陳 莉，王曉閃，蔡小霞*，陳擘璨，耿 丹

（1.海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 571199；2.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?571199）

2010 年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS），目的是培養(yǎng)具備良好政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門(mén)人才，這一培養(yǎng)目標(biāo)是根據(jù)我國(guó)目前發(fā)展現(xiàn)狀制定的，也適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)。臨床能力是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力的重要組成部分，也是衡量其培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。目前我國(guó)高校在培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，如缺乏系統(tǒng)全面的考核體系、臨床實(shí)踐時(shí)間短等，嚴(yán)重制約了人才成長(zhǎng)與發(fā)展[2]。因此，本研究旨在探究護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力現(xiàn)狀及其影響因素，為提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力提供對(duì)策和建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取海南、天津、四川、河南等地的185名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象。

1.2 研究工具

（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、家庭所在地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、原始學(xué)歷、本?？凭妥x的學(xué)校、攻讀碩士前的身份、讀研前是否有工作經(jīng)歷、臨床工作年限、攻讀碩士的形式、年級(jí)、學(xué)校的管理、醫(yī)院的管理、導(dǎo)師的要求、讀研期間的實(shí)習(xí)時(shí)間、認(rèn)為圖書(shū)館資源是否豐富、是否打算從事本專業(yè)相關(guān)工作、是否喜歡本專業(yè)、每周文獻(xiàn)閱讀時(shí)間。（2）護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力自評(píng)問(wèn)卷：由唐小璐[3]編制，包括理論知識(shí)水平、護(hù)理實(shí)踐能力、職業(yè)道德、科研能力、管理教學(xué)能力5 個(gè)維度48 個(gè)條目，通過(guò)研究對(duì)象自評(píng)進(jìn)行打分，各維度條目均分為該維度得分，各維度相加為問(wèn)卷總分，得分越高代表研究生臨床能力越強(qiáng)。經(jīng)專家評(píng)定，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.62～0.92。

1.3 調(diào)查方法

研究者對(duì)在海南、天津、四川、河南等地參與研究的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用便利抽樣法以二維碼的形式發(fā)放問(wèn)卷，并詳細(xì)說(shuō)明研究目的、注意事項(xiàng)等。研究對(duì)象知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷185 份，回收185 份，其中2 份問(wèn)卷答案均是同一選項(xiàng)，被剔除，回收有效問(wèn)卷183 份，有效回收率為98.9%。將資料錄入EpiData 3.1 軟件中，并設(shè)置邏輯檢查項(xiàng)和合理數(shù)值界值，同時(shí)采用實(shí)時(shí)雙錄模式，以便研究者進(jìn)行資料錄入及校對(duì)，出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)查看原始資料并進(jìn)行更正。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行資料分析，研究對(duì)象一般資料、護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力自評(píng)問(wèn)卷得分采用頻數(shù)、構(gòu)成比、（±s）描述；經(jīng)檢驗(yàn)總體樣本符合近似正態(tài)分布，因此采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析法進(jìn)行分析。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入回歸方程，采用多元線性逐步回歸分析法對(duì)臨床能力影響因素進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

研究對(duì)象年齡22～44 歲，平均年齡（28.01±4.77）歲，女性居多，家庭經(jīng)濟(jì)狀況總體一般，大多數(shù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生打算從事本專業(yè)相關(guān)工作（見(jiàn)表1）。

2.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力自評(píng)問(wèn)卷得分情況

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力自評(píng)問(wèn)卷得分為（77.8±11.19）分，理論知識(shí)水平維度得分最高（見(jiàn)表2）。

表2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力自評(píng)問(wèn)卷得分情況Table 2 Score of Clinical Ability Self-assessment Questionnaire for Master of Nursing Specialist

2.3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的單因素分析

將年齡、性別、家庭所在地等因素進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同年齡、家庭所在地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、原始學(xué)歷、臨床工作年限、年級(jí)、醫(yī)院的管理、導(dǎo)師的要求及認(rèn)為圖書(shū)館資源是否豐富、是否打算從事本專業(yè)相關(guān)工作、是否喜歡本專業(yè)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的問(wèn)卷得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.4 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的多因素分析

以問(wèn)卷總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行相關(guān)因素自變量賦值（見(jiàn)表3），利用回歸模型展開(kāi)研究，結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院的管理、是否喜歡本專業(yè)進(jìn)入回歸方程（見(jiàn)表4）。

表3 相關(guān)因素自變量賦值Table 3 Assignment of independent variables of related factors

表4 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的多元線性回歸分析結(jié)果Table 4 Multiple linear regression analysis results of clinical abilities of graduates of master of nursing specialist

3 討論

3.1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力整體水平一般

研究結(jié)果顯示，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力整體水平一般，理論知識(shí)水平維度得分最高，職業(yè)道德與理論知識(shí)水平維度得分相近，說(shuō)明研究生理論基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備豐富，思想道德水平較高，護(hù)理管理者和教育者應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上去培養(yǎng)研究生，完善研究生教育階段理論和思政學(xué)習(xí)體系[3-4]。5 個(gè)維度中，科研能力、管理教學(xué)能力維度得分較低，這與羅倩倩等[4]的研究結(jié)果相似。因此學(xué)校要改進(jìn)研究生培養(yǎng)模式，根據(jù)研究生具體情況制訂培養(yǎng)計(jì)劃，采用整體化培養(yǎng)模式[5]，針對(duì)臨床實(shí)踐能力或科研能力不高的研究生進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)。楊永等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)屆本科畢業(yè)直接升學(xué)的研究生幾乎沒(méi)有教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)，因此在臨床實(shí)踐過(guò)程中要加強(qiáng)研究生管理教學(xué)能力培養(yǎng)，通過(guò)規(guī)范護(hù)理查房、及時(shí)書(shū)寫(xiě)反思日記等方式進(jìn)行培養(yǎng)。有研究表明[7]，臨床帶教教師科研能力、教學(xué)能力有待提高，這與臨床帶教教師學(xué)歷層次不高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏等有關(guān)。因此學(xué)校應(yīng)針對(duì)不同研究生制訂不同的實(shí)踐能力培養(yǎng)計(jì)劃，因材施教，有針對(duì)性地提高研究生臨床能力。同時(shí)承擔(dān)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)院，應(yīng)制定科學(xué)合理的臨床帶教教師遴選標(biāo)準(zhǔn)及考核制度，規(guī)范臨床帶教教師培訓(xùn)、管理及考核等過(guò)程，以確保護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃有效落實(shí)。

3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的影響因素分析

3.2.1 年齡越大的研究生臨床能力越強(qiáng) 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡與研究生臨床能力呈正相關(guān)關(guān)系。有研究表明[8]，護(hù)士臨床工作時(shí)間越長(zhǎng)，其護(hù)理操作技能、臨床思維能力和管理教學(xué)能力就越強(qiáng)，這可能與護(hù)士工作年限和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，高年資護(hù)士經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床工作后，再投身研究生學(xué)習(xí)，對(duì)臨床護(hù)理有自己的見(jiàn)解，更有利于將理論與實(shí)踐相結(jié)合。因此可舉辦經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，讓高年資者帶動(dòng)低年資者，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，不斷提高臨床能力。

3.2.2 張弛有度的教學(xué)管理有利于提高研究生臨床能力 研究發(fā)現(xiàn)，管理比較嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院其研究生臨床能力也較強(qiáng)，說(shuō)明醫(yī)院的管理對(duì)研究生臨床能力的提升至關(guān)重要，有研究表明[9]，研究生臨床帶教模式與本科實(shí)習(xí)生帶教模式區(qū)別不大，臨床帶教專業(yè)度不高，這樣的管理模式嚴(yán)重影響培養(yǎng)質(zhì)量，因此醫(yī)院應(yīng)該張弛有度地管理研究生，既不能太過(guò)嚴(yán)苛，也不能過(guò)于松散，要給予研究生一定壓力，如各科室要制訂詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、定期開(kāi)展護(hù)理部考核，做到嚴(yán)謹(jǐn)、公正，從而促進(jìn)研究生提高臨床能力。

3.2.3 研究生專業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，其臨床能力越強(qiáng) 研究結(jié)果顯示，研究生是否喜歡本專業(yè)是其臨床能力的重要影響因素。有研究表明[10]，研究生對(duì)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度，直接影響其專業(yè)學(xué)習(xí)情緒及行為實(shí)踐，從而影響其臨床能力的提升；李靜等[11]研究發(fā)現(xiàn)，本?？谱o(hù)生專業(yè)態(tài)度與臨床能力間具有顯著的相關(guān)性，說(shuō)明職業(yè)認(rèn)同感高的護(hù)生具有較強(qiáng)的臨床能力。本研究也表明研究生專業(yè)認(rèn)同度越高，其臨床能力越強(qiáng)，因此應(yīng)注重增強(qiáng)研究生專業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)同感。

4 對(duì)策

4.1 優(yōu)化課程設(shè)置及考核方法

課程設(shè)置是培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力及核心能力的關(guān)鍵[6]。我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，尚未形成完整的培養(yǎng)體系，同時(shí)受專業(yè)碩士教育方法的影響，仍以“填鴨式”教育為主，考核評(píng)價(jià)方式較單一，僅限于書(shū)面評(píng)價(jià)或護(hù)理操作考核，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，導(dǎo)致研究生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力、評(píng)判性思維等的培養(yǎng)均受到影響[2，8]。因此學(xué)校在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，應(yīng)創(chuàng)新多專業(yè)、多學(xué)科相結(jié)合的課程教學(xué)模式，采用靈活多樣的教學(xué)方式，并設(shè)計(jì)規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，平衡好科研與能力培養(yǎng)間的關(guān)系，突出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)核心，以確保“培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門(mén)人才”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。有研究表明[9]，在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，存在臨床實(shí)踐內(nèi)容未體現(xiàn)研究生個(gè)性化發(fā)展、臨床實(shí)踐時(shí)間與科研時(shí)間相沖突的問(wèn)題。國(guó)外有研究表明[10]，課程質(zhì)量對(duì)研究生臨床能力的提高至關(guān)重要。因此，學(xué)校在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)優(yōu)化課程設(shè)置及考核辦法，多聽(tīng)取研究生的意見(jiàn)和建議，集思廣益，結(jié)合研究生學(xué)習(xí)需求進(jìn)行課程改革和創(chuàng)新，平衡好臨床實(shí)踐時(shí)間和科研時(shí)間，成立教學(xué)管理小組，實(shí)時(shí)跟進(jìn)研究生學(xué)習(xí)進(jìn)度?？己藘?nèi)容應(yīng)側(cè)重于?？谱o(hù)理理論知識(shí)、臨床操作技能、臨床專科護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、臨床研究能力等方面，畢業(yè)考核可采用現(xiàn)場(chǎng)情景模擬＋畢業(yè)論文的形式，以提高研究生臨床應(yīng)變能力、整體護(hù)理能力及科研能力。

4.2 根據(jù)生源情況制訂針對(duì)性的臨床能力培養(yǎng)計(jì)劃

研究結(jié)果顯示，我國(guó)研究生主要由應(yīng)屆畢業(yè)生和在職護(hù)士組成，導(dǎo)致其護(hù)理實(shí)踐能力及管理教學(xué)能力有較大差異。有臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的研究生可能缺乏理論知識(shí)和科研能力，其與應(yīng)屆畢業(yè)生在學(xué)習(xí)方面的需求不同，且在工作后有自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，這就需要學(xué)校和醫(yī)院根據(jù)生源情況制訂針對(duì)性的臨床能力培養(yǎng)計(jì)劃[12-13]，絕不可一概而論。韓鳳萍等[14]指出，不同工作經(jīng)歷、研究方向的研究生臨床能力有差異，應(yīng)采取分層培養(yǎng)模式，使培養(yǎng)方案更加科學(xué)化、個(gè)性化。因此，沒(méi)有臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的研究生應(yīng)先熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技能后再進(jìn)入專科科室實(shí)踐，臨床帶教教師應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床技能，同時(shí)兼顧科研及管理教學(xué)能力的培養(yǎng)，使得科研、教學(xué)、管理與臨床緊密結(jié)合，做到教學(xué)相長(zhǎng)；有臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的研究生，可直接進(jìn)入?？瓶剖覍?shí)踐，在?？婆R床護(hù)理實(shí)踐中提高發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，注重用理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中完善理論，真正做到學(xué)以致用，彌補(bǔ)自身不足，從而提高自身臨床實(shí)踐技能。

此外，李雪珠等[15]提出了將專科護(hù)士培養(yǎng)與研究生教育相銜接的初步構(gòu)想，明確并細(xì)化了不同的培養(yǎng)定位和專業(yè)方向。管理者和研究者應(yīng)了解相關(guān)政策，細(xì)化招生來(lái)源及招生方向，并根據(jù)學(xué)校及其教學(xué)醫(yī)院的擅長(zhǎng)領(lǐng)域，開(kāi)拓具有學(xué)校和區(qū)域特色的?？品较?，培養(yǎng)具有臨床思維、?？铺亻L(zhǎng)的高級(jí)?？菩妥o(hù)理人才。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高臨床帶教師資水平

研究結(jié)果顯示，醫(yī)院管理較嚴(yán)格的研究生臨床能力強(qiáng)于醫(yī)院管理一般的。臨床帶教教師對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度直接影響研究生臨床能力的提升[16]，因此醫(yī)院要加強(qiáng)研究生管理，提高臨床帶教師資水平。各科室應(yīng)明確研究生帶教任務(wù)，及時(shí)彌補(bǔ)培養(yǎng)過(guò)程中的不足，根據(jù)研究生?？品较騽?dòng)態(tài)化調(diào)整考核方式，注重培養(yǎng)其護(hù)理思維、科研思維及管理教學(xué)能力，以落實(shí)培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)。同時(shí)應(yīng)培養(yǎng)一批專業(yè)化、負(fù)責(zé)任且對(duì)臨床工作充滿熱情的臨床帶教教師，可制定臨床帶教教師選拔制度，選拔臨床帶教教師去學(xué)習(xí)更加專業(yè)化的帶教模式，鼓勵(lì)其不斷提升學(xué)歷，并提高其薪資待遇，使更多優(yōu)秀的臨床護(hù)理人員進(jìn)行研究生帶教，從而不斷提高研究生臨床能力。

4.4 增強(qiáng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)認(rèn)同感

研究結(jié)果顯示，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，其越喜歡護(hù)理專業(yè)，臨床能力也越強(qiáng)，因此在培養(yǎng)過(guò)程中要注重增強(qiáng)研究生職業(yè)認(rèn)同感。臨床實(shí)踐及臨床帶教教師分享經(jīng)驗(yàn)對(duì)增強(qiáng)研究生職業(yè)認(rèn)同感至關(guān)重要，在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，臨床帶教教師應(yīng)關(guān)注研究生臨床實(shí)踐體驗(yàn)，定期邀請(qǐng)優(yōu)秀的護(hù)士分享臨床實(shí)踐過(guò)程中的工作感悟和收獲，使得研究生能全面了解護(hù)理行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。另外，研究生導(dǎo)師和臨床帶教教師都應(yīng)具有較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感，能做到言傳身教，在培養(yǎng)研究生臨床科研思維的同時(shí)使其認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理工作的價(jià)值和意義，從而幫助研究生樹(shù)立正確的價(jià)值觀和就業(yè)觀，使其增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感、提高臨床實(shí)踐能力。

綜上所述，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力整體水平一般，其實(shí)踐能力、科研能力及管理教學(xué)能力不強(qiáng)。年齡、醫(yī)院的管理、是否喜歡本專業(yè)是研究生臨床能力的主要影響因素，建議通過(guò)優(yōu)化課程設(shè)置及考核方法、根據(jù)生源情況制訂針對(duì)性的臨床能力培養(yǎng)計(jì)劃等方式來(lái)提高研究生臨床能力，從而為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出高層次、應(yīng)用型、?？菩偷淖o(hù)理專門(mén)人才。