陸穎

1 病例

患者男性,31歲,2022年2月19日因“精力旺盛,情緒不穩(wěn),總病程13年”首次門診,現(xiàn)病史:患者高中時出現(xiàn)情緒不穩(wěn)容易發(fā)脾氣,大學(xué)后變得嚴(yán)重。2022年有加重,2023年1月份左右開始出現(xiàn)不開心,有自殺想法,偶有興奮。門診診斷為心境情感障礙,給予德巴金500 mg/次,每日2次;奧氮平10 mg/次,每晚1次。使用藥物后患者情緒有所改善,但在后幾次門診中,患者的目光接觸欠佳,認(rèn)真詢問患者的生長發(fā)育情況,補充病史如下:患者母孕期無殊,足月剖腹產(chǎn),混合喂養(yǎng),難養(yǎng)型。幼時大運動和精細(xì)運動發(fā)育和同齡人無明顯差異,但言語發(fā)育較同齡人遲緩,3周歲會說詞語,5周歲會說話,在幼兒園不能遵守課堂秩序,當(dāng)有些事情不能滿足患者的預(yù)期,會有打人情況,也會有打自己頭部的行為。自幼手部會有一定的轉(zhuǎn)動大拇指的行為。不能接受一些帶有特殊氣味食物(如芹菜、羊肉)等。平時不愛搭理人,患者自幼學(xué)習(xí)成績有偏科,數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)能考到滿分,但語文、英語欠佳。患者的近義詞、漢語拼音不能很好地掌握。碩士畢業(yè),目前工作為設(shè)計工作,工作能勝任。從小到大沒有長久的親密朋友,和同事相處之間不能理解言語之間的“幽默”、“雙關(guān)”、“諷刺”等,言語理解不夠深刻。有過談戀愛的想法,但總是失敗。精神科檢查:意識清,接觸交談合作,目光接觸欠佳,未引出明顯的幻覺、錯覺和妄想,未及思維聯(lián)想加快或減慢,情緒不穩(wěn)。智能方面:計算正常,常識正常,記憶正常,能理解成語;判斷正常,自知力存。孤獨癥診斷量表測評結(jié)果:總分13分,提示經(jīng)測評,受試者可能存在孤獨癥現(xiàn)象,結(jié)合臨床更改診斷為:孤獨癥譜系障礙。

2 討論

孤獨癥譜系障礙是以社交障礙、語言障礙和重復(fù)刻板行為為特征的廣泛性發(fā)育障礙,本案例患者有①社交障礙:愿意交朋友,但缺乏相應(yīng)的技巧,從小到大沒有可以深入交往且長久的親密朋友;②言語障礙:言語發(fā)育較同齡人遲緩,文科欠佳,有詞語理解有困難;③重復(fù)刻板的行為:自幼手部會有一定的轉(zhuǎn)動大拇指的刻板行為;④其他方面:嗅覺的敏感(不能接受一些帶有特殊氣味食物)。因此,這個案例提示醫(yī)生問病史過程需要關(guān)注患者的整個成長史。

既往的認(rèn)知是孤獨癥譜系障礙的發(fā)病率較低,但近年來發(fā)病率呈上升的趨勢非常明顯,在美國的疾病控制與預(yù)防中心報導(dǎo)其發(fā)病率已達到6.67‰,男女比例約為3∶1至4∶1。甚至,英國劍橋的研究[1]報道,有孤獨癥特質(zhì)障礙的比例可能高達15.6‰。特別是高功能的孤獨癥患者,患者能正常完成學(xué)業(yè),智商也比較高,社會功能保持良好,在童年時沒有引起足夠認(rèn)識,就像本案例的患者在成年后因為情緒問題前來就診,需要引起精神科醫(yī)生的重視。鄭毅老師曾說過:許多兒童時期的精神障礙到了成人“突然消失了”,很少有普通精神科醫(yī)生診斷過成人孤獨癥、成人多動癥、成人抽動癥等。顯然這些障礙并沒有消失,有心理障礙的兒童也不會到18歲都“消失”,他們不但成長,而且大部分仍然存在問題。實際上,許多兒童心理障礙到成年精神科經(jīng)常被誤診和漏診[2]。目前國內(nèi)的?？苾和裥睦磲t(yī)師數(shù)量比較少,需要加強兒童心理和精神科知識的普及,讓更多的精神科醫(yī)師以及其他科醫(yī)生能了解兒童青少年常見的孤獨癥、抽動癥、多動癥等疾病,以便早期識別、早期診斷、早期干預(yù)。