嗽、咳痰、喘憋、發(fā)熱及肺濕啰音消失時(shí)間。⑵臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：臨床發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失；有效：臨床發(fā)熱、咳嗽等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失；無效：臨床發(fā)熱、咳嗽等癥狀并無改善，或有加重[6]。臨床治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑶T淋巴細(xì)胞亞群水平。于治療前和治療后，抽取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，將5 mL磷酸鹽緩沖液（武漢普諾賽生命科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字PB180327，規(guī)格：500 mL）加入采集的血液標(biāo)本中，后將其鋪在3 mL 人外周血淋巴細(xì)胞分離液（FICOLL配制）（上海碧云天生物技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字C0025，規(guī)格：200 mL）上，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心20 min，將離心出的單個(gè)核細(xì)胞層存放于新試管；采用磷酸鹽緩沖液進(jìn)行洗滌，第1遍以1 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，時(shí)間10 min，第2～3遍以1 600 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，時(shí)間 12 min，以免疫濁比法測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比。 ⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、腹瀉、納差，不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高+腹瀉+納差）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。本研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件編輯處理，計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組患兒、臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

研究組 15 5（33.33） 8（53.33） 2（13.33） 13（86.67）

對(duì)照組 15 2（13.33） 5（33.33） 8（53.33） ? 7（46.67）

Z/χ2值 -2.201 5.400

P值 0.028 0.020

2.3 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組患兒CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞百分比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，研究組患兒CD4+、CD3+T淋巴細(xì)胞百分比均高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高 腹瀉 納差 總發(fā)生

研究組 15 ? 0（0.00） ? 1（6.67） ? 1（6.67） 2（13.33）

對(duì)照組 15 2（13.33） 4（26.67） 3（20.00） 9（60.00）

χ2值 7.034

P值 0.008

3 討論

肺炎支原體是一種能夠獨(dú)立存活的原核細(xì)胞型微生物，其進(jìn)入呼吸道后，可直接黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面，釋放毒性物質(zhì)，破壞呼吸道黏膜上皮，并進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，影響機(jī)體免疫功能，可對(duì)患兒機(jī)體造成損傷[2]。中醫(yī)將肺炎支原體肺炎嚴(yán)重分為內(nèi)因和外因兩大類，內(nèi)在因素為小兒五臟纖弱，形氣不足。氣為氣血之主，氣血運(yùn)行不暢，氣血凝結(jié)；氣血不通，則會(huì)導(dǎo)致痰熱郁結(jié)，導(dǎo)致疾病加重；如果瘀血較重，則面色、嘴唇呈青白或發(fā)紫。外在因素為感受六淫邪氣，其中以熱為最多，兒童是純陽體，多見熱癥；當(dāng)外邪入侵肺部，導(dǎo)致肺氣不暢[7]。因此，瀉肺火、清肺熱是治療的首要原則。

有研究指出，肺炎支原體感染后，機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫會(huì)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[8]。由此可見，免疫功能指標(biāo)水平對(duì)肺炎支原體感染具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒CD4+、CD3+T淋巴細(xì)胞百分比均高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組。這提示采用熱毒寧注射液輔助治療，可有效改善患兒免疫功能，有利于病情恢復(fù)。分析原因?yàn)?，阿奇霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)多種細(xì)菌有良好的殺滅作用，可提高臨床療效，但可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，如肝功能損傷、皮膚過敏、消化道癥狀等。且長(zhǎng)期使用該藥品會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生不同程度的耐藥性，從而導(dǎo)致療效降低[9]。而熱毒寧注射液由梔子、青蒿、金銀花這3味藥配伍而成，具有清熱解毒、清肺通絡(luò)的功效，對(duì)肺炎有較好的治療作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒咳痰、喘憋、發(fā)熱及肺濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示，采用熱毒寧注射液輔助治療能夠有效改善兒童肺炎支原體肺炎癥狀、提高臨床療效，而減短患兒的住院時(shí)間。且研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，熱毒寧注射液能夠提高巨噬?xì)胞和白細(xì)胞的吞噬活性，抑制炎癥因子，防止免疫損傷，改善炎癥反應(yīng)，從而恢復(fù)肺功能[11-12]；熱毒寧注射液具有抗病毒、降溫退熱的作用，可正向調(diào)節(jié)炎癥因子，改善肺指數(shù)，抗流感病毒感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)。其中青蒿解表清熱，可使邪毒從肌表而解，具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛及提高免疫力的作用。青蒿素和蒿甲醚具有促進(jìn)脾T淋巴細(xì)胞增殖功能，對(duì)流感病毒有直接滅活和抑制增殖的作用。[13]。

此外，熱毒寧注射液還具有良好的退熱作用，能刺激氣道舒張，抑制呼吸道分泌，快速緩解咳嗽、咳痰癥狀，與阿奇霉素聯(lián)合使用具有較強(qiáng)的抗炎作用，且具有較高的安全性[14-15]。

綜上所述，熱毒寧注射液輔助治療兒童肺炎支原體肺炎效果較好，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高免疫功能，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定局限性，如研究樣本較少，且結(jié)果受外部因素影響，導(dǎo)致部分結(jié)果與實(shí)際存在一定差異，后續(xù)將增加樣本數(shù)量進(jìn)行研究。

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