胡冠蘭，戚素文，王 旭

（河北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 石家莊 050200）

職業(yè)認(rèn)同是影響護(hù)士職業(yè)表現(xiàn)、勝任力和工作質(zhì)量的重要因素[1-2]，為壯大護(hù)士隊(duì)伍及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，要關(guān)心、愛(ài)護(hù)護(hù)士，因此，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、臨床歸屬感、離職傾向等是目前的研究熱點(diǎn)[3]。高等教育在護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度形成和提高中起到關(guān)鍵作用，應(yīng)將護(hù)理教育實(shí)踐與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度緊密聯(lián)系起來(lái)，從人才培養(yǎng)層次分析、方案設(shè)計(jì)、課程體系構(gòu)建、職業(yè)發(fā)展方向分析等方面進(jìn)行實(shí)踐改革[4]。隨著高等教育大眾化，越來(lái)越多的人更重視教育投資及未來(lái)職業(yè)發(fā)展，不再滿(mǎn)足于單純的就業(yè)和溫飽，越來(lái)越多的護(hù)生開(kāi)始考研[5]，因此，深入了解護(hù)生讀研動(dòng)機(jī)和需求，有助于針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)，提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度。目前關(guān)于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的研究聚焦于“以變量為中心”[6-8]，更關(guān)注某一維度得分的高低及對(duì)其他變量的預(yù)測(cè)作用，無(wú)法了解個(gè)體在各個(gè)維度上的整體表現(xiàn)。潛在剖面分析是通過(guò)對(duì)外顯連續(xù)型觀測(cè)變量進(jìn)行研究，對(duì)不能直接測(cè)量的個(gè)體進(jìn)行“以個(gè)體為中心”研究的方法[9]，根據(jù)外顯變量的概率分布，可以通過(guò)少數(shù)互斥的、具有特定傾向的潛在亞組來(lái)解釋?zhuān)瑥亩節(jié)撛趤喗M解釋外顯變量間的關(guān)聯(lián)。本研究通過(guò)潛在剖面分析，探析護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的潛在亞組，分析其與讀研動(dòng)機(jī)間的聯(lián)系，以為護(hù)理教育改革和提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2022 年12 月采用便利抽樣法選取河北省某醫(yī)學(xué)院校在讀本科護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理本科生；（2）知情同意且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往或目前有精神疾病者；（2）拒絕參與調(diào)查者。根據(jù)潛在剖面分析研究方法，一般要求樣本量為500 左右[10]，樣本量太小會(huì)產(chǎn)生無(wú)法聚合問(wèn)題，很難識(shí)別小的剖面[11]。Woo 等[12]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，基于潛在剖面分析的研究樣本平均數(shù)是481。本研究通過(guò)問(wèn)卷星線(xiàn)上發(fā)放問(wèn)卷，在調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查目的和意義，研究對(duì)象知情同意后才可作答，所有題項(xiàng)回答后才能提交成功。剔除填寫(xiě)不完整及有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷，共回收問(wèn)卷504 份，回收有效問(wèn)卷495 份，有效回收率為98.2%。其中男生88 名（17.8%），女生407 名（82.2%）；年齡19～22 歲，平均年齡（19.80±1.58）歲（見(jiàn)表1）。

表1 研究對(duì)象一般資料Table 1 General information of research subjects

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、家庭狀況（是否為獨(dú)生子女、生源地等）、專(zhuān)業(yè)意愿（護(hù)理是否為高考第一志愿、擇業(yè)意向或從業(yè)意愿等）、在校情況（是否擔(dān)任過(guò)班干部、是否在臨床實(shí)習(xí)過(guò)等）。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷（Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS） 該問(wèn)卷由郝玉芳[13]在文獻(xiàn)研究和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上編制而成，包含3 個(gè)維度5 個(gè)因子17 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法（1 分= 很不符合，5 分= 很符合），其中第12 條目反向計(jì)分，問(wèn)卷得分越高表示護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度越高。題項(xiàng)包括“離開(kāi)護(hù)士職業(yè)會(huì)給我造成一些情感創(chuàng)傷”“我已在護(hù)士職業(yè)中投入了太多（如教育、個(gè)人努力），目前不愿變換職業(yè)”等。本研究中該量表的KMO 值為0.809，Bartlett 球形檢驗(yàn)中的P＜0.05，5 個(gè)因子的總方差貢獻(xiàn)率為71.02%，問(wèn)卷的Cronbach's alpha 系數(shù)為0.806，條目間有較強(qiáng)的相關(guān)性。

1.2.3 讀研動(dòng)機(jī)量表 該量表由徐娟[14]在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上編制的，包括生存發(fā)展型動(dòng)機(jī)、外界影響型動(dòng)機(jī)、積極進(jìn)取型動(dòng)機(jī)、興趣愛(ài)好型動(dòng)機(jī)4 個(gè)維度12 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1 分表示“完全不符合”，5 分表示“完全符合”。題項(xiàng)包括“父母期望自己讀研”“只是單純地喜歡讀書(shū)”等。本研究中該量表的KMO 值為0.943，Bartlett 球形檢驗(yàn)中的P＜0.05，4 個(gè)維度的總方差貢獻(xiàn)率為69.45%，該量表的Cronbach's alpha 系數(shù)為0.925，具備良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷?xiàng)l目得分為外顯變量，采用Mplus 8.3軟件進(jìn)行潛在剖面分析。采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)單因素方差分析檢驗(yàn)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同是否存在差異。采用BCH法[15-16]比較護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各潛在類(lèi)別讀研動(dòng)機(jī)的差異，事后檢驗(yàn)采用最小顯著差數(shù)法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷得分情況

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷總分為（55.79±9.82）分，條目均分為（3.28±0.58）分，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷得分情況（±s）Table 2 Score of Professional Identity Questionnaire for Nursing Students（±s）

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷得分情況（±s）Table 2 Score of Professional Identity Questionnaire for Nursing Students（±s）

維度因子維度得分總分個(gè)人人際間社會(huì)歷史職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)比較與自我反思社會(huì)說(shuō)服職業(yè)選擇的自主性條目數(shù) 條目均分3.28±0.58 3.32±0.70 3.09±0.67 3.50±0.66 3.46±0.81 3.04±0.58 17 64322 55.79±9.82 19.95±4.23 12.34±2.69 10.51±1.97 6.91±1.62 6.09±1.15

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的潛在剖面分析結(jié)果

為分析職業(yè)認(rèn)同的亞組，以護(hù)士職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷的5 個(gè)因子作為指標(biāo)建立潛在剖面模型，依次設(shè)定2～6 類(lèi)不同的模型進(jìn)行估計(jì)。如表3 所示，在對(duì)2～6 類(lèi)模型進(jìn)行綜合對(duì)比后，選擇了4 類(lèi)模型作為最優(yōu)模型。理由：（1）模型2～4 的LMR-LRT（lo-mendell-rubin；likelihood ratio test）似然比檢驗(yàn)顯著，模型5的LMR-LRT 和B-LRT（the bootstrap likelihood ratio test）基于Bootstrap 的似然比檢驗(yàn)不再顯著。這表明模型4 和模型5 無(wú)顯著性差異，鑒于模型的簡(jiǎn)潔性和最小比例，模型4 為最優(yōu)模型。（2）模型4 的赤池信息量準(zhǔn)則AIC（akaike information criterion）、貝葉斯信息準(zhǔn)則BIC（bayesian information criterion）和樣本校正的BIC（sample size-adjusted BIC，a-BIC）值相對(duì)于模型1～3 較低。（3）模型4 的熵值（entropy）為0.92，表明模型分組準(zhǔn)確性較高，更重要的是，熵值＞0.8，表明分類(lèi)準(zhǔn)確率＞90%[16]。

表3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同潛在剖面分析模型擬合指數(shù)Table 3 Potential profile analysis on model fitting index for nursing students' professional identity

根據(jù)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷5 個(gè)因子的得分均值進(jìn)行分析。類(lèi)別1 占9.5%的樣本（n=47），該群體問(wèn)卷各因子得分最低，將其命名為低職業(yè)認(rèn)同組。類(lèi)別2 占56.2%的樣本（n=278），該群體問(wèn)卷各因子得分均低于問(wèn)卷因子平均分，因此將其命名為中低職業(yè)認(rèn)同組。類(lèi)別3 占30.7%的樣本（n=152），該群體問(wèn)卷各因子得分高于問(wèn)卷因子平均分，將其命名為中高職業(yè)認(rèn)同組。類(lèi)別4 包含3.6%的樣本（n=18），該群體問(wèn)卷各因子得分顯著高于其他3 類(lèi)群體，將其命名為高職業(yè)認(rèn)同組。

采用單因素方差分析檢驗(yàn)不同類(lèi)別護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷各因子得分比較差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參數(shù)估計(jì)和剖面內(nèi)指標(biāo)均值見(jiàn)表4。高職業(yè)認(rèn)同組護(hù)生各因子得分均高于中高職業(yè)認(rèn)同組、中低職業(yè)認(rèn)同組、低職業(yè)認(rèn)同組（P＜0.05）。

表4 不同類(lèi)別護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷各因子得分比較（M±SD）Table 4 Comparison of scores of various factors in different categories of Professional Identity Questionnaire for Nursing Students（M±SD）

2.3 不同職業(yè)認(rèn)同潛在類(lèi)別護(hù)生讀研動(dòng)機(jī)比較

采用BCH 法分析不同類(lèi)別護(hù)生讀研動(dòng)機(jī)是否有差異。研究結(jié)果顯示，高職業(yè)認(rèn)同組生存發(fā)展型動(dòng)機(jī)、積極進(jìn)取型動(dòng)機(jī)、興趣愛(ài)好型動(dòng)機(jī)維度得分顯著高于低職業(yè)認(rèn)同、中低職業(yè)認(rèn)同、中高職業(yè)認(rèn)同組得分；高職業(yè)認(rèn)同組外界影響型動(dòng)機(jī)維度得分與職業(yè)認(rèn)同、中低職業(yè)認(rèn)同組得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與中高職業(yè)認(rèn)同組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中高職業(yè)認(rèn)同組與中低職業(yè)認(rèn)同組讀研動(dòng)機(jī)各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表5）。

表5 不同類(lèi)別群體讀研動(dòng)機(jī)量表各維度均分比較Table 5 Comparison of average scores of various dimensions of the Graduate Education Motivation Scale for different categories and groups

3 討論

3.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度處于中等水平

由表2 可見(jiàn)，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷總分為（55.79±9.82）分，處于中等水平，略低于高麗燕等[17]的研究結(jié)果，可能與樣本有差異有關(guān)。其中社會(huì)比較與自我反思、社會(huì)說(shuō)服兩個(gè)因子均屬于人際間維度，得分較高，與以往研究結(jié)果相似[17-18]。影響職業(yè)認(rèn)同度的因素主要有社會(huì)因素、工作環(huán)境因素、個(gè)體自身因素等[19]。人際間維度屬于社會(huì)因素，說(shuō)明護(hù)生渴望了解各類(lèi)職業(yè)及與前輩交流學(xué)習(xí)。職業(yè)選擇的自主性因子得分最低，這屬于社會(huì)歷史維度，這說(shuō)明護(hù)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，選擇職業(yè)多接受家長(zhǎng)、教師的建議及就業(yè)形勢(shì)所迫。個(gè)人維度中的留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)因子得分較低，這與以往研究結(jié)果相似[17-18]，原因可能是護(hù)生沒(méi)有將充足的時(shí)間和精力投入臨床工作中，尚未形成職業(yè)情感。

3.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同存在異質(zhì)性

本研究采用潛在剖面分析探究了本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的異質(zhì)性，結(jié)果顯示，根據(jù)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同可分為4 個(gè)亞組，其中，低職業(yè)認(rèn)同組占9.5%；護(hù)生認(rèn)為本專(zhuān)業(yè)與自身興趣相符的占34.1%，因自己興趣選擇本專(zhuān)業(yè)的占22.0%，因好就業(yè)和被迫調(diào)劑的占50.3%。雖然42.6%的護(hù)生高考第一志愿為護(hù)理，但選擇專(zhuān)業(yè)的原因更多的是受到就業(yè)、長(zhǎng)輩建議等外界因素的影響，自身尚未形成清晰的職業(yè)目標(biāo)和規(guī)劃。高職業(yè)認(rèn)同組占3.6%，說(shuō)明此類(lèi)別的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度較高，并且留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)說(shuō)服因子得分較高，與張盼盼等[20]的研究結(jié)果相似，可能與新冠疫情防控期間，醫(yī)務(wù)人員的榜樣力量及媒體的宣揚(yáng)有關(guān)，并且部分護(hù)生參與了疫情防控，充分體現(xiàn)了職業(yè)精神，獲得了政府的嘉獎(jiǎng)。通過(guò)文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為職業(yè)態(tài)度積極、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、人際交往能力強(qiáng)的臨床護(hù)士作為護(hù)生的帶教教師，可以積極引導(dǎo)護(hù)生，幫助護(hù)生轉(zhuǎn)變角色，使其形成積極的職業(yè)情感。此外，傳統(tǒng)的“兩段式”教學(xué)模式不能滿(mǎn)足護(hù)生的實(shí)踐需求，應(yīng)采用“交叉式”教學(xué)模式，縮短理論與實(shí)踐間的距離[21]；同時(shí)合理的職業(yè)規(guī)劃、較高的社會(huì)支持、個(gè)體的積極心理及職業(yè)自我獲益等可以增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感[22]，提高高職業(yè)認(rèn)同組占比。

3.3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度越高，讀研動(dòng)機(jī)就越強(qiáng)

在本研究中，中高職業(yè)認(rèn)同組與中低職業(yè)認(rèn)同組占86.9%，兩組讀研動(dòng)機(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，讀研動(dòng)機(jī)反映了護(hù)生的價(jià)值觀、學(xué)習(xí)態(tài)度和目標(biāo)規(guī)劃對(duì)學(xué)習(xí)的積極性、學(xué)習(xí)成績(jī)有影響[23]。本次調(diào)查中，“是否會(huì)從事學(xué)術(shù)研究”中選擇“是”的有72人，占14.5%，學(xué)術(shù)研究興趣反映了護(hù)生的讀研動(dòng)機(jī)，有讀研動(dòng)機(jī)的護(hù)生占比較小。在“擇業(yè)意向或從業(yè)意愿”中，45.3%的選擇“醫(yī)院”，明確選擇從事臨床工作；19.4%的選擇“不確定”，說(shuō)明職業(yè)生涯規(guī)劃不明晰，但仍有一部分護(hù)生處于學(xué)業(yè)目標(biāo)尚不明確的狀態(tài)。這提示學(xué)校和教師可加強(qiáng)職業(yè)教育，幫助護(hù)生明確學(xué)業(yè)目標(biāo)、就業(yè)方向及職業(yè)規(guī)劃等；搭建校企社會(huì)服務(wù)平臺(tái)，拓寬社會(huì)實(shí)踐路徑等，提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度，促使其進(jìn)一步做好職業(yè)規(guī)劃。

此外，高職業(yè)認(rèn)同組讀研動(dòng)機(jī)較高，其中生存發(fā)展型動(dòng)機(jī)、積極進(jìn)取型動(dòng)機(jī)、興趣愛(ài)好型動(dòng)機(jī)維度得分顯著高于另外3組。低職業(yè)認(rèn)同組生存發(fā)展型動(dòng)機(jī)、外界影響型動(dòng)機(jī)、積極進(jìn)取型動(dòng)機(jī)、興趣愛(ài)好型動(dòng)機(jī)各維度得分都較低。本結(jié)果與以往研究結(jié)果一致，職業(yè)認(rèn)同受個(gè)人認(rèn)知、性格、親屬中有無(wú)醫(yī)務(wù)人員等因素的影響，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度越高，其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也越強(qiáng)[21，24]。中高職業(yè)認(rèn)同組的外界影響型動(dòng)機(jī)維度得分與中高職業(yè)認(rèn)同組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是當(dāng)代護(hù)生自主意識(shí)及自我判斷能力強(qiáng)，與個(gè)人興趣愛(ài)好、未來(lái)就業(yè)及發(fā)展相比，外界影響雖然很重要，但不足產(chǎn)生根本的改變。本次調(diào)查中，69.3%的護(hù)生認(rèn)為家庭對(duì)自己的教育期望是碩士及以上，但相對(duì)于外界的期望，個(gè)人興趣愛(ài)好、未來(lái)就業(yè)及發(fā)展更能影響護(hù)生的選擇，因此要做好就業(yè)指導(dǎo)工作，邀請(qǐng)三甲醫(yī)院專(zhuān)家及行業(yè)楷模開(kāi)展講座，交流職業(yè)發(fā)展進(jìn)階路徑，通過(guò)搭建職業(yè)交流平臺(tái)、優(yōu)化職業(yè)環(huán)境、培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感等來(lái)提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度。