The combined use of traditional Chinese medicine heat-nunnery bag combined with emotional intervention for postoperative mixed hemorrhoid patients affects pain and urination

Keywords mixed hemorrhoid;surgical treatment;traditional Chinese medicine heat-nunnery bag;emotional intervention;pain;postoperative urination

摘要 目的：探討中藥熱奄包與情志干預聯(lián)用對混合痔病人術后疼痛及排尿的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月肛腸科收治的120例混合痔手術病人作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上給予中藥熱奄包與情志干預聯(lián)合干預。干預1周后，比較兩組病人尿動力學、疼痛程度、術后排尿通暢情況、心理狀態(tài)、術后并發(fā)癥等。結果：觀察組術后12 h、術后24 h、出院時的視覺模擬評分和術后排尿通暢評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組病人抑郁自評量表（SDS）評分為（40.33±3.17）分低于對照組的（45.81±3.29）分，觀察組焦慮自評量表評分為（38.91±3.66）分，低于對照組的（43.65±3.53）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組最大尿流率（Qmax）為（24.18±5.86）mL/s，高于對照組的（20.93±4.58）mL/s，而殘余尿量（PVR）為（21.65±5.74）mL，低于對照組的（25.18±5.67）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥熱奄包聯(lián)合情志干預可有效調節(jié)混合痔病人心理狀態(tài)，減輕術后疼痛，改善尿動力學，有利于提高術后排尿暢通性，還能降低術后并發(fā)癥風險，具有重要的研究價值。

關鍵詞 混合痔；手術治療；中藥熱奄包；情志干預；疼痛；術后排尿

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.025

痔瘡是肛腸科的常見多發(fā)疾病，混合痔約占22%，主要表現為肛門腫塊脫出，伴有肛門墜脹、疼痛、便血等癥狀。隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，近年來混合痔的發(fā)病率明顯增加?；旌现桃允中g治療為主，可徹底切除痔核，促進功能恢復，但由于手術具有創(chuàng)傷性，可引發(fā)機體應激反應，增加術后發(fā)生并發(fā)癥的風險［1-2］。為減輕病人術后疼痛，促進術后排尿，手術治療的同時需配合科學有效的護理措施，才能更好更快地促進病人康復。但常規(guī)護理干預更多的是重視疾病基礎的干預，往往忽略病人情志方面的干預。隨著護理理念的不斷發(fā)展，護理方式得到不斷改進，情志干預越來越受到重視。情志護理是一種具有中醫(yī)特色的心理干預，通過中醫(yī)辨證理論，對病人開展針對性的心理疏導，幫助病人消除不良情緒，樹立信心，積極面對疾?。?］。中藥熱奄包可有效松弛尿道、膀胱括約肌，提高膀胱氣化功能，降低術后并發(fā)癥風險［4］。目前，情志干預、中藥熱奄包在肛腸科應用較少，基于此，本研究就采用中藥熱奄包與情志干預聯(lián)合用于混合痔術后病人，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月海安市中醫(yī)院肛腸科收治的120例混合痔手術病人作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，女30例，男30例，年齡為21～70（45.51±6.35）歲；病程為1～13（6.92±2.67）年；文化程度：小學6例，初中15例，高中15例，?？萍耙陨?4例。觀察組中，女28例，男32例，年齡為20～70（45.12±6.68）歲；病程為1.5～14.0（7.15±2.86）年；文化程度：小學5例，初中13例，高中17例，?？萍耙陨?5例。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，審批號為倫審WM2021-2022（53）。兩組病人年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1）符合《中國痔病診療指南（2020）》［5］中混合痔的診斷標準；2）均行混合痔手術治療；3）術后生命體征平穩(wěn)；4）病人意識清楚，具有正常溝通能力；5）自愿加入研究，簽署知情同意書；6）臨床資料保存完整。

1.2.2 排除標準

1）合并嚴重精神疾病者；2）伴有其他肛門疾病；3）妊娠期或哺乳期病人；4）合并惡性腫瘤；5）合并嚴重心腎功能不全者；6）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)護理干預，干預1周。主要包括：1）病房環(huán)境。做好病房的清潔衛(wèi)生工作，定期消毒、通風，適當調節(jié)室內溫度、濕度，營造良好舒適的病房環(huán)境。2）健康宣教。根據病人的理解能力，采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、視頻等方式為病人開展健康教育，耐心解答病人及其家屬關心的問題，告知其相關注意事項等。3）心理護理。術前、術后主動與病人溝通，找出影響其心理狀態(tài)的因素，給予針對性心理疏導，消除病人心理負擔，從而提高依從性。4）創(chuàng)面護理。術后，注意保持創(chuàng)面清潔，定期換藥清洗，觀察創(chuàng)面愈合情況，并評估病人的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥。5）飲食護理。指導病人健康飲食，以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，避免易過敏、刺激性等食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣。6）康復訓練。術后根據病人恢復狀態(tài)，指導病人進行康復訓練，以促進病人更好地恢復。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上給予中藥熱奄包與情志干預。干預1周。

1.3.2.1 情志干預

以《中醫(yī)基礎理論》為指導，分析病人的中醫(yī)特征，并制定針對性的情志干預方法，由科室護士每日對病人進行情志調節(jié)。具體如下：1）焦慮情志。護理人員主動與病人溝通，了解引起病人焦慮的原因，并進行有效疏導，通過散步、家人陪伴、聽歌唱歌、看書等方式轉移病人的注意力，以緩解其焦慮。2）恐懼情志。由于病人對疾病認知不足，往往對疾病產生恐懼心理，為此，護理人員以口頭講解、宣傳手冊、動漫、視頻等方式為病人介紹混合痔相關知識，包括疾病病因、治療、預后、飲食等，提高病人對疾病的認識水平，同時，列舉科室治愈案例激勵病人，增強病人的治療信心，消除其恐懼心理。3）憤怒情志。護理人員鼓勵易怒病人傾訴自己的內心想法，耐心傾聽，對病人憤怒原因表示理解和包容。指導病人進行腹式呼吸訓練，每次10 min，告知病人在快要控制不住情緒時，立即開展腹式呼吸訓練，以快速平復。創(chuàng)造環(huán)境，如在科室設發(fā)泄室，設有點唱機、沙包、書法、樹洞聊天等設施，鼓勵病人適度地發(fā)泄，消除心中怒氣。4）悲傷情志。護理人員主動與病人進行有效溝通，了解病人的性格特征和內心想法，并進行針對性的心理疏導；為病人營造一個輕松、愉悅的病房環(huán)境，如播放輕松愉悅的音樂、小品、娛樂節(jié)目等，或者鼓勵病人培養(yǎng)興趣愛好，如閱讀、書法、繪畫、打太極拳等，以轉移消極情志。

1.3.2.2 中藥熱奄包

取吳茱萸、酸棗仁、北沙參、桂枝、粗鹽各100 g以及干姜50 g，混合均勻后置于布袋中，扎緊封口。把藥包置于微波爐中加熱3 min，取出后，把藥包置于病人下腹部神闕穴外敷，每次30 min，每日2次，連續(xù)熱敷3 d。熱敷期間，需保持神闕穴及周圍皮膚清潔干燥，并注意熱敷包溫度。病人出現尿意，需立即排尿。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度

分別在術前、術后3 h、術后12 h、術后24 h、出院時采用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估病人的疼痛程度，總分為10分，分值越低，則疼痛程度越輕。

1.4.2 心理狀態(tài)

分別在干預前、干預結束時，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［7］評估病人的焦慮、抑郁程度。SAS評分界值為50分，SDS評分界值為53分，評分越低，表明病人心理狀態(tài)越好。

1.4.3 術后排尿通暢情況

分別在術后6 h、術后12 h、術后24 h、出院時，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［8］評估病人排尿通暢情況，“正?！庇?分，“尿細成線狀”計1分，“尿流斷續(xù)成線”計2分，“排尿困難，尿液點滴”計3分，“小便無法排出”計4分，分數越低，表明排尿越通暢。

1.4.4 尿動力學

分別在干預前、干預結束時進行尿動力學檢查，包括最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，PVR）。

1.4.5 術后并發(fā)癥

觀察兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留、水腫、大出血等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數±標準差（x±s） 表示，行t檢驗、重復測量方差分析；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分（見表1）

2.2 SDS、SAS評分（見表2）

2.3 術后排尿通暢情況（見表3）

2.4 尿動力學（見表4）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表5）

3 討論

混合痔是臨床上常見的肛腸疾病，由于早期癥狀不明顯，多數病人在發(fā)現時已是Ⅲ～Ⅳ期，因此，只能通過手術切除。手術具有創(chuàng)傷性，對周圍組織有一定的損傷，手術疼痛可產生應激反應，增加術后并發(fā)癥風險。因此，需重視混合痔術后護理干預。而常規(guī)護理，更多的是遵從醫(yī)囑開展基礎護理工作，重視對病情的干預，忽視對病人情志干預，護理效果不太理想。隨著病人對護理要求的提高，常規(guī)護理已不能滿足病人的護理需求?；诖耍韪淖冏o理模式并完善護理措施，使護理更具全面化、規(guī)范化、人性化。情志干預是以病人為中心，注重病人的情緒狀態(tài)，針對病人的不同情緒狀態(tài)開展針對性的情志干預。中藥熱奄包是把多種中藥材混合制成藥包，加熱后對人體穴位進行熱敷，通過藥物滲透作用，起到通筋舒絡、消腫止痛的功效。

中醫(yī)學認為，混合痔屬于“痔瘡”“肛瘺”等范疇。病機為風濕燥火、勞累過度、情志內傷、飲食不節(jié)、郁久化熱、蘊結不解，導致肛門部氣血運行不暢，氣滯血瘀。因此，術后應以舒筋通絡、調養(yǎng)臟腑、補氣活血為原則。肛周神經復雜且血管豐富，痛覺敏感性高，術后疼痛較為劇烈。本研究結果顯示，在術后12 h、24 h及出院時，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明中藥熱奄包與情志干預聯(lián)合應用，可有效減輕混合痔病人術后疼痛，從而有效減少并發(fā)癥風險。中藥熱奄包在中醫(yī)中屬于“熨法”，通過熱量把藥力滲透到穴位中發(fā)生作用，從而起到消腫止痛、活血通絡的效果，具有操作簡單、舒適度高等優(yōu)勢［9-10］。本研究的中藥熱奄包中，吳茱萸有散寒止痛等功效；酸棗仁有寧心安神、養(yǎng)心補肝等功效；北沙參有益胃生津、養(yǎng)陰清肺等功效；桂枝有溫通經脈、助陽化氣等功效；干姜有溫中散寒、回陽通脈等功效；粗鹽有軟堅散結、引藥下行等功效。諸藥合用，共奏疏通經絡散寒止痛、活血化瘀之功效。現代藥理研究證實，吳茱萸中的吳茱萸堿、吳茱萸烯、檸檬內酯等成分，有舒張血管、利尿等作用；桂枝有活血補氣的作用；粗鹽的熱量可進一步激發(fā)藥效，還能擴張局部毛細血管，促進血液循環(huán)，共同作用下，起到消腫、減輕疼痛的作用［11］。本研究選取的是腹部神闕穴，該穴位位于肚臍中央，與十二經脈相連，通過熱敷，可提高藥物穿透性，進一步提高藥效，有培元固本、健運脾胃等功效。林楚君等［12］研究顯示，中藥熱奄包熱敷過程中，熱量持續(xù)作用于神闕穴，能夠有效擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，加快藥物吸收，提高了藥物生物利用率。有研究證實，中藥熱奄包通過穴位，借助熱量作用，激發(fā)藥力，可有效緩解尿道括約肌痙攣，調節(jié)經絡傳導，增強神經信號，從而提高病人的自主排尿能力［13］。

中醫(yī)認為，情志是外在變化而引發(fā)肺腑反應，表現為喜、悲、怒、思、恐、憂、驚?；旌现绦g后病人普遍存在明顯的緊張、焦慮、不安等負性心理。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明中藥熱奄包與情志干預聯(lián)合應用能夠有效消除混合痔病人負性情緒，幫助病人樹立治療信心。閆麗等［14］研究顯示，焦慮對腎功能的影響非常大，焦慮可增加甲狀腺激素、腎上腺激素、兒茶酚胺等物質分泌，導致混合痔病人術后排尿異常，而排尿異常又會引發(fā)病人焦慮緊張等負性情緒，造成惡性循環(huán)，影響術后恢復。本研究結果還顯示，術后12 h、術后24 h、出院時，觀察組排尿順暢評分低于對照組（P＜0.05），觀察組Qmax高于對照組，而PVR低于對照組（P＜0.05），表明中藥熱奄包聯(lián)合情志干預可有效改善混合痔病人的尿動力學指標，從而減輕排尿困難癥狀，有利于調節(jié)病人情志。本研究的情志干預以《中醫(yī)基礎理論》為指導，根據病人不同的情志狀態(tài)，開展針對性的情志干預，如焦慮情志通過散步、唱歌、家人陪伴、聽歌、看書等方式緩解；恐懼情志則通過多種方法幫助病人了解混合痔及手術、護理等，并以成功案例激勵病人，消除其恐懼；憤怒情志則指導病人腹式呼吸訓練、創(chuàng)造環(huán)境，鼓勵病人發(fā)泄，以消除其怒氣；悲傷情志，則通過為病人營造一個輕松、愉悅的病房環(huán)境，鼓勵病人培養(yǎng)興趣愛好等方法以轉移。潘建丹等［15］在混合痔手術病人的護理中證實，情志護理聯(lián)合艾灸可有效緩解術后疼痛，降低術后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險。與本研究結果具有一致性。

4 小結

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合情志干預可有效消除混合痔病人負性心理，調節(jié)身心狀態(tài)，還能減輕術后疼痛，改善尿動力學指標，提高排尿能力，具有重要的研究價值。但由于本研究存在樣本量較少、隨訪時間短、研究角度單一等局限性，未來需擴大樣本量深入研究，以提高結果精準性。

參考文獻：

［1］ 馬鈺婷，郭修田.懸吊術治療重度混合痔的研究進展［J］.國際外科學雜志，2023，50（1）：55-60.

［2］ 倪永忠，惠小蘇，周守芝，等.自動痔瘡套扎術對Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者肛門功能和機體應激的影響及手術效果的影響因素分析［J］.現代生物醫(yī)學進展，2023，23（3）：565-569.

［3］ 蘇玲.中醫(yī)情志護理在COPD急性加重期患者中的應用分析［J］.現代診斷與治療，2023，34（1）：129-131.

［4］ 仲文莉，明雨，樓鵬飛，等.中藥熱奄包源流探析［J］.現代中醫(yī)臨床，2023，30（2）：90-96.

［5］ 中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會.中國痔病診療指南（2020）［J］.結直腸肛門外科，2020，26（5）：519-533.

［6］ 高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展［J］.醫(yī)學研究雜志，2013，42（12）：144-146.

［7］ 孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

［8］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1.

［9］ 張書亞，郝琳慧，曹晶，等.中藥熱奄包療法的臨床應用及作用機制研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2022，34（10）：1989-1993.

［10］ WANG L Y，GAI H Y，WEN Y，et al.Effect of moxibustion combined with five-element music therapy on postoperative pain relief after mixed hemorrhoid operation［J］.Journal of Integrative Nursing，2020，2（1）：22.

［11］ 劉薇文.吳茱萸中藥熱奄包預防混合痔術后尿潴留的效果觀察［J］.北方藥學，2020，17（3）：22-23.

［12］ 林楚君，李華娟，魏志軍.針刺聯(lián)合中藥熱奄包在混合痔術后尿潴留患者中的應用［J］.當代護士（上旬刊），2022，29（8）：113-115.

［13］ 戢敏，王芳，代立霞，等.中藥熱奄包神闕穴外敷聯(lián)合穴位針刺療法治療混合痔術后尿潴留效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2022，62（29）：83-85.

［14］ 閆麗，岳水嫻，惠紅梅.情志護理結合音樂療法對混合痔患者術后疼痛的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（5）：702-704.

［15］ 潘建丹，陳愛華，王玲琴，等.艾灸聯(lián)合情志護理對混合痔患者術后疼痛及尿潴留的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2021，28（1）：142-144.