石景芬 王宇嬋 劉志會(huì) 廖 萱 羅 月 劉 軍

學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院發(fā)展的源動(dòng)力，衡量競(jìng)爭(zhēng)力可以從要素角度出發(fā)，主要涉及勞動(dòng)力、資本和技術(shù)等生產(chǎn)要素[1]?？蒲懈?jìng)爭(zhēng)力是國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)展了廣泛的探索和研究[2]。高校學(xué)科建設(shè)非常重視人才、科研和管理等要素的運(yùn)行機(jī)制[3-4]，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]或醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科評(píng)估指標(biāo)[6]的研究報(bào)道，但鮮有文獻(xiàn)研究區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力指標(biāo)。而我國(guó)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)覆蓋人口9億多，占全國(guó)居民總數(shù)70%以上，還承擔(dān)著對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)責(zé)任[7]。隨著國(guó)家分級(jí)診療、強(qiáng)基戰(zhàn)略和“千縣工程”的推進(jìn)，要實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)亟待加強(qiáng)。本研究探索構(gòu)建區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期促進(jìn)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)標(biāo)建設(shè)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 研究資料

包括政策文件和文獻(xiàn)資料兩類。通過(guò)搜索國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)（www.nhc.gov.cn）關(guān)于臨床重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）建設(shè)的相關(guān)政策文件，收集四川省、成都市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（專科）及臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)。在中國(guó)知網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)中文期刊庫(kù)檢索2018-2023年的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行薈萃分析。

1.2 研究方法

1.2.1 PEST+SWOT分析法[8-11]。采用PEST+SWOT分析法梳理區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵要素及其運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系邏輯框架。

1.2.2 德?tīng)柗品╗12]。該方法已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[13-15]。本研究運(yùn)用德?tīng)柗品ㄍㄟ^(guò)兩輪專家咨詢確定區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重。專家對(duì)指標(biāo)重要性評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法設(shè)計(jì)量表，將指標(biāo)分為不重要、不太重要、一般、比較重要以及非常重要5個(gè)等級(jí)，分別賦值1～5分。將專家熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般、較不熟悉及很不熟悉5個(gè)等級(jí)，分別賦值1、0.8、0.6、0.4、0.2分。將專家判斷依據(jù)分為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行了解及專家直覺(jué)4個(gè)方面，賦值見(jiàn)表1。

表1 專家指標(biāo)判斷依據(jù)量化表

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2019及SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力PEST+SWOT分析

綜合政策和文獻(xiàn)分析結(jié)果，運(yùn)用PEST分析當(dāng)前區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展面臨的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)環(huán)境，在SWOT矩陣表中演變成自身內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)以及外部的機(jī)會(huì)與威脅，梳理區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展關(guān)鍵要素及其運(yùn)行機(jī)制（表2）。

表2 區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展關(guān)鍵要素及其運(yùn)行機(jī)制PEST+SWOT分析

2.2 區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力指標(biāo)體系框架

根據(jù)上述PEST+SWOT分析，結(jié)合政策和文獻(xiàn)分析結(jié)果，構(gòu)建了醫(yī)院管理及綜合實(shí)力、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研創(chuàng)新和教育培訓(xùn)4個(gè)維度的一級(jí)指標(biāo)，經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢后確定二級(jí)指標(biāo)16個(gè)、三級(jí)指標(biāo)38個(gè)。

2.3 指標(biāo)體系專家咨詢結(jié)果

2.3.1專家基本情況。本研究遴選專家16名，年齡34～58歲；從事醫(yī)療衛(wèi)生或科研教學(xué)相關(guān)管理工作年限8～35年；職稱結(jié)構(gòu)：正高級(jí)9名（占56%）、副高級(jí)4名（占25%），中級(jí)及其他3名（占19%）；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：研究生12名（占75%）、本科4名（占25%）。

2.3.2 專家積極系數(shù)。本研究進(jìn)行兩輪專家咨詢，第一輪發(fā)放問(wèn)卷16份，收回有效問(wèn)卷16份，回收率100%；第二輪發(fā)放問(wèn)卷16份，收回有效問(wèn)卷16份，回收率100%。專家積極系數(shù)大，對(duì)本研究重視程度高。

2.3.3 專家權(quán)威系數(shù)。專家權(quán)威程度按專家對(duì)各指標(biāo)的判斷依據(jù)系數(shù)Ca和對(duì)指標(biāo)熟悉程度系數(shù) Cs進(jìn)行反應(yīng)[16]，權(quán)威系數(shù)Cr=(Ca+Cs)/2。一般認(rèn)為Cr＝1表明對(duì)專家判斷的影響程度大，0.8左右表明對(duì)專家判斷的影響程度中等，0.6左右表明對(duì)專家的影響程度小，Cr＞0.7即可接受[17]。兩輪函詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0.944、0.907，專家咨詢的權(quán)威程度較高，專家咨詢結(jié)果具有較高可靠性。

2.3.4 專家協(xié)調(diào)系數(shù)。按照Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各指標(biāo)重要性評(píng)分，入選的指標(biāo)兩輪專家咨詢各指標(biāo)均值＞3.8，大多數(shù)指標(biāo)得分4以上，變異系數(shù)CV值＜0.2，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高。

2.3.5 專家評(píng)分和權(quán)重。第二輪專家評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各級(jí)指標(biāo)評(píng)分在3.882～4.882分，各指標(biāo)評(píng)分和權(quán)重情況詳見(jiàn)表3～5。

表3 一級(jí)指標(biāo)評(píng)分和權(quán)重情況

表4 二級(jí)指標(biāo)評(píng)分和權(quán)重情況

表5 三級(jí)指標(biāo)評(píng)分和權(quán)重情況

2.4 專家修改意見(jiàn)及指標(biāo)篩選

2.4.1 第一輪專家咨詢。本研究按照各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)≥3.5，變異系數(shù)＜0.25的原則[14]，結(jié)合專家意見(jiàn)作為指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)。第一輪函詢后，根據(jù)指標(biāo)篩選統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，剔除二級(jí)指標(biāo)2個(gè)（專著教材、專利）、剔除三級(jí)指標(biāo)13個(gè)（手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I 類切口手術(shù)部位感染率、連續(xù)3個(gè)月以上海外學(xué)習(xí)職工數(shù)、連續(xù)3個(gè)月以上國(guó)內(nèi)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修職工數(shù)、市州級(jí)及以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職職工數(shù)、主持區(qū)局級(jí)項(xiàng)目數(shù)、橫向科研資金、主持項(xiàng)目獲得區(qū)縣級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)、實(shí)用新型及外觀設(shè)計(jì)專利數(shù)、立項(xiàng)或授牌區(qū)縣級(jí)重點(diǎn)?？茢?shù)、是否有其他規(guī)培項(xiàng)目、接受進(jìn)修生人次、主辦的市級(jí)繼教項(xiàng)目數(shù)）。根據(jù)專家反饋意見(jiàn)，增加1個(gè)二級(jí)指標(biāo)（科研管理），增加3個(gè)三級(jí)指標(biāo)（科研經(jīng)費(fèi)使用報(bào)銷流程、科研激勵(lì)投入經(jīng)費(fèi)、新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)）。

2.4.2 第二輪專家咨詢。第二輪專家咨詢問(wèn)卷中各項(xiàng)指標(biāo)的重要性均數(shù)＞3.8且變異系數(shù)均＜0.2，專家對(duì)各指標(biāo)的意見(jiàn)比較一致。第二輪函詢對(duì)第一輪函詢修改調(diào)整后的指標(biāo)內(nèi)容無(wú)異議，兩次函詢后最終形成4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)及38個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

3 討論

3.1 指標(biāo)的科學(xué)性

遴選的咨詢專家充分考慮了學(xué)歷、職稱、職務(wù)、業(yè)務(wù)領(lǐng)域、工作年限等條件，長(zhǎng)期從事醫(yī)院管理、科教管理、區(qū)域?qū)W科建設(shè)評(píng)價(jià)管理等領(lǐng)域?qū)＜曳e極參與咨詢。兩輪專家問(wèn)卷的有效回收率均為100%，專家積極程度高；權(quán)威系數(shù)在0.91以上，專家咨詢權(quán)威程度較高；指標(biāo)評(píng)分均值大于3.5，變異系數(shù)均小于0.25，專家協(xié)調(diào)程度高，意見(jiàn)比較統(tǒng)一，調(diào)查結(jié)果具有科學(xué)性。

3.2 指標(biāo)的實(shí)用性

本研究構(gòu)建的指標(biāo)定性與定量相結(jié)合，絕大部分指標(biāo)數(shù)據(jù)可量化，便于采集和統(tǒng)計(jì)，具備較強(qiáng)的實(shí)用性。指標(biāo)體系主要針對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建，但由于剔除了區(qū)縣級(jí)特有的科研立項(xiàng)、獲獎(jiǎng)、重點(diǎn)?？茢?shù)等指標(biāo)，對(duì)地市級(jí)醫(yī)院和省部級(jí)醫(yī)院也具備一定實(shí)用性。后期推廣應(yīng)用中可根據(jù)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行標(biāo)化處理，綜合打分和排名，可在醫(yī)院內(nèi)部各學(xué)科之間做比較分析，也可在一定區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)院之間做比較分析，用于評(píng)價(jià)學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力或?qū)W科建設(shè)成效。

3.3 指標(biāo)的創(chuàng)新性

既往研究學(xué)科建設(shè)要素或評(píng)價(jià)機(jī)制的文獻(xiàn)多集中于高等學(xué)府的學(xué)科建設(shè)[18-20]，檢索范圍內(nèi)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的文獻(xiàn)較少[21]。國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主流評(píng)價(jià)體系主要有政府主導(dǎo)的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所創(chuàng)建的最佳醫(yī)院（?？疲┡判邪?、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院( 醫(yī)學(xué)) 信息研究所創(chuàng)建的中國(guó)醫(yī)院科技量值排名等，這些評(píng)價(jià)體系各有側(cè)重，均未專門(mén)針對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展關(guān)鍵要素[22]。本研究基于PEST+SWOT分析和德?tīng)柗品?gòu)建了區(qū)縣級(jí)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，4個(gè)一級(jí)指標(biāo)揭示了學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵要素為醫(yī)院管理及綜合實(shí)力、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研創(chuàng)新和教育培訓(xùn)，二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)揭示出4個(gè)要素的層級(jí)關(guān)系和運(yùn)行機(jī)制，人才隊(duì)伍是第一關(guān)鍵資源，通過(guò)教育培訓(xùn)提升人才隊(duì)伍的科研創(chuàng)新能力和管理水平，才能增加科研成果產(chǎn)出，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。本研究既有方法學(xué)的創(chuàng)新，也有研究對(duì)象的創(chuàng)新，緊密結(jié)合國(guó)家醫(yī)改政策要求，對(duì)引領(lǐng)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供理論和實(shí)踐的參考指導(dǎo)。