張彪 張倩

作者簡介：張彪，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：常見病的中醫(yī)診療。

【摘要】目的 研究中醫(yī)益肺湯輔助治療老年慢性肺炎的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2022年11月淄博高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的110例老年慢性肺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用常規(guī)西醫(yī)治療，55例）和研究組（采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合益肺湯輔助治療，55例）。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促）、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促積分及白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、IL-6水平均低于治療前，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 益肺湯輔助治療老年慢性肺炎臨床療效較好，可減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益肺湯；老年慢性肺炎；炎癥指標(biāo)

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.010

老年慢性肺炎是指60歲以上老年人肺部持續(xù)感染，且發(fā)病時間超過8周。由于老年人身體機(jī)能下降，免疫力減弱，慢性肺炎的發(fā)生率較高，特別是當(dāng)同時合并心力衰竭、肺氣腫、冠心病等基礎(chǔ)疾病，還可導(dǎo)致病情加重[1-2]。老年慢性肺炎多由細(xì)菌、真菌及病毒感染所致，臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、發(fā)熱等癥狀。臨床通常采用抗生素治療老年慢性肺炎并輔以支持性治療，如氧療或服用支氣管擴(kuò)張劑、止咳藥物等。但長期服用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。因此，對于老年慢性肺炎，需尋找其他有效的治療方案。益肺湯是一種具有清熱解毒、潤肺止咳等功效的中藥方劑，在治療慢性肺炎中具有一定的應(yīng)用價值[3]?；诖?，本研究將進(jìn)一步探討益肺湯輔助治療老年慢性肺炎的療效，以期為老年慢性肺炎的治療提供新的思路和方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年11月淄博高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的110例老年慢性肺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各55例。對照組患者中男性35例，女性20例；年齡60～89歲，平均年齡（74.66±4.26）歲；病程2～8個月，平均病程（5.12±1.13）個月。研究組患者中男性34例，女性21例；年齡60～88歲，平均年齡（74.35±4.28）歲；病程2～7個月，平均病程（5.11±1.22）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《呼吸系統(tǒng)常見病中西醫(yī)解讀》[4]中脾虛型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促、啰音等癥狀；⑶可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肺結(jié)核、病毒性肺炎等引起的慢性肺部感染者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶對本研究所用藥物過敏者；⑷心功能嚴(yán)重障礙者；⑸合并精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：止咳化痰治療口服肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025136，規(guī)格：150 mL/瓶），20 mL/次、

3次/d；口服或含化甘草片（山東新華制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37022442，規(guī)格：1 g×100片），3～4片/次、3次/d；口服鹽酸氨溴索口服液（樂聲藥業(yè)石家莊有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084175，規(guī)格：100 mL/瓶），第1～3天劑量為10 mL/次、3次/d，3 d后調(diào)整為10 mL/次、2次/d?？垢腥局委煟喊⒛髁挚死S酸鉀片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053424，規(guī)格：0.375 g×15片）口服，

1片/次、3次/d；阿奇霉素顆粒（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073703，規(guī)格：0.1 g/袋）溫開水沖服，0.5 g/次、1次/d；左氧氟沙星片（浙江普洛康裕制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20203520，規(guī)格：0.5 g×7片），1片/次、1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益肺湯治療，組方：黃芪15 g，葛根8 g，茯苓8 g，大棗15 g，防風(fēng)15 g，白術(shù)15 g，麻黃5 g，薄荷5 g，甘草10 g。將配制好的草藥放入煎藥鍋中，加1 000 mL清水浸泡30 min后大火煮沸10～15 min，再轉(zhuǎn)小火慢煎20～30 min，熬至200 mL，倒出藥液；第二煎加500 mL清水，大火煮開后轉(zhuǎn)小火20 min，熬至200 mL；將2次藥液混勻，平均分成2份，1份200 mL，早晚飯后1 h各服用1份。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)研究原則》[5]進(jìn)行分級。顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀得到顯著改善，X射線檢查病灶完全消失；有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀得到一定的緩解，X射線檢查病灶部分吸收；無效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀較治療前改善不明顯，X射線檢查病灶無改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)癥候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)研究原則》[5]進(jìn)行評價，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促5個指標(biāo)。以嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，每個癥狀滿分6分，得分越高代表該癥狀越嚴(yán)重。

⑶炎癥指標(biāo)水平。分別在治療前及治療2周后取患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑，離心10 min，取上血漿。采用全自動血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152220358，型號：BC-5180）檢測白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)；取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例，（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

研究組 55 35（63.64） 17（30.91） ? ? 3（5.45） 52（94.55）

對照組 55 24（43.64） 20（36.36） 11（20.00） 44（80.00）

Z/χ2值 -2.438 5.238

P值 ? ?0.015 0.022

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促積分均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、IL-10水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

老年慢性肺炎是一種多發(fā)性疾病，無典型臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為干咳，但不易引起重視，從而延誤病情[6]。老年人普遍存在免疫力下降情況，慢性肺炎的發(fā)生風(fēng)險較高[7]。老年慢性肺炎的發(fā)病原因包括肺部感染、氣道狹窄、免疫功能下降、肺部結(jié)構(gòu)和功能改變等。常規(guī)治療主要以抗生素藥物為主，雖具有一定的臨床效果，但是長期使用抗生素會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致治療效果不佳。

在中醫(yī)理論中，老年慢性肺炎被歸為肺系疾病，屬于“咳嗽”“喘證”“肺燥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，老年慢性肺炎是由肺氣虛弱、體質(zhì)虛弱、外感風(fēng)邪等因素引起，病程較長，易反復(fù)發(fā)作[8]。肺統(tǒng)管人體的氣機(jī)運(yùn)行和呼吸功能，而老年人的肺功能逐漸下降，氣機(jī)運(yùn)行受到阻滯，從而導(dǎo)致肺病的發(fā)生。風(fēng)邪侵襲人體，易引起肺失宣降，導(dǎo)致肺氣虛弱，而情志內(nèi)傷也會導(dǎo)致肺氣郁滯，從而形成慢性肺炎。同時，脾、腎功能不足也會導(dǎo)致肺失所養(yǎng)，肺氣不足進(jìn)而引發(fā)慢性肺炎。中醫(yī)治療老年慢性肺炎的原則是益氣固表，清熱祛痰。中醫(yī)認(rèn)為，肺與脾、腎、胃等臟腑密切相關(guān)，因此，治療老年慢性肺炎需要從整體上調(diào)節(jié)肺與其他臟腑的關(guān)系，調(diào)和氣機(jī)，提升胃氣，從而達(dá)到治療慢性肺炎的目的。

益肺湯是一種傳統(tǒng)中藥方劑，《金匱要略》指出益肺湯主治肺、脾兩虛所致的喘咳病癥[9]。益肺湯方劑由黃芪、葛根、茯苓、大棗、防風(fēng)、白術(shù)、麻黃、薄荷和甘草等9味中藥組成。黃芪具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽的作用；葛根具有清熱解毒、發(fā)汗解表的作用；茯苓具有利水滲濕、益氣安神的作用；大棗具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用；防風(fēng)具有祛風(fēng)散寒、解表解毒的作用；白術(shù)具有健脾益氣、滲濕利水的作用。麻黃具有發(fā)汗解表、祛痰開竅的作用；薄荷具有清熱解毒、宣肺開竅的作用；甘草具有和血調(diào)中、解毒止痛的作用，還可調(diào)和其他各中藥的性味。諸藥合用，可起到提升胃氣、清熱解毒、益氣固表、祛風(fēng)散寒、利水滲濕等多種作用，從而輔助治療老年慢性肺炎。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，提示益肺湯輔助治療老年慢性肺炎，能夠提高臨床療效，減輕臨床癥狀。分析原因為，益肺湯中的葛根、茯苓具有補(bǔ)肺化痰的作用，可促進(jìn)痰液排出，減輕肺部痰濕；防風(fēng)具有疏風(fēng)止咳的作用，可緩解肺部痙攣，改善咳嗽、氣喘等癥狀[10]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者各項炎癥指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，提示益肺湯輔助治療老年慢性肺炎可有效改善患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。分析原因為，老年慢性肺炎是一種慢性炎癥性疾病，而益肺湯組方中，葛根含有多種黃酮類化合物，具有明顯的抗炎、抗氧化、抗菌作用[11]；防風(fēng)中含有的活性成分防風(fēng)通絡(luò)素與防風(fēng)素，以及茯苓中豐富的多糖類物質(zhì)，同樣具有抗菌、抗炎功效[12]， 因此，在輔助治療老年慢性肺炎會對炎癥指標(biāo)產(chǎn)生影響。白細(xì)胞計數(shù)是血液中白細(xì)胞數(shù)量的指標(biāo)，也是評估機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一。IL-6是一種細(xì)胞因子，能夠參與炎癥反應(yīng)。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種，主要負(fù)責(zé)吞噬和消化、細(xì)菌和病毒等微生物，保護(hù)機(jī)體免受感染。另外，慢性肺炎所致的炎癥反應(yīng)與免疫異常也會引起中性粒細(xì)胞增多，而益肺湯可調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體炎癥和免疫反應(yīng)，對降低中性粒細(xì)胞水平有益[13]。

綜上所述，益肺湯輔助治療老年慢性肺炎可進(jìn)一步提高治療效果，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低中醫(yī)證候積分，改善病情，值得臨床應(yīng)用。

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