楊子婧 孟宇航 孟培培 王雙瑛 楊衛(wèi)彬

干燥綜合征是一種全身性自身免疫性疾病,該病以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)外分泌腺為主要特征,臨床多表現(xiàn)為干燥、疲勞及疼痛,此外,還可伴隨內(nèi)臟器官損害[1]。中醫(yī)將該病歸屬于“燥痹”范疇[2],其中口眼、食道、皮膚、陰道(女性患者)干澀在臨床上最為常見[3-4]。《靈樞》云:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通”,《扁鵲心書》云:“今人不明經(jīng)絡(luò),止讀藥性病機(jī),故無(wú)能別病所在”。經(jīng)絡(luò)作為中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)中的重要章節(jié),在疾病的辨證施治過(guò)程中同樣發(fā)揮著重要的作用。筆者通過(guò)觀察及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)燥痹之病與沖任二脈密切相關(guān)。本文將立足于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),從沖任二脈出發(fā),探析燥痹的辨治新思路。

1 從沖任論治燥痹的理論依據(jù)

1.1 沖任所調(diào),燥之所宜

《素問(wèn)·痿論篇》曰:“沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷?！睕_脈為經(jīng)脈之海,主十二經(jīng)之氣血運(yùn)行,為五臟六腑之稟領(lǐng),當(dāng)氣血充沛時(shí),沖脈可涵蓄氣血以緩諸經(jīng),當(dāng)氣血虧虛時(shí),沖脈又可滲灌氣血以達(dá)諸經(jīng)[5]。任脈為“陰脈之海”,與足三陰及陰維脈均有直接交會(huì),而手足三陰相通,故總?cè)稳碇幗?jīng)[6],在全身氣血運(yùn)行的過(guò)程中扮演著重要的角色。

燥痹之病以失濡失潤(rùn)為主癥,“陰虛”是其基本病機(jī),臨床以口、眼、皮膚干燥,關(guān)節(jié)腫痛為基本特征?！鹅`樞·本臟》云:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”,《難經(jīng)》亦云:“經(jīng)脈者,行血?dú)?通陰陽(yáng),以榮于身者也”。經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通路,沖任二脈為陰血?dú)庖哼\(yùn)行的主干,主干虛衰,則氣血失和,陰陽(yáng)失調(diào)。陰衰失濡可見口眼干燥、肌膚枯槁,血脈瘀滯可見關(guān)節(jié)疼痛、紫癜等。因此,治療干燥綜合征可以從調(diào)理沖任入手,通過(guò)通補(bǔ)沖任二脈,使機(jī)體恢復(fù)到陰陽(yáng)調(diào)和的狀態(tài),諸燥得陰血之溉則自潤(rùn)矣。

1.2 沖任所循,燥之所在

《靈樞·五音五味》曰:“沖脈任脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海……會(huì)于咽喉,別而絡(luò)唇口”,《靈樞·逆順?lè)适荨吩?“夫沖脈者,五臟六腑之海也……其上者,出于頏顙,滲諸陽(yáng),灌諸精”,《素問(wèn)·骨空論篇》又曰:“任脈者,起于中極之下……上關(guān)元,系咽喉,上頤,循面,入目”。通過(guò)上述條文可知沖任二脈在循行過(guò)程中有諸多交會(huì)之處,如胞中、會(huì)陰(女性)、咽喉、唇口等[7],結(jié)合現(xiàn)代臨床研究不難發(fā)現(xiàn),沖任二脈的交會(huì)之處也是燥痹患者的干燥癥狀突顯之處。沖任二脈營(yíng)運(yùn)陰精氣血,主滲灌五臟六腑,交會(huì)之處受兩經(jīng)濡潤(rùn),性質(zhì)更加喜潤(rùn)惡燥。沖任暢通有余,滲灌之力足,濡潤(rùn)之力強(qiáng),則交會(huì)之處功能正常,潤(rùn)燥合宜。研究表明,針刺任脈之廉泉可顯著升高患者唾液流率并且改善患者口干癥狀,針刺沖任交會(huì)之會(huì)陰、中極等穴可明顯改善女性患者的陰道干澀等[8-9],該類研究證實(shí)了刺激沖任相關(guān)穴位可實(shí)現(xiàn)局部的津液來(lái)復(fù),改善患者的干燥癥狀,這也從治療層面提示了沖任二脈與燥痹之間的相關(guān)性。因此,通達(dá)沖任是論治燥痹的可行方法。

1.3 沖任所系,燥之所需

沖任二脈與肝腎、脾胃聯(lián)系緊密。肝主藏血,其血多來(lái)自于沖脈滲灌,肝經(jīng)循經(jīng)又與任脈多相交會(huì),并受任脈資充涵納[10];腎經(jīng)與沖脈并行匯合,借助沖脈受五臟六腑之精而藏之,任脈又將腎所藏的陰精向五臟六腑輸注,以濡養(yǎng)臟腑。沖任二脈循行暢達(dá)則肝腎之精血出入有度,若沖任循行不暢,肝腎不得藏蓄精血,日久肝腎虧虛,其所主之筋骨、所開之竅目、所榮之齒甲失于濡養(yǎng),則表現(xiàn)為少淚少唾、陰道干澀(女性患者)、牙齒脫落、筋骨疼痛等燥痹常見癥狀[11]。脾胃為氣血生化之源,與沖任二脈通過(guò)陽(yáng)明經(jīng)相系。陽(yáng)明經(jīng)為“五臟六腑之海”,沖任受其輸注最多,進(jìn)而又轉(zhuǎn)相灌溉,內(nèi)溫臟腑,外濡肌腠。脾胃生化充足則陽(yáng)明有余,陽(yáng)明有余則沖任盈盛,機(jī)體自內(nèi)至外均得濡養(yǎng),脾之竅口、胃之系咽亦津充液足[12]。此外,因陽(yáng)明經(jīng)多陽(yáng)氣,陽(yáng)明虛衰,沖任不得陽(yáng)氣輸注,則養(yǎng)神不精,養(yǎng)筋不柔,在臨床亦可見到焦慮、筋骨疼痛等癥狀[13]。由此可見,沖任二脈與燥痹之病可通過(guò)臟腑密切相關(guān)。

2 從沖任探討燥痹病機(jī)

2.1 沖任虛衰,失養(yǎng)致燥

燥痹好發(fā)于中老年女性,并以圍絕經(jīng)期為發(fā)病高峰[14]?！端貑?wèn)·上古天真論篇》載:“女子,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?！迸耘c沖任關(guān)系密切,沖任的通暢與盈盛是女性生理功能正常的基礎(chǔ)。圍絕經(jīng)期女性沖任虛衰,生理機(jī)能減退,精血不足易發(fā)為燥痹?！渡蚴吓戚嬕{正》曰:“腎為水臟,天一生水,故謂腎水為天癸?！薄妒颐劁洝吩?“肝為木臟,木生于水,其源從癸?！备尾匮?腎藏精,二者乙癸同源,精血可互生互化。沖任虛衰后天癸竭則肝腎虧,精血不足,機(jī)體呈現(xiàn)出燥象,正如《類證制裁》言“精血奪而燥生”。名中醫(yī)蔡蓮香提出補(bǔ)腎填精調(diào)沖任、養(yǎng)血柔肝調(diào)沖任等具體治法,在婦科應(yīng)用廣泛[15];徐經(jīng)世通過(guò)補(bǔ)益肝腎治療燥痹效果確切[16]。綜上可知,沖任虛衰,失養(yǎng)致燥為燥痹的關(guān)鍵病機(jī)。

2.2 沖任不通,失暢致燥

《景岳全書》曰:“凡人之氣血猶源泉也,盛則流暢,少則壅塞,故氣血不虛則不滯,虛則無(wú)有不滯者?！睕_任為氣血運(yùn)行的通路,對(duì)于女性而言還為精血蓄溢散達(dá)的要道,多以豐沛為用。七七絕經(jīng)之后女性沖任虛衰,經(jīng)氣滯澀失暢,沖任失去正常功能,成為燥痹的重要發(fā)病基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“血?dú)獠缓?百病乃變化而生?！睕_任滯澀不暢,氣血失和,滯于局部形成惡血,郁久化熱生毒,劫傷陰液可見口眼干燥。惡血與熱毒膠結(jié),阻于關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)腫痛僵硬,滯于陽(yáng)明則發(fā)為頤,達(dá)于肌腠則皮膚干燥或起皮疹,深入臟腑則見肺間質(zhì)病變、肝硬化、脾大、腎臟受累等?！镀娼?jīng)八脈考》云:“流溢之氣,入于奇經(jīng),轉(zhuǎn)相灌溉,內(nèi)溫臟腑,外濡腠理?！睕_任作為經(jīng)脈之海,血?dú)獬渑?在生理狀態(tài)下可通過(guò)絡(luò)脈將精血散達(dá)內(nèi)外,在病理狀態(tài)下,沖任不通、瘀毒膠結(jié),久則病入血絡(luò)。名中醫(yī)金實(shí)提出從絡(luò)論治燥痹,并創(chuàng)立通絡(luò)六法治燥效果確切[17]。綜上可知,沖任不通、失暢致燥為燥痹的重要病機(jī)。

3 從沖任論治燥痹的方法

清代葉天士認(rèn)為奇經(jīng)病證均需采用“通補(bǔ)”之法,無(wú)論補(bǔ)虛治實(shí),都當(dāng)以補(bǔ)為主,以通為用。沖任二脈隸屬奇經(jīng),二者在人身精血蓄溢散達(dá)的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用,也當(dāng)以通補(bǔ)為基本治法。

3.1 盈潤(rùn)沖任,補(bǔ)陰亦補(bǔ)陽(yáng)

沖脈為“血海”,任脈為“陰脈之?！?二脈共主陰血,又均通于陽(yáng)脈之海——督脈,所以沖任虛衰除了有陰血虧虛的表現(xiàn),往往還伴隨著陽(yáng)氣的不足。在臨床上,燥痹患者不獨(dú)以干燥少津?yàn)橹靼Y,還多伴有持續(xù)性的疲乏、勞累即是明證。因此在具體施治時(shí)應(yīng)當(dāng)兼顧陰陽(yáng)。精血充則沖任盈滿,五臟六腑可稟;陽(yáng)氣足則脈氣流利,又可從陽(yáng)引陰,使陰氣無(wú)滯、潤(rùn)燥更速。其中,補(bǔ)益精血可選用歸經(jīng)于沖任二脈的藥物,如紫河車、阿膠、龜板、熟地、鱉甲、枸杞、山藥、芡實(shí)等,尤以血肉之品為佳[18];溫補(bǔ)陽(yáng)氣則可選用鹿茸、狗脊、肉蓯蓉、淫羊藿、巴戟天、杜仲之類。除了中藥,還可以選用針灸。臨床常用的穴位有任脈之膻中、中脘、神闕、氣海,任脈與沖脈交會(huì)之中極、關(guān)元,任脈與足三陰交會(huì)之三陰交,沖脈與足太陰交會(huì)之公孫、與足陽(yáng)明交會(huì)之氣沖、與足少陰交會(huì)之幽門等。

“補(bǔ)陰”之法一直為歷代醫(yī)家治療燥痹的基本大法,近幾年隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,越來(lái)越多的醫(yī)家又意識(shí)到“補(bǔ)陽(yáng)”對(duì)潤(rùn)燥的重要作用。賀成功等運(yùn)用通脈溫陽(yáng)灸治療干燥綜合征,有效率達(dá)90%[19];馬燕渝等運(yùn)用扶陽(yáng)法復(fù)內(nèi)陽(yáng)外陰之本,臨床取得滿意療效[20]。故論治干燥綜合征絕不可單純從陰虛立論,施治時(shí)更需調(diào)整陰陽(yáng),使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

3.2 暢達(dá)沖任,祛邪又辛通

沖任不暢,則經(jīng)氣不通,精血不得暢行于臟腑,則體不足以承其用,在肝可失于疏達(dá)氣機(jī),在脾可失于運(yùn)化食飲,在腎可失于主水納氣,久之,痰、瘀、濕等多種病理產(chǎn)物膠結(jié),致使客邪成毒,經(jīng)氣更滯,燥則益甚。經(jīng)曰:“病在經(jīng)絡(luò)非通不能入脈,非通無(wú)以流暢氣血”,沖任之塞,亦當(dāng)以通為要,而通脈之法,當(dāng)于辛味藥中求之[21]?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“辛以潤(rùn)之?！毙量尚袣饣?、散飲布津,還可使道路通而不結(jié)、津液生而不枯、氣血利而不澀,更助滋陰之品速達(dá)干燥局部[22],用于通行沖任、緩解干燥十分適宜。常用的辛味藥有桂枝、細(xì)辛、川芎、紅花、藿香、獨(dú)活等,種類廣泛,涵蓋了化濕藥、行氣藥、活血藥、化痰藥等,可根據(jù)臨床隨證選用。針灸治療當(dāng)遵《靈樞·經(jīng)脈》篇:“在經(jīng)者針其經(jīng),入絡(luò)者刺其絡(luò)”,凡病灶局部之穴均可針之以通行氣血,如廉泉、承泣、天突、會(huì)陰等[23],而局部可見之血絡(luò)則可通過(guò)放血療法以暢其絡(luò)。需要注意的是,辛潤(rùn)通絡(luò)之法往往需配合他法一起使用,否則有助熱傷陰之弊。

3.3 調(diào)理臟腑,暢沖而榮任

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?血?dú)獠缓?百病乃變化而生”,經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān),二者可相互為病,亦可相互療愈。除了上述直接通補(bǔ)沖任的方法,還可以通過(guò)調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑來(lái)恢復(fù)沖任二脈的功能。在通補(bǔ)沖任的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的干燥表現(xiàn),判斷與該患者病情最密切相關(guān)的臟腑,在肝者輔以疏達(dá)肝氣、柔養(yǎng)肝陰之法;在脾者佐以健運(yùn)脾胃、化痰祛濕之方;在腎者配合補(bǔ)腎填精、溫運(yùn)腎氣之藥,此外,還可選擇針刺足陽(yáng)明經(jīng)、足三陰之穴位等,做到雙向調(diào)節(jié),加快恢復(fù)沖任二脈的盈潤(rùn)與暢達(dá)。臨床上從肝、脾、腎論治燥痹者取效甚多即是此理[24-26],這亦佐證了干燥綜合征病在多經(jīng)多臟之實(shí),屬《金匱要略》“經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因之病”。其治當(dāng)牢牢把握沖任二脈,調(diào)理與沖任密切相關(guān)的臟腑,使五臟元真通暢,脈氣營(yíng)運(yùn)有序,如此暢沖榮任,則燥去人安。

4 小結(jié)

干燥綜合征為臨床常見疑難病。目前,中醫(yī)的辨治角度多元,但總以臟腑陰陽(yáng)氣血為核心。沖任二脈作用廣泛,“沖脈,內(nèi)自溪谷,外自肌肉,陰陽(yáng)表里,無(wú)所不涉”;任脈為陰脈之海,總調(diào)全身陰經(jīng)之氣血。從沖任論治干燥綜合征完善了燥痹的辨治思路,補(bǔ)充了奇經(jīng)這一重要的視角,同時(shí)也將經(jīng)絡(luò)在中醫(yī)內(nèi)科疾病中的應(yīng)用進(jìn)行了拓展,不僅可用于指導(dǎo)針灸取穴,亦可指導(dǎo)遣方用藥。燥痹之病,以失濡失潤(rùn)為主癥,其“病所”自臟腑及肌腠均有涉及,發(fā)病以老年女性居多。論治燥痹當(dāng)以沖任之虛滯為辨證核心,在補(bǔ)益沖任的基礎(chǔ)上輔以暢達(dá)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑之法,從而達(dá)到?jīng)_任盈盛、運(yùn)轉(zhuǎn)有余的狀態(tài),如此諸臟得潤(rùn),諸竅得養(yǎng),諸節(jié)得通,其用則漸復(fù)、其燥則漸去矣。