趙慧娟，楊巧娟，楊淑娟，嚴(yán)文靜*

（1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 大理 671000；2.大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院，云南 大理 671000；3.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

青少年時(shí)期是身心走向成熟的關(guān)鍵階段，由于生理和心理發(fā)生重大變化，很容易出現(xiàn)各種生理及心理問(wèn)題，青少年性健康問(wèn)題也因此受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。青少年進(jìn)入青春期后生理和心理發(fā)育迅速，隨著生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟年齡的提前[1]，伴隨性觀(guān)念的開(kāi)放，婚前性行為發(fā)生率上升[2]，首次性行為呈低齡化趨勢(shì)[3]，意外懷孕、人工流產(chǎn)、性病及艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)也增加，因此普及性教育刻不容緩[4]。本研究旨在了解少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村中學(xué)生性健康知識(shí)與教育現(xiàn)狀，探索適合少數(shù)民族地區(qū)的青少年性教育策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究采用多階段隨機(jī)整群抽樣法，于2023 年5—7 月開(kāi)展調(diào)查，選取大理白族自治州3 個(gè)縣的4 所中學(xué)為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)學(xué)校隨機(jī)抽取兩個(gè)班，以該班全體學(xué)生為研究對(duì)象。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)青少年性與生殖健康知識(shí)及格率為53.28%[5]，P 為0.53，雙側(cè)檢驗(yàn)，設(shè)α=0.05，結(jié)果允許誤差為6%，δ=0.05，Zα=1.96，根據(jù)樣本量計(jì)算公式：n=，計(jì)算出樣本量為266 例，考慮20%的失訪(fǎng)率，則至少需要納入320 例研究對(duì)象。本研究納入知情同意、愿意配合調(diào)查的學(xué)生，排除調(diào)查期間請(qǐng)假未在校學(xué)生。共發(fā)放343 份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷343 份，剔除填寫(xiě)不完整、邏輯混亂的無(wú)效問(wèn)卷6 份，實(shí)際納入337 份，有效回收率為98.2%。本研究獲大理大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：MECDU-202211-17）。

1.2 研究方法

課題組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，了解調(diào)查要求和注意事項(xiàng)后進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象知情同意，愿意配合調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段，班主任協(xié)助維持紀(jì)律，調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生集中填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)上交。

1.3 調(diào)查工具

參照相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告[6]自行編制問(wèn)卷，包括一般資料調(diào)查表、性健康知信行問(wèn)卷和性教育需求調(diào)查問(wèn)卷。一般資料調(diào)查表包括性別、民族、年級(jí)、生源性質(zhì)、父母婚姻狀況、是否是獨(dú)生子女/留守兒童、父母文化程度、有無(wú)家庭性教育、學(xué)校是否開(kāi)設(shè)性教育課程等。性健康知信行問(wèn)卷包括3 個(gè)維度，知識(shí)維度16 個(gè)條目，總分為0～16 分；態(tài)度維度7 個(gè)條目，總分為7～35 分；行為維度5 個(gè)條目，總分為0～15 分。維度得分率=（該維度實(shí)際得分/ 該維度可能最高得分）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Excel 2021 和SPSS 27.0 軟件進(jìn)行整理與分析，采用率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)信息

本研究納入調(diào)查對(duì)象337 人，年齡最小12 歲，最大16 歲，平均（13.41±0.65）歲。其中，女173 人（51.3%），白族154 人（45.7%），農(nóng)村學(xué)生308 人（91.4%），留守兒童69 人（20.5%），獨(dú)生子女59 人（17.5%），174 名（51.6%）學(xué)生的父親文化程度是初中，190 名（56.4%）學(xué)生的母親文化程度是初中，而祖父母文化程度主要為小學(xué)，學(xué)校開(kāi)設(shè)性教育課程的283 人（84.0%），見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)信息（n=337）Table 1 Demographic information of survey subject（n=337）

2.2 學(xué)生性健康知信行問(wèn)卷得分情況

學(xué)生知識(shí)維度平均得分為（5.46±2.68） 分，得分率為34.1%；態(tài)度維度平均得分為（18.72±3.61） 分，得分率為54.3%；行為維度平均得分為（8.99±0.89）分，得分率為55.5%。

2.3 不同性別學(xué)生知識(shí)維度各條目正確率的差異性分析

女生“正常女性的生殖系統(tǒng)包括哪些器官”“女性經(jīng)期保健知識(shí)”“女性懷孕后月經(jīng)是否會(huì)暫時(shí)停止”“婚前性行為嚴(yán)重影響青少年身心健康”問(wèn)題的正確率明顯高于男生，而“頻繁手淫影響青少年身心健康”“目前是否有預(yù)防艾滋病的疫苗”問(wèn)題的正確率低于男生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明女生對(duì)女性健康知識(shí)的掌握程度高于男生，具體見(jiàn)表2。

表2 不同性別學(xué)生知識(shí)維度各條目回答正確情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of correct answers to each item in the knowledge dimension among students of different genders[n（%）]

2.4 留守兒童與非留守兒童性健康知信行問(wèn)卷得分比較

獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)顯示，留守兒童知識(shí)和行為維度得分高于非留守兒童，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非留守兒童態(tài)度維度得分高于留守兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 留守兒童與非留守兒童性健康知信行問(wèn)卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on Knowledge，Attitude and Behavior of Sexual Health Questionnaire between left-behind children and non-leftbehind children（±s）

表3 留守兒童與非留守兒童性健康知信行問(wèn)卷得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on Knowledge，Attitude and Behavior of Sexual Health Questionnaire between left-behind children and non-leftbehind children（±s）

維度 t 0.576-3.180 0.154留守兒童非留守兒童P知識(shí)態(tài)度行為5.62±2.62 17.51±3.42 9.00±0.91 5.41±2.71 19.04±3.60 8.98±0.89 0.565 0.002 0.878

2.5 中學(xué)生青春期生理現(xiàn)象分析

調(diào)查中有93 名（56.7%）男生出現(xiàn)過(guò)遺精，最早出現(xiàn)的年齡是8 歲，平均遺精年齡為（13.00±2.01）歲；有159 名（91.9%）女生有月經(jīng)初潮，最早出現(xiàn)的年齡是9 歲，平均月經(jīng)初潮年齡為（12.00±1.45）歲。女生出現(xiàn)青春期生理現(xiàn)象的平均年齡比男生小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男生初次遺精時(shí)，選擇不告訴別人的占72.0%，只有10 人（10.7%） 選擇告訴父親；131 名（82.4%）女生月經(jīng)初潮時(shí)選擇告訴母親，15 人（9.4%）選擇告訴祖父母，告訴祖父母的人中有12 人是留守兒童，沒(méi)有女生月經(jīng)初潮時(shí)選擇告訴父親。男女生在出現(xiàn)青春期生理現(xiàn)象后的告知對(duì)象上存在明顯差異，具體見(jiàn)表4。

表4 不同性別學(xué)生出現(xiàn)青春期生理現(xiàn)象的年齡及應(yīng)對(duì)情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of the ages and coping situations of pubertal physiological phenomena among students of different genders[n（%）]

2.6 學(xué)生性教育需求情況

194 名（57.6%）學(xué)生通過(guò)教師講授獲取性健康知識(shí)，174 名（51.6%）學(xué)生通過(guò)家長(zhǎng)介紹獲取性健康知識(shí)。學(xué)生希望了解的青春期相關(guān)知識(shí)是性心理健康方面的，希望了解性健康知識(shí)的途徑是教師講授（76.9%）。在出現(xiàn)性與生殖健康方面的困惑時(shí)，有144 人（占42.7%）選擇向父母尋求幫助，見(jiàn)表5。

表5 學(xué)生性教育需求情況分析Table 5 Analysis of students' needs for sexual education

3 討論

3.1 少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村中學(xué)生性健康知識(shí)水平偏低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村中學(xué)生性健康知信行問(wèn)卷知識(shí)維度得分率僅為34.1%，說(shuō)明其性健康知識(shí)水平普遍偏低，嚴(yán)重缺乏包括生理衛(wèi)生、懷孕與避孕、性病與艾滋病等方面的知識(shí)，與李娟等[7]的研究結(jié)果一致。大理白族自治州位于西南邊陲，地形地貌復(fù)雜，以山地為主，經(jīng)濟(jì)和教育水平相對(duì)較低，性教育也相對(duì)落后。在幼兒園和小學(xué)階段，學(xué)校授課內(nèi)容中幾乎沒(méi)有性健康知識(shí)，初中階段僅在初一下學(xué)期的生物課中有一些生理衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容，性教育主要融于其他課程教學(xué)之中，性教育分散且內(nèi)容不完整。性教育涵蓋醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科知識(shí)，與語(yǔ)文、數(shù)學(xué)等課程一樣需要教師充分掌握再針對(duì)學(xué)生開(kāi)展相關(guān)教育[8]。然而，我國(guó)的性教育大多由班主任和道德與法治、心理健康、體育、生物、科學(xué)課程教師承擔(dān)，教師性教育能力不足，這也是學(xué)校無(wú)法全面開(kāi)展性教育的原因，而性教育課程的欠缺又會(huì)導(dǎo)致學(xué)生性健康知識(shí)匱乏。

3.2 不同性別學(xué)生的性健康知識(shí)水平存在差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女生女性健康知識(shí)掌握程度好于男生，說(shuō)明男生和女生在性健康知識(shí)的掌握程度上存在差異，與彭帥等[9]的研究結(jié)果一致。受傳統(tǒng)文化影響，很多人仍然存在“談性可恥”的思想。學(xué)校在組織開(kāi)展性教育時(shí)，也往往采取男女生分開(kāi)講授的形式，針對(duì)不同性別學(xué)生開(kāi)展不同內(nèi)容的性教育，從而造成男女生性健康知識(shí)水平的差異性。

3.3 留守兒童與非留守兒童性健康知識(shí)差異不明顯

本次調(diào)查結(jié)果顯示，留守兒童與非留守兒童的性健康知識(shí)水平差異不明顯。近年來(lái)，在各級(jí)部門(mén)的重視及推動(dòng)下，農(nóng)村留守兒童的受教育情況得到明顯改善[10]。少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村學(xué)生的性教育主要依靠學(xué)校，而性教育師資匱乏和教師性教育能力不足也是導(dǎo)致少數(shù)民族地區(qū)初中生性健康知識(shí)水平低下的主要原因。所以，無(wú)論是留守兒童還是非留守兒童，其性健康知識(shí)水平均普遍偏低，兩者不存在明顯差異。

3.4 中學(xué)生性發(fā)育提前趨勢(shì)明顯

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男生最早出現(xiàn)遺精的年齡是8 歲，平均年齡為（13.00±2.01）歲；女生最早出現(xiàn)月經(jīng)初潮的年齡是9歲，平均年齡為（12.00±1.45）歲，中學(xué)生性發(fā)育提前趨勢(shì)明顯。72.0%的男生初次遺精時(shí)，選擇不告訴任何人；82.4%的女生月經(jīng)初潮時(shí)選擇告訴母親。初中生正處于青春期，面對(duì)身體出現(xiàn)的生理變化需要相應(yīng)的健康指導(dǎo)。而男生在初次遺精時(shí)選擇不告訴任何人，也說(shuō)明男生嚴(yán)重缺少家庭性教育，缺乏相應(yīng)的青春期性健康知識(shí)指導(dǎo)。

3.5 中學(xué)生性教育需求未得到滿(mǎn)足

本次調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)生獲取性健康知識(shí)的途徑主要是教師講授、家長(zhǎng)介紹、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳，希望了解性健康知識(shí)的途徑主要是教師講授，與孫曉虹等[11]的研究結(jié)果一致。（1）在貧困的農(nóng)村地區(qū)，學(xué)習(xí)是改變學(xué)生命運(yùn)的唯一出路，所以學(xué)校十分重視成績(jī)，極少花時(shí)間開(kāi)展性教育活動(dòng)，缺乏系統(tǒng)的性教育課程，導(dǎo)致學(xué)生從學(xué)校層面獲取的性健康知識(shí)無(wú)法滿(mǎn)足自身需求。（2）50%左右的父母文化程度是初中，由于家長(zhǎng)文化程度普遍偏低、自身性健康知識(shí)欠缺，致使學(xué)生即使接受過(guò)家庭性教育，其學(xué)到的知識(shí)也缺乏科學(xué)性。（3）由于學(xué)校和家庭性教育缺失，學(xué)生只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋求答案。然而，網(wǎng)絡(luò)資源良莠不齊，甚至低俗、不科學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法獲得全面、科學(xué)的性健康知識(shí)。

4 對(duì)策

4.1 落實(shí)全面性教育政策

近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)政策支持性教育的開(kāi)展[12-13]，明確指出，中小學(xué)生的重要教育內(nèi)容是生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健，學(xué)校必須開(kāi)展性教育以提高青少年自我保護(hù)意識(shí)和能力。此外，全球范圍內(nèi)的學(xué)校性教育實(shí)踐研究顯示，開(kāi)展全面性教育比僅有單一性教育話(huà)題的教育更有效[14-15]。性教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期青少年的特點(diǎn)編寫(xiě)教材，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)師資，提高教師性教育能力[16]；開(kāi)展全面、科學(xué)的性教育，提高中學(xué)生性健康知識(shí)水平，促使青少年形成正確的性態(tài)度，培養(yǎng)青少年健康的性行為[17]。

4.2 加強(qiáng)家庭—學(xué)?！鐣?huì)聯(lián)動(dòng)

有研究指出，受經(jīng)濟(jì)、文化水平影響，少數(shù)民族地區(qū)的性教育主要依靠學(xué)校，而學(xué)校也因其集中性和權(quán)威性的優(yōu)勢(shì)，成為性教育的最佳陣地[18-19]，學(xué)校教師則是青少年青春期性教育的主力軍[20]。教育部門(mén)應(yīng)組織開(kāi)展性教育師資培訓(xùn)，提高教師性教育能力，培養(yǎng)一批性教育教師，從而解決目前性教育師資短缺的問(wèn)題。同時(shí)，學(xué)校性教育需要家庭、社會(huì)共同努力，要增強(qiáng)家長(zhǎng)的性教育意識(shí)，實(shí)現(xiàn)家校協(xié)同育人；加大社會(huì)公益組織的支持力度，關(guān)注少數(shù)民族貧困地區(qū)中學(xué)生性健康，聯(lián)合教育部門(mén)、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)和社會(huì)公益組織，開(kāi)啟“個(gè)人—學(xué)?！彝ァ鐣?huì)”聯(lián)動(dòng)模式[21]，開(kāi)展性教育理論知識(shí)教學(xué)[22]，最終提高少數(shù)民族地區(qū)學(xué)生性健康知識(shí)水平，促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)。