張小琴，曹春菊

（1.清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠 511510；2.清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511518）

高職院校護理專業(yè)實施“崗課賽證”融通育人模式是實現(xiàn)技能人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑，將崗位能力及素養(yǎng)要求（臨床護理崗位、社區(qū)護理崗位、養(yǎng)老護理崗位、健康保健崗位等所需的能力）、職業(yè)技能大賽要求（護理技能、養(yǎng)老護理、醫(yī)療護理等）、職業(yè)資格考試內(nèi)容（護士執(zhí)業(yè)資格考試、1+X 老年照護職業(yè)技能等級考試、1+X 母嬰護理職業(yè)技能等級考試等的內(nèi)容）、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)內(nèi)容等融入人才培養(yǎng)體系和課程體系的構(gòu)建過程中，進一步梳理和更新教學(xué)內(nèi)容，實施以崗定課、以證定標(biāo)、以證驗課、以賽導(dǎo)課、以賽提技、以創(chuàng)拓能的“崗課賽證”融通育人模式，實現(xiàn)課堂教學(xué)、崗位實踐、技能大賽、資格認證及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的相互融通，以提高學(xué)生就業(yè)競爭力，為各級醫(yī)療衛(wèi)生及健康管理機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)的技術(shù)技能人才[1]（見圖1）。近年來，高職院校非常重視“崗課賽證”融通育人模式，同時也進行了一些研究，但研究內(nèi)容比較局限，缺乏崗課賽證間的融通。

圖1 “崗課賽證”融通育人模式Figure 1 Integrated Education model of "Post-Course-Competition-Certificate"

1 高職院校護理專業(yè)“崗課賽證”融通育人模式實施路徑

目前清遠職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)采用“崗課賽證”融通育人模式，將護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位基本要求、相關(guān)職業(yè)技能大賽規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)技能等級考試內(nèi)容、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)內(nèi)容融入課程教學(xué)中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識和技能的同時參加各級各類比賽，在不斷提升自身崗位技能的同時獲取相應(yīng)的職業(yè)資格證書，提高就業(yè)競爭力[2]?！皪徴n賽證”融通育人模式實施路徑見圖2。

圖2 “崗課賽證”融通育人模式實施路徑Figure 2 Implementation path of the integrated education model of "Post-Course-Competition-Certificate"

1.1 課程重構(gòu)：以崗定課，實現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作內(nèi)容的對接，體現(xiàn)學(xué)用一致

“崗”是護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作崗位，因此我們要了解護理專業(yè)畢業(yè)生目前主要的就業(yè)面向，加大畢業(yè)生就業(yè)崗位調(diào)研力度，根據(jù)就業(yè)崗位設(shè)置相應(yīng)的課程。一方面，目前人口老齡化問題越來越嚴重，社會對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護士及社區(qū)護理方向護士的需求不斷增加，因此可增設(shè)社區(qū)護理和老年護理相關(guān)課程；另一方面，由于臨床護理分工越來越細，知識、技術(shù)也在不斷更新，因此課程內(nèi)容要緊貼崗位需要，可邀請臨床一線專家參與課程體系構(gòu)建、教學(xué)計劃制訂、活頁式教材設(shè)計及數(shù)字化教學(xué)資源建設(shè)，共同推動護理專業(yè)課程體系建設(shè)。

1.2 豐富教學(xué)內(nèi)容：以賽促教，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與技能競賽內(nèi)容的對接，增強教學(xué)效果

技能競賽成績在一定程度上可反映教師專業(yè)實踐能力，也能體現(xiàn)專業(yè)課程教學(xué)效果，因此要充分發(fā)揮技能競賽對人才培養(yǎng)的指揮棒作用。（1）學(xué)校要積極組織學(xué)生參加各級各類技能競賽，認真研究各類競賽內(nèi)容及對學(xué)生知識、技能和素養(yǎng)的要求，嚴格訓(xùn)練學(xué)生綜合能力，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)的興趣，提高專業(yè)學(xué)習(xí)信心。（2）結(jié)合國家、省、市等各級競賽內(nèi)容和要求進行教學(xué)，實現(xiàn)以賽促教。將護理技能競賽項目如心肺復(fù)蘇技能、靜脈輸液技能、心電監(jiān)護技能、霧化吸入拍背排痰技能等融入基礎(chǔ)護理、急救護理等課程教學(xué)內(nèi)容中，采用情景化教學(xué)和案例教學(xué)方法，參考國家、省級護理技能競賽考核標(biāo)準(zhǔn)，以達到以賽促教的目的，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床工作實際；在1+X 老年照護職業(yè)技能等級考試培訓(xùn)中融入養(yǎng)老護理競賽項目內(nèi)容，促進教學(xué)、考試培訓(xùn)與技能競賽的無縫銜接。（3）建立校內(nèi)技能競賽機制，組建技能競賽指導(dǎo)和研究團隊，合理規(guī)劃校內(nèi)技能競賽項目，促使師生人人了解比賽、人人參與比賽。（4）技能競賽指導(dǎo)和研究團隊要認真研討各項競賽對專業(yè)知識、專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)3 方面的考核要點，梳理競賽新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)、新要求，并融入護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，不斷提升護理專業(yè)學(xué)生綜合能力[3]。

1.3 評價賦能：以評促改，實現(xiàn)教學(xué)評價與職業(yè)技能等級考試的對接，檢驗學(xué)習(xí)效果

教學(xué)評價往往只注重課前、課中、課后的教學(xué)評價及學(xué)生課程內(nèi)容掌握情況，但課程學(xué)習(xí)的目的是獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書及相應(yīng)的職業(yè)資格等級證書，以更好地適應(yīng)崗位需求，因此促進學(xué)生專業(yè)技能提升及其個性發(fā)展尤為重要。實施“課證”融通，積極開展1+X 老年照護、1+X 母嬰護理職業(yè)技能等級考試培訓(xùn)，將考試所需的知識、技能融入護理專業(yè)課程教學(xué)中，將考試培訓(xùn)內(nèi)容納入課程相應(yīng)模塊中，并將考試成績納入護理專業(yè)人才培養(yǎng)評價體系中，以檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果，為教學(xué)改革指引方向。

2 高職院校護理專業(yè)“崗課賽證”融通育人模式主要舉措

2.1 完善校企合作育人平臺，落實“崗課賽證”融通前提

根據(jù)麥克思學(xué)生就業(yè)崗位報告結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生就業(yè)不再局限于各級醫(yī)院，其還在社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站、養(yǎng)老院等中從事健康保健崗位工作，因此學(xué)院要加大與相關(guān)企業(yè)的合作力度，建設(shè)校企合作育人平臺。合作平臺的建設(shè)，一方面，有利于教師及時了解崗位對學(xué)術(shù)知識、技能和素質(zhì)的要求，以便更好地開展課堂教學(xué)，也有利于學(xué)生在企業(yè)中進行實踐，提高崗位勝任力；另一方面，為技能競賽的開展提供了方向，競賽本身源于崗位實踐，競賽只有與崗位實踐內(nèi)容相結(jié)合，才能促進學(xué)生崗位技能的提升，并且職業(yè)技能等級考試內(nèi)容也同樣基于崗位需求。因此校企合作育人平臺的完善為“崗課賽證”融通奠定了良好的基礎(chǔ)[4]。

2.2 開展崗位能力分析，奠定“崗課賽證”融通基礎(chǔ)

2021 年12 月，我校護理專業(yè)對粵港澳大灣區(qū)40 多家醫(yī)療單位和健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)進行調(diào)研，進一步明確專業(yè)對應(yīng)的崗位人才需求，以確保課程體系與崗位工作內(nèi)容精準(zhǔn)對接，如在2023級護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，第一學(xué)期利用專業(yè)基礎(chǔ)能力模塊課程講解崗位工作要求、工作重難點及注意事項，使學(xué)生對崗位工作有初步的認知；在第二至第四學(xué)期，學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)核心能力課程、專業(yè)崗位拓展課程；在第五、六學(xué)期，學(xué)生在醫(yī)院跟崗實習(xí)，了解臨床護理工作全過程，不斷提高實踐操作能力及觀察、分析、處理問題的能力。學(xué)生通過校內(nèi)課程的學(xué)習(xí)及跟崗實習(xí)，實現(xiàn)了課程內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容的有效對接，真正落實了“崗課融通”，為“崗課賽證”融通奠定了良好的基礎(chǔ)[5]。

2.3 改善教學(xué)條件，提供“崗課賽證”融通保障

教師是實施“崗課賽證”融通育人的主體，我校護理專業(yè)組建了以校內(nèi)外專兼職教師為主體的“崗課賽證”融通育人模式高水平師資隊伍。提高專任教師對崗位工作的認知度，每年選派教師到企業(yè)進修實踐1 個月，以確保課程內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容、崗位實踐過程的對接，從而使學(xué)生掌握崗位知識和技能，培養(yǎng)其思維能力及綜合素養(yǎng)。另外聘請崗位工作人員作為兼職教師，邀請兼職教師講解?？圃\療技術(shù)等方面的內(nèi)容，以便將崗位最新知識傳達給學(xué)生，專兼結(jié)合的教師隊伍為實施“崗課賽證”融通育人模式提供了保障；校內(nèi)實訓(xùn)基地的建設(shè)也為實施“崗課賽證”融通育人模式提供了條件，校內(nèi)實訓(xùn)基地按照臨床崗位工作要求進行建設(shè)，如健康評估實訓(xùn)室放置了病床，并引入了視聽觸虛擬仿真系統(tǒng)進行一體化教學(xué)，讓學(xué)生明確健康史采集基本流程、身體評估基本方法、身體評估內(nèi)容及正常表現(xiàn)，將課程學(xué)習(xí)內(nèi)容與崗位實踐過程緊密對接，提高學(xué)生分析和解決問題的能力[6]。

2.4 重構(gòu)專業(yè)課程體系，明確“崗課賽證”融通關(guān)鍵

2.4.1 構(gòu)建課程體系 在職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，以 “崗課賽證”為載體，實施課程教學(xué)改革，解決內(nèi)科護理、外科護理、兒科護理、婦產(chǎn)科護理、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程與社區(qū)護理、護理學(xué)導(dǎo)論、護士人文修養(yǎng)課程內(nèi)容間交叉與重復(fù)的問題，適當(dāng)減少學(xué)時，增設(shè)專業(yè)崗位拓展課程，如中醫(yī)護理、麻醉護理、口腔護理等，同時開設(shè)競賽類及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類課程，打造模塊化課程體系，形成“基礎(chǔ)能力課程—專業(yè)核心能力課程—專業(yè)崗位拓展課程”的“三能”進階式培養(yǎng)課程體系（見圖3）[7]。

圖3 “崗課賽證”融通育人模式課程體系的構(gòu)建Figure 3 Construction of the integrated education model course system of"Post-Course-Competition-Certificate"

2.4.2 修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，更新教學(xué)內(nèi)容 為了更好地促進“崗課賽證”融通，構(gòu)建課程體系只是起點，改革教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容能起到關(guān)鍵的作用。梳理、整合不同課程中重復(fù)的內(nèi)容，減少不必要課程的開設(shè)，將1+X 老年照護、1+X 母嬰護理職業(yè)技能等級考試內(nèi)容融入專業(yè)核心能力課程中，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與考試內(nèi)容的有效結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時掌握相關(guān)考試內(nèi)容，以便學(xué)生在畢業(yè)時可考取相應(yīng)的證書，擴大就業(yè)范圍，提高就業(yè)競爭力。

教學(xué)內(nèi)容中融入前沿技術(shù)、崗位要求等。構(gòu)建“省—校—系—專業(yè)”4 級競賽機制，搭建職業(yè)技能競賽平臺，使得人人可參賽、人人能參賽，同時將各級各類競賽內(nèi)容融入課程教學(xué)模塊中，并在護理專業(yè)教學(xué)資源庫中建立競賽項目學(xué)習(xí)庫。護理專業(yè)學(xué)生參加了廣東省護理技能競賽、養(yǎng)老護理技能競賽、健康與社會照護競賽，在競賽前學(xué)生刻苦訓(xùn)練，提高了綜合素質(zhì)，教師也不斷更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法，提高自身教學(xué)能力和水平。

2.4.3 改革教學(xué)方法，完善考評體系 結(jié)合護理技能、養(yǎng)老護理技能、健康與社會照護技能競賽相關(guān)內(nèi)容和技能要求，以崗位面向為主線，以實際任務(wù)為導(dǎo)向，從臨床工作情景中提煉教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，如在糖尿病健康教育中，教師往往以講授為主，學(xué)生難以掌握知識，而且不能將知識靈活應(yīng)用于崗位實踐中，基于此種情況，為達到以賽促教的目的，將競賽過程轉(zhuǎn)移到課堂，即把健康教育理論講授轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫敖虒W(xué)，讓學(xué)生進行實踐，在健康教育過程中學(xué)習(xí)所需的知識及技能，并學(xué)習(xí)如何去評價健康教育效果。結(jié)合臨床崗位要求適當(dāng)調(diào)整課程考評體系，將各類競賽操作規(guī)范、評價標(biāo)準(zhǔn)融入具體實訓(xùn)項目操作中，如在實訓(xùn)項目操作評分標(biāo)準(zhǔn)中增加8～10 分，主要用于評價溝通能力、人文關(guān)懷能力、心理護理能力、創(chuàng)新意識等。

3 高職院校護理專業(yè)“崗課賽證”融通育人模式實施效果

3.1 “崗課賽證”融通育人模式能增強學(xué)習(xí)效果，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率

通過“崗課賽證”融通育人模式的實踐，學(xué)生理論成績、綜合操作技能成績、評估能力、關(guān)鍵操作技能、溝通能力、健康教育能力有所提高。2022 年，學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試、育嬰師考試通過率較2021 年分別提高了2.15%、3.26%，專升本通過率也明顯提高，說明基于臨床崗位設(shè)置課程內(nèi)容、參考職業(yè)技能競賽和職業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)能增強學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3.2 “崗課賽證”融通育人模式能提高學(xué)生綜合素質(zhì)和技能競賽成績

在護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、核心課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)內(nèi)容中及時融入競賽最新技術(shù)要求和評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)崗位設(shè)置情景，使教學(xué)內(nèi)容和競賽內(nèi)容緊密銜接，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中掌握了專業(yè)知識和技能，提升了分析和解決問題的能力。另外在教學(xué)中結(jié)合崗位情景，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人讓學(xué)生體驗真實情景下的照護技巧及要求，可培養(yǎng)其良好的溝通能力、健康教育能力及熟練的照護技能，增強人文關(guān)懷、心理護理及職業(yè)安全意識。通過“崗課賽證”融通育人模式，學(xué)生各項競賽成績明顯提高，連續(xù)兩年獲得職業(yè)院校技能競賽二等獎、廣東省第二屆職業(yè)技能大賽銅獎。

3.3 “崗課賽證”融通育人模式能提高學(xué)生崗位勝任力、就業(yè)競爭力

“崗課賽證”融通育人模式內(nèi)容與崗位緊密對接，教師根據(jù)崗位工作過程設(shè)計教學(xué)模塊，根據(jù)崗位工作內(nèi)容合理安排教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)臨床常見案例設(shè)計教學(xué)情景，同時將護士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)知識點融入護理專業(yè)課程體系及教學(xué)內(nèi)容中，實現(xiàn)了教學(xué)與考試內(nèi)容的對接，使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程和教學(xué)評價有據(jù)可依。如第四學(xué)期開設(shè)的內(nèi)科護理（二）課程中的糖尿病患者護理與1+X 老年照護職業(yè)技能等級考試中的飲食照護、血糖監(jiān)測、胰島素注射等相關(guān)，在授課過程中實現(xiàn)了專業(yè)課程學(xué)習(xí)、崗位實踐、職業(yè)認證培訓(xùn)、職業(yè)技能競賽等的多贏，提高了學(xué)生崗位勝任力，在臨床實習(xí)階段，臨床帶教教師對學(xué)生操作技能、溝通能力、處理問題能力給予了高度評價，促進了學(xué)生就業(yè)競爭力的提高，拓寬了就業(yè)范圍。

3.4 “崗課賽證”融通育人模式能增強學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識

在教學(xué)、崗位實踐、競賽中不斷培養(yǎng)學(xué)生思考、分析、解決問題的能力及創(chuàng)新意識，如在教學(xué)過程中應(yīng)用模擬病房等護理虛擬仿真在線訓(xùn)練系統(tǒng)提升學(xué)生信息素養(yǎng)；在講解帕金森患者飲食照護技能時，讓學(xué)生思考如何提高帕金森患者生活自理能力，引發(fā)學(xué)生分析導(dǎo)致自理能力下降的主要因素是手部震顫，因此如何減輕震顫是最關(guān)鍵的因素，除了康復(fù)訓(xùn)練、用藥護理、常規(guī)護理外，可以在勺柄中加入傳感器，以此降低手部70%以上的震顫，從而培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識；開設(shè)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程，根據(jù)崗位要求合理設(shè)置課程內(nèi)容，同時依托創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力，達到促進學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的目的。學(xué)生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽中獲得了良好的成績，并在教師的指導(dǎo)下申報了省級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目。

4 結(jié)語

高職院校護理專業(yè)實施“崗課賽證”融通育人模式，立足專業(yè)崗位面向，依托真實場景、典型任務(wù)，將職業(yè)技能大賽、專業(yè)技能競賽、“雙創(chuàng)”思維鍛煉相關(guān)內(nèi)容有機融入課程體系和課程內(nèi)容中，實現(xiàn)了依崗施教、以賽促教、以證驗課，學(xué)生真正學(xué)到了崗位需要的知識和技能，提高了綜合素質(zhì)、就業(yè)競爭力及護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo)，可助推護理專業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。