Current situation of knowledge，belief and practice of pregnant women in free position delivery and its related influencing factors

Keywords pregnant women;free position delivery;knowing，believing and practice;influence factor;social support；nursing

摘要 目的：觀察孕婦自由體位分娩知信行現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。方法：選取2022年1月—2023年2月于本院產(chǎn)科進(jìn)行定期產(chǎn)檢的87名孕婦進(jìn)行研究，采用竇姍姍等編制的《孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷》對(duì)孕婦自由體位分娩知信行現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，并自擬孕婦一般資料調(diào)查表，經(jīng)線性回歸分析孕婦自由體位分娩知信行水平的影響因素。結(jié)果：87名孕婦自由體位分娩知信行問卷評(píng)分為（39.76±5.49）分，處于低水平。不同孕周、文化程度、家庭月均收入、社會(huì)支持等資料的孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、分娩次數(shù)等其他資料的孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。線性回歸分析結(jié)果顯示，孕周＜28周、文化程度高中及以下、家庭月均收入＜3 000元、社會(huì)支持低水平均為孕婦自由體位分娩知信行水平的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：孕婦自由體位分娩知信行水平低下，可能受孕婦文化程度、孕周、家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持因素影響。

關(guān)鍵詞 孕婦；自由體位分娩；知信行；影響因素；社會(huì)支持；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.027

自由體位分娩是產(chǎn)婦根據(jù)自己需求選擇較舒適的體位進(jìn)行分娩，更符合女性生理體位，包括行走、側(cè)臥、蹲位、站立等體位，可滿足孕婦心理需求，實(shí)現(xiàn)人性化助產(chǎn)，且利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高產(chǎn)婦舒適感［1］。有研究顯示，自由體位分娩能夠減輕產(chǎn)程痛苦度，縮短產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率等，但多數(shù)產(chǎn)婦仍選擇傳統(tǒng)仰臥體位進(jìn)行分娩［2］。大多孕婦對(duì)體位分娩知識(shí)了解較少，認(rèn)知不足，無法認(rèn)識(shí)到自由體位分娩好處，多選擇傳統(tǒng)體位分娩，不利于自由體位分娩的推廣［3-4］。因此，臨床應(yīng)積極關(guān)注孕婦對(duì)自由體位分娩知信行水平。本研究重點(diǎn)觀察孕婦自由體位分娩知信行現(xiàn)狀，并分析其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年2月于本院產(chǎn)科進(jìn)行定期產(chǎn)檢的87名孕婦進(jìn)行研究。其中，年齡為23～40（28.94±3.73）歲；分娩次數(shù)：0次56例，≥1次31例；文化程度：高中及以下37例，?？萍耙陨?0例；職業(yè)：在職52例，非在職35例；孕周為15～36（26.94±4.58）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）于本院產(chǎn)科接受定期產(chǎn)前檢查的孕婦；2）無精神疾病，認(rèn)知正常，意識(shí)清楚；3）能夠清晰表達(dá)自己看法及觀點(diǎn)；4）依從性好，可獨(dú)立填寫問卷者；5）簽署有關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴視聽功能、言語功能障礙者；2）存在精神障礙性疾病者；3）已確定計(jì)劃性剖宮產(chǎn)者；4）因胎膜早破等原因需臥床者；5）不愿意配合本次調(diào)查者。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 孕婦自由體位分娩知信行的評(píng)估

參照竇姍姍等［5］編制的《孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷》對(duì)孕婦自由體位分娩知信行現(xiàn)狀進(jìn)行判斷，包括知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度，計(jì)分方式有2種，多選題按照選擇答案?jìng)€(gè)數(shù)計(jì)分，其他為單選題。其中，知識(shí)維度有5個(gè)條目，共計(jì)2～28分；信念維度有6個(gè)條目，共計(jì)6～18分；行為維度有6個(gè)條目，共計(jì)4～28分。問卷總分為12～74分，得分≥總分的80%為高水平，總分的61%～79%為中等水平，≤總分的60%為低水平。得分越高，表明知信行水平越高。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.742，效度為0.818。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)估

參照社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［6］進(jìn)行評(píng)估，包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分為11～66分，≤22分為低水平，＞22分為中高水平。得分越高，表明孕婦得到的社會(huì)支持越多。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.766，效度為0.829。

1.2.3 孕婦一般資料調(diào)查表

收集自擬孕婦一般資料調(diào)查表，包括年齡、孕周（＜28周，≥28周）、分娩次數(shù)（0次，≥1次）、文化程度（高中及以下，?？萍耙陨希⒙殬I(yè)情況（在職，非在職）、居住地（農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城市）、計(jì)劃妊娠（是，否）、家庭月均收入（＜3 000元，≥3 000元）、孕期接受健康宣教（有，無）等。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

正式研究前，調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后開展調(diào)查；在產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)同意、產(chǎn)婦自愿前提下，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知孕婦調(diào)查目的、流程及注意事項(xiàng)，告知其問卷填寫方法；發(fā)放問卷，指導(dǎo)孕婦獨(dú)立填寫，若過程中有疑問，由調(diào)查員解釋后再填寫；填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、補(bǔ)充并收回。本次發(fā)放問卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；孕婦自由體位分娩知信行水平的影響因素進(jìn)行線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 孕婦自由體位分娩知信行水平

87名孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷評(píng)分為（39.76±5.49）分，處于低水平；其中，知識(shí)、信念、行為維度評(píng)分分別為（12.94±2.13）分、（15.85±2.34）分、（10.97±2.05）分。

2.2 不同特征孕婦自由體位分娩知信行評(píng)分

不同孕周、文化程度、家庭月均收入、社會(huì)支持等資料的孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、分娩次數(shù)等其他資料的孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 孕婦自由體位分娩知信行水平影響因素的線性回歸分析

將孕婦自由體位分娩知信行水平作為因變量（連續(xù)變量），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，自變量的賦值情況見表2。線性回歸分析結(jié)果顯示，孕周＜28周、文化程度高中及以下、家庭月均收入＜3 000元、社會(huì)支持低水平均為孕婦自由體位分娩知信行水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 孕婦自由體位分娩知信行現(xiàn)狀

盡管自由體位分娩更人性化，可滿足產(chǎn)婦自身需求，但大多孕婦對(duì)自由體位分娩的認(rèn)知不足，選擇意向不強(qiáng)，常常選擇常規(guī)仰臥位分娩，不利于推進(jìn)產(chǎn)程［7-8］。本研究87名孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問卷評(píng)分為（39.76±5.49）分，處于低水平；與竇姍姍等［5］研究報(bào)道的結(jié)果相似?？梢?，孕婦自由體位分娩知信行水平處于低水平，應(yīng)積極探究其可能的影響因素，以提高孕婦知信行水平。

3.2 孕婦自由體位分娩知信行水平的影響因素

線性回歸分析結(jié)果顯示，孕周＜28周、文化程度高中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、社會(huì)支持低水平均為孕婦自由體位分娩知信行水平的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下。1）文化程度：文化程度較高的孕婦對(duì)體位分娩有關(guān)知識(shí)了解更多，可主動(dòng)通過詢問專業(yè)人士、上網(wǎng)查閱等方式獲取體位分娩有關(guān)內(nèi)容，提高對(duì)知識(shí)的了解程度，知信行水平較高；而文化程度低下的孕婦對(duì)體位分娩知識(shí)了解少，接受教育機(jī)會(huì)不多，且自主獲取能力較弱，不愿意主動(dòng)詢問體位分娩知識(shí)，對(duì)疾病了解認(rèn)知不足，行為較差，知信行水平低下［9］。對(duì)此建議，護(hù)理人員應(yīng)積極詢問孕婦文化程度，加強(qiáng)文化程度較低的孕婦健康教育，通過視頻、發(fā)放教育手冊(cè)、微信隨訪等多種方式強(qiáng)化孕婦體位分娩知識(shí)，提高其知信行水平。2）孕周：孕晚期孕婦對(duì)體位分娩的知信行水平高于孕早中期孕婦，可能原因?yàn)?，隨著孕周不斷增加，孕婦更重視圍生期保健知識(shí)，關(guān)心分娩方式及如何選擇，進(jìn)而主動(dòng)詢問醫(yī)護(hù)人員或身邊好友等，改變其對(duì)體位分娩態(tài)度，利于行為轉(zhuǎn)變，提高知信行水平。對(duì)此建議，臨床應(yīng)針對(duì)不同孕周孕婦采取不同形式幫助其獲取孕期知識(shí)，強(qiáng)化體位分娩知識(shí)，促進(jìn)其行為改變，提高知信行水平。3）家庭人均月收入：家庭經(jīng)濟(jì)較好的孕婦有一定經(jīng)濟(jì)支持學(xué)習(xí)體位分娩知識(shí)，會(huì)積極了解分娩有關(guān)內(nèi)容，有積極態(tài)度及動(dòng)力參與到其中，知信行水平較高；而家庭經(jīng)濟(jì)較差的孕婦更關(guān)注生產(chǎn)給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，難以有更多心思關(guān)注體位分娩有關(guān)內(nèi)容，態(tài)度消極，不利于行為轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致知信行水平低下［10］。因此，臨床應(yīng)為經(jīng)濟(jì)較差的孕婦提供更全面的體位分娩教育，加強(qiáng)其對(duì)分娩知識(shí)理解度，提高知信行水平。4）社會(huì)支持：社會(huì)支持較多的孕婦能夠獲得來自社會(huì)、朋友、家人等關(guān)注，獲得來自外部信息資源較多，對(duì)體位分娩知識(shí)了解更多，利于行為改變；而社會(huì)支持較少的孕婦難以獲得外部情感及信息支持，對(duì)體位分娩了解不足，態(tài)度不積極，知信行水平低下［11-12］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用自身知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求有效社會(huì)支持，多與他人交流，提高知信行水平。

綜上所述，孕婦自由體位分娩知信行水平低下，可能受孕婦文化程度、孕周、家庭人均月收入及社會(huì)支持因素影響。臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素，并采取有效措施以提高孕婦的自由體位分娩知信行水平。

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