Research progress on assessment tools and intervention strategies for patients with post-operative kinesiophobia after radical prostatectomy for prostate cancer

Keywords kinesiophobia;prostate cancer;fear avoidance belief;nursing assessment;intervention;review

摘要 闡述恐動(dòng)癥的相關(guān)定義及影響因素，概述前列腺癌根治術(shù)后恐動(dòng)癥病人的評(píng)估工具及護(hù)理對(duì)策，為醫(yī)護(hù)人員預(yù)見(jiàn)性控制前列腺癌根治術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 恐動(dòng)癥；前列腺癌；恐懼回避信念；護(hù)理評(píng)估；干預(yù)；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.008

==

前列腺癌為老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，2022年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)［1］數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌（prostate cancer，PCa）約占男性腫瘤患病例數(shù)的27%。近些年，由于人口老齡化、日常飲食及生活方式的改變、前列腺特異性抗原（PSA）篩查積極開(kāi)展，顯示出我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率及死亡率均呈急速上升趨勢(shì)，前列腺癌根治術(shù)（radical prostatectomy）是前列腺癌最有效的治療手段［2］，然而手術(shù)治療可能會(huì)讓病人出現(xiàn)一些不良癥狀，如術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛刺激、錯(cuò)誤的認(rèn)知、麻醉副作用等易使病人擔(dān)心活動(dòng)鍛煉會(huì)造成軀體的繼發(fā)性損傷，繼而對(duì)術(shù)后日?？祻?fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼感，影響術(shù)后正常功能活動(dòng)。由于醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)術(shù)后病人的關(guān)注主要集中在軀體功能方面，而忽視了生理功能障礙引發(fā)的心理問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)恐懼癥又稱恐動(dòng)癥，是指病人對(duì)身體活動(dòng)的過(guò)度恐懼，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)疼痛和活動(dòng)尤其敏感，影響病人術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性［3］。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)研究，本研究從恐動(dòng)癥的相關(guān)敘述、成因、評(píng)估工具及護(hù)理對(duì)策等方面進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步研究前列腺癌根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥提供參考。

1 恐動(dòng)癥的相關(guān)概述

1983年，Lethem等［4］提出了“恐懼-回避”模型用以描述病人在面對(duì)疼痛時(shí)的反應(yīng)，其核心內(nèi)容是病人對(duì)疼痛的認(rèn)知所采取的應(yīng)對(duì)方式，如果將疼痛看作對(duì)自身健康的威脅，并將疼痛災(zāi)難化，就會(huì)對(duì)疼痛產(chǎn)生恐懼心理和對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)持消極躲避態(tài)度，使疼痛警覺(jué)性增加，影響對(duì)疼痛的感知，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)行為產(chǎn)生抵觸。1990年，Kori等［5］于提出了恐動(dòng)癥的概念，指身體因受到疼痛性傷害導(dǎo)致對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度、非理性恐懼的特殊心理現(xiàn)象，機(jī)體自身疼痛敏感性增強(qiáng)，陷入“疼痛-災(zāi)難性思維-恐懼-回避-運(yùn)動(dòng)功能減退-疼痛”的惡性循環(huán)狀態(tài)。研究表明，恐動(dòng)癥的形成不止由生理疼痛引起，而是由生理、心理因素疊加的結(jié)果。通過(guò)及時(shí)有效的干預(yù)措施，幫助病人增強(qiáng)自我效能，積極應(yīng)對(duì)疾病，配合康復(fù)鍛煉［6］。

2 恐動(dòng)癥發(fā)生的影響因素

2.1 人口學(xué)因素

前列腺癌根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥的人口學(xué)因素包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。前列腺癌病人大多數(shù)為老年人，隨著年齡增大，病人體力水平減低、疲勞感增加、對(duì)疼痛感知程度更加敏感，對(duì)術(shù)后活動(dòng)鍛煉知識(shí)途徑的獲取有限，執(zhí)著某些傳統(tǒng)保守認(rèn)知觀念和錯(cuò)誤認(rèn)知［7］，對(duì)早期活動(dòng)產(chǎn)生抵觸心理，引起恐動(dòng)行為。張素蘭等［8-9］認(rèn)為對(duì)行為的認(rèn)識(shí)影響個(gè)體對(duì)行為的態(tài)度，文化程度越高的病人有更多學(xué)習(xí)的能力和途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，增加對(duì)疾病知識(shí)的熟悉程度，能理性地對(duì)待術(shù)后疼痛，使恐動(dòng)水平減低，鍛煉依從性提高。因此，前列腺癌根治術(shù)后病人應(yīng)正確認(rèn)識(shí)早期功能鍛煉，掌握的知識(shí)越豐富，恐動(dòng)癥評(píng)分越低。癌癥病人前期藥物治療及化療需要耗費(fèi)一定的時(shí)間和金錢，經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨，以至于經(jīng)濟(jì)水平較低的病人擔(dān)憂術(shù)后活動(dòng)可能加劇軀體疼痛和加重病情，導(dǎo)致增加醫(yī)療費(fèi)用和延誤預(yù)后康復(fù)，使得身體健康不佳而產(chǎn)生恐動(dòng)；前列腺癌病人多為老年人，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)需要照顧，術(shù)后可能不再能從事重體力勞動(dòng)，導(dǎo)致病人家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大產(chǎn)生恐懼。盡管不同研究的人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)恐動(dòng)癥的影響不完全一致，但其對(duì)恐動(dòng)癥的影響不容忽視，需進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。

2.2 生理因素

2.2.1 疼痛

疼痛是病人出現(xiàn)恐動(dòng)癥的原因，自我感知疼痛越高，病人恐動(dòng)程度越高。前列腺癌根治術(shù)過(guò)程中局部手術(shù)部位軟組織粘連、瘢痕牽拉會(huì)引發(fā)疼痛。有研究表明，疼痛刺激感是病人產(chǎn)生的恐懼或恐動(dòng)信念，通過(guò)降低運(yùn)動(dòng)行為減輕疼痛或傷害［10］。術(shù)后的疼痛感受使病人把引發(fā)疼痛的任何行為都認(rèn)為是不利的，從而抵觸活動(dòng)，甚至拒絕術(shù)后康復(fù)鍛煉，疼痛感知程度越高的病人對(duì)活動(dòng)的排斥更加明顯，給術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)巨大阻礙；尤其是術(shù)后早期切口處的劇烈疼痛使病人難以忍受，無(wú)法專心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也害怕肢體移動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練加劇傷口疼痛，因此加劇了恐動(dòng)癥的發(fā)生。

2.2.2 體力活動(dòng)水平

有研究表明，病人恐動(dòng)程度與體力活動(dòng)水平具有相關(guān)性，病人感覺(jué)身體越疲乏，越會(huì)逃避與懼怕活動(dòng)［11］。術(shù)后疲乏程度會(huì)影響個(gè)體的活動(dòng)情況，病人疲乏程度越高，活動(dòng)水平也隨之降低。一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示，病人活動(dòng)量與恐動(dòng)癥程度呈負(fù)相關(guān)［12］。前列腺癌病人以老年人居多，護(hù)理人員應(yīng)注重進(jìn)行健康宣教，讓病人了解康復(fù)鍛煉產(chǎn)生的積極作用，對(duì)病人恐動(dòng)癥有較好的預(yù)防和減輕效果。

2.3 心理因素

2.3.1 焦慮

焦慮程度越重，病人越傾向于躲避和恐懼活動(dòng)，恐動(dòng)癥水平越高。焦慮狀態(tài)會(huì)加劇病人對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的恐懼，更會(huì)放大病人主觀疼痛感，恐動(dòng)行為明顯。此外，病人一旦恐懼運(yùn)動(dòng)行為，有效活動(dòng)量下降，病人肌力明顯減弱，在康復(fù)過(guò)程會(huì)產(chǎn)生挫敗感和憤怒情緒，進(jìn)一步加劇病人焦慮狀態(tài)，使焦慮與恐動(dòng)癥相互影響，形成惡性循環(huán)［13］。癌癥病人由于疾病影響會(huì)背負(fù)著沉重的心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加上術(shù)后病人對(duì)疾病恢復(fù)的擔(dān)憂和傷口疼痛，會(huì)加重焦慮情緒和對(duì)疼痛的恐懼，影響術(shù)后進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。焦慮、抑郁及沮喪等消極心理因素容易引發(fā)對(duì)活動(dòng)的躲避心理，影響術(shù)后的康復(fù)效果。

2.3.2 健康信念

健康信念較高的病人對(duì)自身所患疾病有較為清楚的認(rèn)知，對(duì)護(hù)理治療措施理解程度高，能夠積極采納醫(yī)護(hù)人員的建議，能充分認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義。反之，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，不能積極面對(duì)，依從性差，病人對(duì)早期活動(dòng)容易產(chǎn)生恐懼逃避行為。

2.3.3 自我效能

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己在具體活動(dòng)中的能力方面所持有的信念。何家文等［14-15］研究結(jié)果表明，病人的自我效能與恐動(dòng)癥水平呈負(fù)相關(guān)，自我效能高的病人通常更能應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)性的困難，術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)進(jìn)程有積極效應(yīng)［16］。當(dāng)自我效能較高時(shí)，疼痛恐懼感知的敏感性提高，疼痛感知不會(huì)加重；當(dāng)自我效能降低時(shí)，病人的疼痛感知會(huì)隨疼痛恐懼感知的增強(qiáng)而加重。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)宣教時(shí)，需要幫助病人樹(shù)立積極態(tài)度，要以理性的態(tài)度對(duì)待恐動(dòng)癥，消除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高病人自我效能，鼓勵(lì)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

3 前列腺癌根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥的評(píng)估工具

3.1 恐動(dòng)癥評(píng)分表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK）

TSK是由Miller等［17］編制，是評(píng)估恐動(dòng)癥成因的工具之一，主要幫助病人識(shí)別運(yùn)動(dòng)恐懼癥的結(jié)局。目前，已被瑞典、意大利、丹麥、中國(guó)等翻譯使用。該量表有17個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，條目?jī)?nèi)容分為從“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”，其條目分值依次為1～4分，各條目相加總分為17～68分，gt;37分即可診斷為恐動(dòng)癥，得分越高，表示病人恐動(dòng)水平越高。Acar等［18］認(rèn)為該評(píng)分表設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)完整、內(nèi)容規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)諸多國(guó)家翻譯和文化調(diào)適后，均表明有良好的信效度。2012年，胡文［19］對(duì)TSK進(jìn)行漢化并修訂中文量表，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.778，重測(cè)信度為0.860，具有良好的信效度，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。

3.2 恐懼回避信念問(wèn)卷（Fear Avoidance Beliefs Questionnaire，F(xiàn)ABQ）

FABQ是由Waddell等［20］編制，適用于評(píng)價(jià)恐懼回避信念對(duì)病人體力活動(dòng)和工作的影響，包括工作和身體活動(dòng)2個(gè)維度，共16個(gè)條目。該問(wèn)卷采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，條目分為“完全不同意”到“完全同意”，各條目分值為0～6分，總分為0～96分，分值與恐懼回避信念程度呈正相關(guān)。汪敏［21］對(duì)FABQ進(jìn)行漢化，研究顯示具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.888，重測(cè)信度為0.949，胡文［19］測(cè)得該量表也具有良好的信效度，身體活動(dòng)量表和工作量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.827和0.874，已作為國(guó)內(nèi)恐動(dòng)癥病人恐動(dòng)測(cè)得的評(píng)估工具。

3.3 恐動(dòng)癥成因分析量表（Kinesiophobia Causes Scale，KCS）

KCS是由Knapik等［22］編制，該量表為普適性量表，主要用于對(duì)恐動(dòng)癥成因進(jìn)行測(cè)量，不僅有對(duì)生理疼痛的恐懼，也有對(duì)生理狀況的恐懼或?qū)ι眢w和精神狀態(tài)不適的恐懼，受生理因素和心理因素的雙重作用影響。KCS共包括2個(gè)分量表，共7個(gè)維度；第1個(gè)量表為生理因素量表（條目1～11），包含形態(tài)學(xué)、個(gè)人需求、能量來(lái)源和動(dòng)機(jī)等4個(gè)維度；第2個(gè)量表為心理因素量表（條目12～20），包括自我接納、運(yùn)動(dòng)傾向的自我評(píng)估和身體保護(hù)等3個(gè)維度。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，量表總分是2個(gè)分量表總和的平均值，KCS總分為0～100，得分越高代表病人的恐動(dòng)癥水平越高。2016年，Saulicz等［23］研究顯示，KCS具有良好的內(nèi)部一致性，生理和心理因素量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.788，0.769。2020年，朱慧等［24］對(duì)KCS漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，重測(cè)信度為0.940，具有良好信效度和區(qū)分能力，已作為我國(guó)評(píng)價(jià)和分析恐動(dòng)癥因果的有效工具。

4 干預(yù)對(duì)策

4.1 認(rèn)知行為干預(yù)（cognitive behavior therapy，CBT）

CBT是指通過(guò)改變病人的信念和行為來(lái)改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，使負(fù)性情緒和行為消失的心理治療手段［25-26］，可緩解和減輕癌癥病人的心理痛苦［27］。任志玲等［28］對(duì)260例行肺癌根治術(shù)后恐動(dòng)癥病人進(jìn)行康復(fù)CBT，結(jié)果表明CBT降低了病人的恐動(dòng)癥水平及發(fā)生率，促進(jìn)病人早期活動(dòng)，提高康復(fù)鍛煉依從性，促進(jìn)病人康復(fù)。CBT需貫穿病人的整個(gè)住院階段，重點(diǎn)在于病人術(shù)后第1天對(duì)其進(jìn)行恐動(dòng)癥水平及康復(fù)鍛煉依從性的評(píng)估，分析病人對(duì)恐動(dòng)癥產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，以此充分了解病人感受，有計(jì)劃有對(duì)策地進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，樹(shù)立堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的信心［29］。

4.2 多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinary team，MDT）干預(yù)

MDT指以病人為中心，由2個(gè)或以上的麻醉師、康復(fù)師、心理咨詢師等相關(guān)學(xué)科專家通過(guò)跨學(xué)科合作對(duì)某種疾病制定出個(gè)性化治療措施的新型診療模式［30］。陳茜等［31］研究表明，MDT干預(yù)下護(hù)理方案科學(xué)可靠，能提升病人的依從性和知信行水平。多項(xiàng)研究表明，MDT模式的開(kāi)展，醫(yī)護(hù)人員能更全面地評(píng)估并制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，提供更為專業(yè)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，可快速緩解病人術(shù)后疼痛、焦慮及恐懼情緒，樹(shù)立功能鍛煉的信念和提升康復(fù)積極性，促進(jìn)肢體功能改善，優(yōu)化臨床指標(biāo)，降低恐動(dòng)癥及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［32-35］。多學(xué)科專業(yè)人員之間的交叉合作和資源互補(bǔ)，為病人提供全面的、科學(xué)可靠的照護(hù)，改善病人結(jié)局指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

4.3 個(gè)性化疼痛干預(yù)

疼痛日記操作簡(jiǎn)單便捷，內(nèi)容直觀清晰，可及時(shí)提供病人準(zhǔn)確的疼痛信息并進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人深入了解，為其提供針對(duì)性護(hù)理措施，有利于改善病人的自我管理能力和治療依從性，使疼痛干預(yù)效果提高明顯。朱俊美等［36］研究表明，疼痛日記實(shí)施個(gè)體化疼痛干預(yù)有助于降低術(shù)后恐動(dòng)癥及恐懼回避信念的產(chǎn)生，減輕疼痛，有助于病人肢體功能恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)將疼痛評(píng)估作為護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)為病人建立疼痛評(píng)估單并制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，通常情況下，前列腺根治術(shù)后病人臨床上多采取靜脈自控鎮(zhèn)痛的方式，但長(zhǎng)期使用會(huì)形成依賴性，影響術(shù)后早期下床活動(dòng)，但護(hù)理人員可以利用其他輔助手段來(lái)干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等。

4.4 以人為中心的護(hù)理模式（person-centered care，PCC）

PCC是指對(duì)病人的生命健康，權(quán)益需求、人格尊嚴(yán)等提供人性化、優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，采取注重病人個(gè)性及特點(diǎn)的具體措施，應(yīng)綜合考慮環(huán)境、護(hù)理模式和服務(wù)等因素，該護(hù)理模式表明能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和病人在治療計(jì)劃上的統(tǒng)一，提升整體護(hù)理服務(wù)水平并提高病人滿意度［37］。研究發(fā)現(xiàn)，以人為中心的理念進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，具有良好的科學(xué)性和實(shí)用性，醫(yī)護(hù)人員與病人之間的良好信任醫(yī)療關(guān)系的基礎(chǔ)是以人為中心的溝通方式和共同決策［38-39］。

4.5 基于行為改變輪理論（behavior change wheel，BCW）的干預(yù)

BCW是指從能力、機(jī)會(huì)及動(dòng)機(jī)為基礎(chǔ)對(duì)病人進(jìn)行綜合干預(yù)，提高病人治療的主觀能動(dòng)性和健康行為［40］?；贐CW理論通過(guò)MDT制定干預(yù)方案，針對(duì)性地為病人進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估、指導(dǎo)和教育，掌握病人心理動(dòng)態(tài)和內(nèi)心需求，提高自我效能，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

4.6 接受和承諾治療（acceptance and commitment therapy，ACT）的干預(yù)

ACT是正念療法，其核心過(guò)程主要包括接納、認(rèn)知接受、關(guān)注當(dāng)下、自我觀察、價(jià)值觀、承諾行動(dòng)，旨在通過(guò)幫助病人控制情緒和外在行為對(duì)負(fù)面思維的理解，增強(qiáng)病人心理改變的能力或堅(jiān)持功能性行為以達(dá)到價(jià)值目標(biāo)的能力［41］。

5 小結(jié)

護(hù)理人員可指導(dǎo)前列腺癌根治術(shù)后病人正確認(rèn)知手術(shù)、早期康復(fù)鍛煉與預(yù)后之間的關(guān)系，給予充分心理支持，幫助病人調(diào)動(dòng)積極情緒，術(shù)后有效控制疼痛，降低恐動(dòng)癥發(fā)生水平，提高病人依從性和生活質(zhì)量水平。后續(xù)可通過(guò)建立結(jié)構(gòu)方程模型分析前列腺癌根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥的影響因素，分析各影響因素對(duì)恐動(dòng)癥的正向效應(yīng)或負(fù)向效應(yīng)，結(jié)合研究結(jié)果，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施，改善前列腺癌根治術(shù)后病人的康復(fù)結(jié)局指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ BRAY F，F(xiàn)ERLAY J，SOERJOMATARAM I，et al.Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA，2018，68（6）：394-424.

［2］ MARTNEZ-HOLGUN E，HERRANZ-AMO F，HERNNDEZ-CAVIERES J，et al.Laparoscopic radical prostatectomy compared to open radical prostatectomy：comparison between surgical time，complications and length of hospital stay［J］.Actas Urologicas Espanolas，2020，44（1）：41-48.

［3］ KNAPIK A，DA，BEK J，BRZE，K A.Kinesiophobia as a problem in adherence to physical activity recommendations in elderly Polish patients with coronary artery disease［J］.Patient Preference and Adherence，2019，13：2129-2135.

［4］ LETHEM J，SLADE P D，TROUP J D，et al.Outline of a fear-avoidance model of exaggerated pain perception-I［J］.Behaviour Research and Therapy，1983，21（4）：401-408.

［5］ KORI S H，MILLER R P，TODD D D.Kinesiophobia：a new view of chronic pain behavior［J］.Pain management，1990，3（1）：35-43.

［6］ ANDERSSON V，BERGSTRAND J，ENGSTRM ，et al.The impact of preoperative patient anxiety on postoperative anxiety and quality of recovery after orthopaedic surgery［J］.Journal of Perianesthesia Nursing，2020，35（3）：260-264.

［7］ 蔡立柏，劉延錦，崔妙然，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恐動(dòng)癥患者術(shù)后早期功能鍛煉體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（11）：1663-1668.

［8］ 張素蘭，王佳琪，趙娟，等.乳腺癌患者術(shù)后恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（19）：24-27.

［9］ GUNAY U S.The relationship between pain severity，kinesiophobia，and quality of life in patients with non-specific chronic neck pain［J］.Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation，2019，32（5）：677-683.

［10］ VARALLO G，GIUSTI E M，SCARPINA F，et al.The association of kinesiophobia and pain catastrophizing with pain-related disability and pain intensity in obesity and chronic lower-back pain［J］.Brain Sciences，2020，11（1）：11.

［11］ OSKAY D，TUNA Z，DZGN ，et al.Relationship between kinesiophobia and pain，quality of life，functional status，disease activity，mobility，and depression in patients with ankylosing spondylitis［J］.Turkish Journal of Medical Sciences，2017，47（5）：1340-1347.

［12］ DA，BEK J，KNAPIK A，GALLERT-KOPYTO W，et al.Fear of movement （kinesiophobia）-an underestimated problem in Polish patients at various stages of coronary artery disease［J］.Annals of Agricultural and Environmental Medicine，2020，27（1）：56-60.

［13］ 潘麗，史寶欣.慢性腰痛患者恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（8）：978-982.

［14］ 何家文，趙晨，鐘泓穎，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥及其影響因素研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（1）：41-45.

［15］ FERRARI S，VANTI C，PELLIZZER M，et al.Is there a relationship between self-efficacy，disability，pain and sociodemographic characteristics in chronic low back pain？ A multicenter retrospective analysis［J］.Archives of Physiotherapy，2019，9：9.

［16］ DU S Z，HU L L，BAI Y M，et al.The influence of self-efficacy，fear-avoidance belief，and coping styles on quality of life for Chinese patients with chronic nonspecific low back pain：a multisite cross-sectional study［J］.Pain Practice，2018，18（6）：736-747.

［17］ MILLER R P，KORI S H，TODD D D.The tampa scale［J］.Clin J Pain：March，1991，7（1）：51.

［18］ ACAR S，SAVCI S，KESKINOGLU P，et al.Tampa Scale of Kinesiophobia for heart turkish version study：cross-cultural adaptation，exploratory factor analysis，and reliability［J］.Journal of Pain Research，2016，9：445-451.

［19］ 胡文.簡(jiǎn)體中文版TSK和FABQ量表的文化調(diào)適及其在退行性腰腿痛中的應(yīng)用研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［20］ WADDELL G，NEWTON M，HENDERSON I，et al.A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire （FABQ） and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability［J］.Pain，1993，52（2）：157-168.

［21］ 汪敏.中文簡(jiǎn)體版FABQ評(píng)估腰背痛患者的信度及效度研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2010.

［22］ KNAPIK A，SAULICZ E，GNAT R.Kinesiophobia - introducing a new diagnostic tool［J］.Journal of Human Kinetics，2011，28：25-31.

［23］ SAULICZ M，SAULICZ E，KNAPIK A，et al.Impact of physical activity and fitness on the level of kinesiophobia in women of perimenopausal age［J］.Menopause Review，2016，15（2）：104-111.

［24］ 朱慧，張丹妮，金孔軍，等.恐動(dòng)癥成因分析量表的漢化及信效度檢驗(yàn)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（1）：1-4.

［25］ LIOU K T，ROOT J C，GARLAND S N，et al.Effects of acupuncture versus cognitive behavioral therapy on cognitive function in cancer survivors with insomnia：a secondary analysis of a randomized clinical trial［J］.Cancer，2020，126（13）：3042-3052.

［26］ 陳玉，熊柱鳳，洪慧，等.認(rèn)知行為療法對(duì)癌癥病人心理狀態(tài)影響的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2022，8（2）：181-185.

［27］ MEWES J C，STEUTEN L M，DUIJTS S F，et al.Cost-effectiveness of cognitive behavioral therapy and physical exercise for alleviating treatment-induced menopausal symptoms in breast cancer patients［J］.Journal of Cancer Survivorship，2015，9（1）：126-135.

［28］ 任志玲，陳湘，劉珍，等.肺癌根治術(shù)后恐動(dòng)癥患者康復(fù)認(rèn)知行為干預(yù)研究［J］.護(hù)理管理雜志，2022，22（4）：235-239.

［29］ MONTICONE M，AMBROSINI E，VERNON H，et al.Efficacy of two brief cognitive-behavioral rehabilitation programs for chronic neck pain：results of a randomized controlled pilot study［J］.European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine，2018，54（6）：890-899.

［30］ ST-LOUIS J，CHOWDARY P，DOLAN G，et al.Multidisciplinary team care of patients with hemophilic arthropathy：a qualitative assessment of contemporary practice in the UK and Canada：Canada/UK：MDT practices for hemophilia［J］.Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis，2022，28：10760296211070002.

［31］ 陳茜，胡露紅，孫玲，等.多學(xué)科協(xié)作背景下乳腺癌化療外周神經(jīng)毒性癥狀護(hù)理方案的構(gòu)建與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（8）：34-38.

［32］ 宣沁，高紅，姜嘉偉.多學(xué)科協(xié)作下認(rèn)知行為干預(yù)在慢性腰痛恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（10）：1481-1486.

［33］ CAI L B，LIU Y J，XU H P，et al.Incidence and risk factors of kinesiophobia after total knee arthroplasty in Zhengzhou，China：a cross-sectional study［J］.The Journal of Arthroplasty，2018，33（9）：2858-2862.

［34］ 蔡立柏，劉延錦，李英，等.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2020，55（4）：494-499.

［35］ MISTRY J B，ELMALLAH R D，BHAVE A，et al.Rehabilitative guidelines after total knee arthroplasty：a review［J］.The Journal of Knee Surgery，2016，29（3）：201-217.

［36］ 朱俊美，李瑩，韋梅.疼痛日記對(duì)降低全膝關(guān)節(jié)置換后恐動(dòng)癥及恐懼回避信念的效果［J］.全科護(hù)理，2019，17（28）：3536-3539.

［37］ HUANG C Y，WENG R H，WU T C，et al.Developing and testing the patient-centred innovation questionnaire for hospital nurses［J］.Journal of Nursing Management，2018，26（2）：227-237.

［38］ BCK M，CALDENIUS V，SVENSSON L，et al.Perceptions of kinesiophobia in relation to physical activity and exercise after myocardial infarction：a qualitative study［J］.Physical Therapy，2020，100（12）：2110-2119.

［39］ 郭玉，魏薇，白冰，等.以患者為中心的臨床護(hù)理干預(yù)創(chuàng)新質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（6）：7-11.

［40］ MICHIE S，VAN STRALEN M M，WEST R.The behaviour change wheel：a new method for characterising and designing behaviour change interventions［J］.Implementation Science，2011，6：42.

［41］ HAYES S C，LUOMA J B，BOND F W，et al.Acceptance and commitment therapy：model，processes and outcomes［J］.Behav Res Ther，2006，44（1）：1-25.