張翼祥 周元淳 李一釩 史名妤 沈建平

作者簡(jiǎn)介：張翼祥，在讀碩士研究生，研究方向：心血管內(nèi)科疾病的診療。

通信作者：沈建平，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科疾病的診療。E-mail：sjpcn63@126.com

【摘要】耳穴療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)的內(nèi)病外治法，其治療高血壓的效果較好，且便捷安全。既往臨床采用耳穴壓豆法、耳穴電刺激法、耳針刺法、耳放血法等對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，均能對(duì)血壓產(chǎn)生良好的控制效果，表明耳穴療法對(duì)高血壓及高血壓相關(guān)疾病具有積極的干預(yù)作用。本研究對(duì)耳穴療法治療原發(fā)性高血壓的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】耳穴療法；原發(fā)性高血壓；耳穴壓豆；耳穴電刺激

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.002

耳穴療法是中醫(yī)內(nèi)病外治中的重要治療方法[1]，在古典文獻(xiàn)中早有記載。 《靈樞·口問(wèn)》云，“耳者，宗脈之所聚也”；《證治準(zhǔn)繩》云，“腎為耳竅之主，心為耳竅之容”；《厘正按摩要術(shù)》將耳廓分屬五臟脂出：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝” [2-5]。四肢和五臟六腑在耳朵里有相應(yīng)的穴位，當(dāng)人體臟器功能下降或發(fā)生病變時(shí)，耳朵相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)病理反應(yīng)，如脹、麻、壓痛等。高血壓是較為常見(jiàn)的慢性病之一，近年來(lái)其患病人數(shù)不斷上升，中國(guó)成人高血壓患病率約為27.5%[6]。近年來(lái)，雖然中國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率已取得較好成績(jī)，分別達(dá) 51.6%、45.8%和16.8%，但總體仍處于較低水平[7]。由于原發(fā)性高血壓需長(zhǎng)期服藥，易使患者產(chǎn)生耐藥性，因此在應(yīng)用西藥治療的同時(shí)，可配合使用中醫(yī)領(lǐng)域的降壓方法。大量研究及臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，耳穴療法具有便捷、安全性較高的特點(diǎn)，治療高血壓患者療效較好[8-12]。本研究對(duì)耳穴療法治療原發(fā)性高血壓的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，作如下綜述。

1 原發(fā)性高血壓的中醫(yī)病機(jī)

高血壓是西醫(yī)學(xué)名詞，早期中醫(yī)并沒(méi)有提出高血壓的病名，多以癥狀命名，如“頭暈”“頭痛”“頭重”“眩暈”“耳鳴”“耳聾”“腦鳴”“中風(fēng)”“項(xiàng)強(qiáng)”“健忘”“不寐”等。后期中醫(yī)依據(jù)高血壓所致的頭暈、頭痛等癥狀，將其歸于“眩暈”范疇。高血壓的中醫(yī)致病因素有“風(fēng)”“痰”“瘀血”等，病位涉及肝、腎、心、脾等臟腑。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病多以陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，痰瘀阻滯在病程發(fā)展前后均會(huì)出現(xiàn)。因此，該病病機(jī)主要是：肝陽(yáng)上亢影響神志，肝火擾心，進(jìn)而心肝火旺；肝氣乘脾，脾胃受肝火侵?jǐn)_而生痰熱，痰瘀互結(jié)，脾胃失養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻；痰熱屬熱邪，損耗脾胃陰液，進(jìn)而累及腎陰；久病入絡(luò)，中風(fēng)受邪，瘀阻腦竅[13]。

2 原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)認(rèn)為高血壓的發(fā)生與人體臟腑功能減退、氣血津液虛衰有密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，后發(fā)展為五臟六腑皆可致眩[14]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》述：“上虛則眩”，后歷代醫(yī)家根據(jù)不斷積累的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療應(yīng)以滋陰潛陽(yáng)、健脾化濕、清肝瀉火、活血化瘀等為主[1]。

中醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，陰陽(yáng)調(diào)和、氣血和順是健康的體現(xiàn)。高血壓多有眩暈癥狀，中醫(yī)治療時(shí)一般將其視為“眩暈癥”治療，多會(huì)參考眩暈癥的分型，再根據(jù)高血壓的相關(guān)癥狀辨證論治。

目前，中醫(yī)主要將眩暈分為以下幾種證型[15]： 一是，肝陽(yáng)上亢型：以頭暈?zāi)垦?、神昏、舌紅苔薄等癥狀為主，多見(jiàn)神志異常，治以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)為主，代表方劑為天麻鉤藤飲；二是，痰濕中阻型：以頭重、脈弦滑、舌苔厚膩、胸悶不適等表現(xiàn)為主，治以健脾、燥濕、化痰為主，代表方劑為半夏白術(shù)天麻湯；三是，肝腎陰虛型：以心煩、耳鳴、頭暈、四肢酸軟等表現(xiàn)為主，該型陰虛明顯，治以補(bǔ)益肝腎、滋陰為主，代表方劑為杞菊地黃丸；四是，陰陽(yáng)二虛型：以腰膝酸軟、耳鳴、目澀、頭暈、失眠多夢(mèng)、少尿、脈弦細(xì)、舌淡等陰虛陽(yáng)衰表現(xiàn)為主，治以滋補(bǔ)陰陽(yáng)為主，代表方劑為左歸丸、右歸丸加減；五是，血脈瘀阻型：以脈澀、口唇發(fā)紺、四肢麻木、舌苔薄等表現(xiàn)為主，治以活血化瘀通脈為主，代表方劑為血府逐瘀湯。

3 耳穴療法

耳穴療法是通過(guò)不同方式對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，可疏通氣血經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，耳部有多條內(nèi)臟神經(jīng)分布，耳穴療法可激活迷走神經(jīng)、調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。原發(fā)性高血壓患者通常需終身服藥，藥物引起的不良反應(yīng)不可忽視，故可適當(dāng)使用中醫(yī)方法進(jìn)行降壓。

陳雯等[16]對(duì)大量相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地研究、論證了耳穴療法治療原發(fā)性高血壓的療效。耳穴療法可起到調(diào)節(jié)血壓、改善眩暈癥狀的作用，且方法簡(jiǎn)單易行、治療費(fèi)用低廉，無(wú)明顯不良反應(yīng)[17]。另外，國(guó)內(nèi)外學(xué)者[16，18-20]的研究結(jié)果表明耳穴療法對(duì)治療原發(fā)性高血壓有效。以下主要就耳穴壓豆法、耳穴電刺激法、耳穴壓豆聯(lián)合毫針刺法、耳穴壓豆聯(lián)合耳尖放血法進(jìn)行分析研究。

3.1 耳穴壓豆法 耳穴壓豆是通過(guò)揉按捏壓環(huán)留刺激耳廓特定穴位，從而整體疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。耳為全身經(jīng)絡(luò)的主干及分支分布最密的地方，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)脈都走于耳；《證治準(zhǔn)繩》[21]曰：“腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官；心寄竅于耳，耳為心之客竅；足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈循耳后……足太陰脾之絡(luò)脈入耳中”。

宋麗波[22]的研究中對(duì)比觀察耳穴壓豆治療青年1、2級(jí)原發(fā)性高血壓的效果，結(jié)果顯示：治療4周后，患者收縮壓、舒張壓、24 h動(dòng)態(tài)血壓，以及白晝、夜間的平均收縮壓和舒張壓均低于治療前，且使用耳穴壓豆后原發(fā)性高血壓患者的伴隨癥狀、生活質(zhì)量均較治療前有所改善。

除此之外，耳穴壓豆法也可治療高血壓患者神經(jīng)相關(guān)的并發(fā)癥，如失眠、焦慮、抑郁癥等。趙鈺琦等[23]隨機(jī)抽選98例明確診斷為絕經(jīng)后高血壓失眠的女性患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均服用苯磺酸氨氯地平片，對(duì)照組患者睡前服用艾司唑侖片，觀察組患者接受耳穴壓豆治療，選穴為耳神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、肝、腎。結(jié)果顯示，持續(xù)干預(yù)4周后，兩組患者睡眠情況均得到明顯改善，且觀察組患者血清miR-223、miR-146a 水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明耳穴壓豆法治療高血壓伴失眠有較好療效。

譚海平等[24]將84例高血壓伴焦慮患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均接受常規(guī)降壓治療，保持規(guī)律作息、舒暢心情，觀察組患者聯(lián)合耳穴壓豆治療，選穴為肝、腎、皮質(zhì)下、神門(mén)、交感、心、角窩上等，治療1個(gè)月后比較兩組患者干預(yù)前后血壓、心理狀況、睡眠質(zhì)量等。研究結(jié)果顯示，兩組患者血壓水平、心理狀況、睡眠質(zhì)量均有所改善，其中觀察組患者焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組。

傅智麗[25]將200例原發(fā)性高血壓且伴有焦慮癥的患者分為兩組，對(duì)照組患者接受常規(guī)降壓治療，試驗(yàn)組患者接受常規(guī)降壓加耳穴壓豆降壓治療。結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者對(duì)血壓的控制及焦慮狀態(tài)的改善、均優(yōu)于常規(guī)治療組。綜上提示，耳穴壓豆法應(yīng)用于高血壓伴焦慮患者，可有效緩解焦慮狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量、降低血壓水平。

3.2 耳穴電刺激法 諸多研究對(duì)電刺激耳甲區(qū)治療高血壓、糖尿病、失眠、抑郁癥等癥狀進(jìn)行臨床研究，在大量研究基礎(chǔ)上提出“耳-迷走神經(jīng)連接”理論，認(rèn)為迷走神經(jīng)耳支分布于耳甲區(qū)，對(duì)耳甲區(qū)進(jìn)行電刺激可引起類(lèi)似副交感神經(jīng)興奮的內(nèi)臟反射[26-29]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電針和手針刺激耳甲區(qū)能有效降低高血壓大鼠與正常大鼠動(dòng)脈壓，且降壓效果優(yōu)于平補(bǔ)平瀉手法針刺內(nèi)關(guān)穴[30]。這種降壓效果在迷走神經(jīng)切斷術(shù)后消失，電刺激迷走神經(jīng)產(chǎn)生類(lèi)似耳針的降壓和減慢心率的效果，這表明耳甲針刺降壓可能與迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的完整性有關(guān)。此外，另一研究認(rèn)為，耳穴刺激是通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)發(fā)揮作用，針刺耳甲區(qū)降壓的機(jī)制與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)[31]。

木麗仙等[32]在確立家兔“胸肺區(qū)”概念基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓家兔耳廓“胸肺區(qū)”進(jìn)行耳針刺激。結(jié)果顯示，動(dòng)脈血壓降低，其原因?yàn)槎樞盘?hào)引起內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)活性增強(qiáng)，作用于相應(yīng)的阿片受體，抑制心血管活動(dòng)中樞和交感神經(jīng)活動(dòng)，血管外周阻力降低，從而引起動(dòng)脈血壓的下降。

高昕妍等[33]隨機(jī)抽取129例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行耳穴電刺激治療，使用華佗自動(dòng)降壓儀刺激雙側(cè)耳背降壓溝穴，研究耳穴電刺激對(duì)高血壓患者的降壓效果。根據(jù)《高血壓患者高質(zhì)量血壓管理中國(guó)專(zhuān)家建議》[34]判斷血壓下降是否有效的具體數(shù)值評(píng)估患者治療效果，結(jié)果顯示，總有效率占90.70%，顯效占34.11%，顯效患者在進(jìn)行3個(gè)療程的治療后，收縮壓已經(jīng)十分接近正常范圍。

劉必文 [35]使用耳電針刺激耳降壓溝、降壓點(diǎn)觀察其對(duì)原發(fā)性高血壓患者的即時(shí)降壓效果。抽取30例1、2級(jí)原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為真刺激組與假刺激組。為假刺激組患者接上電源后不通電，對(duì)真刺激組予以通電。使用血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者電刺激后5、10、15 min后的血壓變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，真刺激組患者15 min后收縮壓下降約為15～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓下降10～12 mmHg，而假刺激組患者血壓幾乎沒(méi)有變化。說(shuō)明通過(guò)運(yùn)用耳穴電刺激可改善患者血壓，不良反應(yīng)及創(chuàng)傷較小，患者接受度較高，依從性較好。

3.3 耳穴壓豆聯(lián)合耳毫針刺法 耳穴壓豆常聯(lián)合其他針灸療法一起使用，章苡丹等[36]把原發(fā)性高血壓伴隨痰濕中阻型的80例患者以隨機(jī)抽樣分對(duì)照組（40例，采用常規(guī)西藥治療）和治療組（40例，采用常規(guī)西藥治療聯(lián)合耳穴壓豆、針刺治療）。治療組患者具體為一耳使用毫針治療，另一耳使用耳穴壓豆治療。研究結(jié)果表明，治療組患者總有效率高達(dá)85%，較對(duì)照組高出20%，且血脂、痰濕質(zhì)量化評(píng)分、甘油三酯等指標(biāo)均有改善趨勢(shì)。因此，耳穴針刺聯(lián)合穴位壓豆治療高血壓，可降低血壓，改善痰濕中阻型高血壓患者臨床癥狀，降低血脂、體質(zhì)量、痰濕質(zhì)評(píng)分，提高生活質(zhì)量評(píng)分，療效較好。

楊曉琳等[20]將90例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)抽樣分為藥物組和聯(lián)合組，各45例。藥物組患者僅口服卡托普利片治療，聯(lián)合組患者使用耳穴貼壓結(jié)合毫針治療，針刺取穴為人迎、風(fēng)池、百會(huì)，耳穴貼壓穴位為神門(mén)、心、降壓溝、交感。持續(xù)治療4周后，聯(lián)合組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓及收縮壓的變異系數(shù)值下降幅度大于藥物組患者，血清血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平和血肌酐水平兩組患者均有下降，但聯(lián)合組患者降幅更大，提示針刺結(jié)合耳穴貼壓法治療原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單用西藥治療，并可改善頭暈、心悸等臨床癥狀。

陸敏紅等[37]將104例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)抽樣分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組患者采用耳穴貼壓結(jié)合毫針治療。持續(xù)治療4周后，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組；兩組患者白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差均下降，但觀察組患者下降幅度大于對(duì)照組。提示耳穴貼壓結(jié)合針刺治療可改善原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性指標(biāo)，臨床療效較好。

3.4 耳穴壓豆聯(lián)合耳尖放血法 除毫針刺法外，耳穴壓豆也常與放血法聯(lián)合應(yīng)用。劉艷麗等[38]將152例原發(fā)性高血壓伴頭痛的患者隨機(jī)分為兩組，各76例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療、護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆加耳尖放血治療，持續(xù)治療3個(gè)療程后比較兩組患者的血壓值。結(jié)果顯示，應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合放血治療的患者收縮壓及舒張壓均降低，血壓控制良好，頭疼及頭暈癥狀改善，且治療過(guò)程安全、簡(jiǎn)單，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用。

王丹等[39]將116例高血壓危象患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各58例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及卡托普利、硝普鈉降壓治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆及耳尖放血治療，結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的89.66%；治療后30 min、1 h、6 h的收縮壓、舒張壓及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組。可見(jiàn)耳穴壓豆聯(lián)合耳尖放血療法可改善患者頭暈頭痛，即時(shí)降壓效果較好，救治高血壓危象療效較佳，可與硝普納聯(lián)合運(yùn)用治療高血壓危象。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，耳與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，耳穴療法通過(guò)各種方法刺激耳部特定反應(yīng)點(diǎn)，達(dá)到調(diào)理相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)的目的。耳穴療法作為一種綠色安全的非藥物療法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于高血壓的治療與護(hù)理中，在穩(wěn)定血壓及改善相關(guān)癥狀方面取得較好療效。中國(guó)高血壓防治指南中首次提出將中醫(yī)辨證論治和傳統(tǒng)中醫(yī)外治應(yīng)用到高血壓管理中，側(cè)面證明了中醫(yī)藥的降壓作用[40]。

由于原發(fā)性高血壓為慢性病，需長(zhǎng)期服用降壓藥控制血壓，患者對(duì)長(zhǎng)期服藥本身具有抵觸心理，而耳穴療法更易被接受，這也是耳穴療法獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。耳穴療法適合輔助治療血壓控制尚可和早晚血壓差距較大的患者，因這些患者若加用新的降壓藥可能導(dǎo)致血壓降低幅度太大，所以可定期使用耳穴壓豆或耳穴電刺激來(lái)控制患者血壓。部分患者一天內(nèi)血壓平均水平尚可，但在某個(gè)時(shí)間段（如晨起時(shí)、午睡后）血壓明顯上升，這種情況加用降壓藥易使患者血壓發(fā)生較大波動(dòng)，引起頭暈等不良反應(yīng)，而耳穴療法即時(shí)降壓作用便能發(fā)揮效果，只需在血壓上升的時(shí)間段使用耳穴療法即可穩(wěn)定控制血壓。

但耳穴降壓的相關(guān)研究仍不完善，首先，對(duì)耳穴療法效果的理論依據(jù)大多為通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果的有效性來(lái)反向推論，沒(méi)有完善的科學(xué)理論支撐；其次，相關(guān)研究的數(shù)據(jù)量均不高，耳穴療法的治療持續(xù)時(shí)間更是少有研究，在研究治療高血壓精神疾病患者的降壓效果時(shí)，往往只記錄最后測(cè)量出的結(jié)果與之前進(jìn)行比較，療程結(jié)束后降壓效果和精神鎮(zhèn)靜效果的持續(xù)時(shí)間卻鮮有記錄。耳穴療法的優(yōu)勢(shì)是操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)較小、起效較快、價(jià)格便宜，劣勢(shì)則是降壓效果不穩(wěn)定、作用時(shí)間不持久，也即，耳穴療法究竟是否只能用于即時(shí)降壓，能否利用其降壓的持續(xù)時(shí)間為患者減輕治療壓力都是需深入探討與研究的課題。

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