潘汝池，王 佳，郭 宏

（沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

突發(fā)重大傳染病事件是指發(fā)生時(shí)間短、波及范圍廣，出現(xiàn)大量病人或死亡病例，發(fā)病率遠(yuǎn)超年均發(fā)病率水平的公共衛(wèi)生事件[1]，對人類健康以及社會經(jīng)濟(jì)、文化等均造成危害。我國的重大傳染病有冠狀病毒感染、季節(jié)性流感、諾如病毒腸炎等，目前冠狀病毒感染進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化階段，但全球仍在持續(xù)流行[2]，而以急性腸胃炎為主要表現(xiàn)的諾如病毒，基因型別多，傳染性強(qiáng)，在我國處于不同流行階段[3]。突發(fā)重大傳染病事件發(fā)生后，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的應(yīng)急能力決定著醫(yī)療救治的質(zhì)量和結(jié)果[4]。作為未來護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要力量，高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的應(yīng)急能力也會影響醫(yī)療救護(hù)質(zhì)量，而應(yīng)急能力往往與其在校期間的護(hù)理應(yīng)急教育有關(guān)。目前，大部分關(guān)于相關(guān)應(yīng)急能力指標(biāo)體系的研究對象是臨床醫(yī)護(hù)人員[5]，較少關(guān)注學(xué)生。本研究對沈陽地區(qū)高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的應(yīng)急能力進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，旨在為構(gòu)建適合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的應(yīng)急能力指標(biāo)體系，進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急能力培訓(xùn)和課程建設(shè)提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022 年6—8 月對沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，納入3 個學(xué)歷層次的學(xué)生，即統(tǒng)招本科、高職和專升本。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 在校學(xué)習(xí)時(shí)間一年以上；專升本學(xué)歷層次的學(xué)生已通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；知情同意參加本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查問卷填寫不完整；調(diào)查時(shí)處于休學(xué)狀態(tài)；因各種原因所致延遲畢業(yè)的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究參考闞庭等[6]構(gòu)建的醫(yī)護(hù)人員傳染病突發(fā)事件核心應(yīng)急能力指標(biāo)體系，將該指標(biāo)體系中的各條目轉(zhuǎn)化為問卷?xiàng)l目，初步形成調(diào)查問卷。經(jīng)專家討論審議修改后，形成護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷。進(jìn)行兩輪專家函詢評分，以第二輪函詢結(jié)果為準(zhǔn)。專家均為護(hù)理專業(yè)副高及以上職稱。調(diào)查已通過護(hù)理學(xué)院倫理委員會審查。選取100 名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查以檢驗(yàn)量表的信效度，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.921，內(nèi)容效度系數(shù)為0.934，各條目的Cronbach's α 系數(shù)為0.903～0.957。

問卷包括一般資料和應(yīng)急能力兩部分：（1） 一般資料包括學(xué)生的基本信息，即年齡、性別、年級、學(xué)歷層次、是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、是否取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證等。（2）應(yīng)急能力部分包括3個一級條目（預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力和救援能力），11 個二級條目，38 個三級條目。采用Likert 5 級計(jì)分法，1～5 分依次為完全不了解、不熟悉、一般熟悉、熟悉、非常熟悉[4]?？偡?8～190 分，得分越高說明學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力越強(qiáng)。

1.2.2 樣本量 樣本量為問卷?xiàng)l目數(shù)的10 倍再加15%的失訪率。本研究工具共38 個條目，納入有效樣本392 例。其中，男37例，女355 例；年齡18～25 歲，平均（21.52±1.61）歲。

1.3 觀察指標(biāo)

因問卷三級條目中各條目數(shù)量有差異，故參考既往研究[7]用得分率作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。得分率= 各條目平均分/ 總分×100%。得分率＜60%為低水平，60%～＜80%為中等水平，＞80%為高水平。本研究通過問卷星聯(lián)合微信平臺的方式發(fā)布無記名問卷，題目均為客觀必答題。調(diào)查前告知學(xué)生問卷填寫方法和要求。嚴(yán)格設(shè)置有效問卷篩選標(biāo)準(zhǔn)，作答時(shí)間＜2 分鐘及答案有一定規(guī)律者均視為無效，共收集問卷402 份，排除10 份無效問卷，收回有效問卷392 份，有效率為97.51%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過問卷星平臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)，雙人錄入SPSS 20.0 軟件核對并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用頻數(shù)、占比（%）進(jìn)行描述性分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間和多組間比較采用t 檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示；多因素分析采用Logistics 多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷得分情況

護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷總分為（123.98±23.64）分，得分率為64.21%，表明其應(yīng)急能力處于中等偏下水平。各一級條目得分率由低至高分別為：準(zhǔn)備能力（56.53%）、救援能力（64.18%）、預(yù)防能力（74.27%）。準(zhǔn)備能力條目得分最低表明學(xué)生對突發(fā)重大傳染病事件的準(zhǔn)備情況較差。二級條目中得分率最低的3 個條目分別為培訓(xùn)（51.87%）、法律法規(guī)（52.64%）、應(yīng)急演練（53.38%），均屬于一級條目準(zhǔn)備能力，說明學(xué)生對傳染病相關(guān)法律法規(guī)不夠了解，見表1。

表1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷得分情況Table 1 Score of the questionnaire on nursing students' emergency response capability in fatal infectious disease emergencies

2.2 得分較低和較高的三級條目

預(yù)防能力條目中，傳染病的感染譜條目得分較低；準(zhǔn)備能力條目中，了解《中華人民共和國傳染病防治法》和定期參加傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急演練條目得分較低；救援能力條目中得分最低的為了解參與國際救援的注意事項(xiàng)條目。傳染病的傳播過程、掌握暴露于患者血液體液的應(yīng)急處理方法條目得分較高，見表2。

表2 學(xué)生得分較低和較高的條目（±s）Table 2 Items with students' lower and higher scores（±s）

一級條目 得分3.21±0.98 2.89±0.93 3.15±1.02 2.92±0.94 2.95±0.86 2.96±0.93得分較低的三級條目預(yù)防能力準(zhǔn)備能力救援能力傳染病的感染譜了解《中華人民共和國傳染病防治法》定期參加傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急演練了解參與國際救援的注意事項(xiàng)正確填寫中華人民共和國傳染病報(bào)告卡了解癥狀監(jiān)測的意義得分較高的三級條目傳染病的傳播過程熟悉《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》中醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)掌握暴露于患者血液體液的應(yīng)急處理方法正確實(shí)施患者的標(biāo)本采集掌握各類傳播途徑的隔離原則得分3.98±1.01 3.22±0.95 4.02±0.82 3.58±0.96 3.46±0.94

2.3 影響學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力的單因素分析

學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷得分在學(xué)歷層次、年級、是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、是否取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。其中，專升本學(xué)生得分較高，可能與其大專階段的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)；2020 級和2021 級學(xué)生得分較高，可能是因?yàn)榧{入研究的專升本學(xué)生均來自2020、2021 級，2019 級均為統(tǒng)招本科生（無臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷），這也表明臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷對學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力有一定影響（見表3）。

表3 影響學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力的單因素分析Table 3 Single factor analysis on the impact of students' emergency response ability in fatal infectious disease emergencies

2.4 影響學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力的多因素分析

以護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行Logistics 多元線性回歸分析（見表4、5）。

表4 Logistics 多元線性回歸分析變量賦值Table 4 Variable assignments of Logistics multiple linear regression analysis

表5 影響學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力的多因素分析Table 5 Multivariate analysis of factors affecting students' emergency response capability in fatal infectious disease emergencies

3 討論

3.1 關(guān)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力的研究相對較少

近年來，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，先后暴發(fā)的非典型性肺炎、禽流感、甲型H1N1 流感等對各個領(lǐng)域均造成危害。由于冠狀病毒不斷變異可能造成免疫逃逸，目前全球仍存在反復(fù)流行的趨勢，無法有效控制[8]。有學(xué)者[9]指出，傳染病占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的87.5%。面對突發(fā)重大傳染病，護(hù)理人員起著不可估量的作用。但是，高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的應(yīng)急能力水平普遍偏低。目前大部分應(yīng)急能力相關(guān)研究的對象為臨床醫(yī)護(hù)人員，如劉玲玉等[10]對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重大傳染病事件核心應(yīng)急能力分析，王慧玲[11]針對ICU 護(hù)士構(gòu)建突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力評價(jià)指標(biāo)體系，孫月等[12]運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建突發(fā)傳染病事件護(hù)理應(yīng)急人員核心指標(biāo)體系，而對于高校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，并提出相應(yīng)對策。

3.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力水平不高

研究顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力調(diào)查問卷總分為（123.98±23.64）分，得分率為64.21%，處于中等偏低水平，與既往研究[13]結(jié)果相似。由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是應(yīng)急能力的重要影響因素，因此要想提升學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力，還應(yīng)增加其參與相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會。Logistics 多元線性回歸分析顯示，學(xué)歷層次、年級、是否參加過相關(guān)培訓(xùn)、是否取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證與突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力存在一定關(guān)聯(lián)（P＜0.001）。研究納入的專升本學(xué)生均通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并完成8 個月的臨床實(shí)習(xí)，有一定理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其中41 人在實(shí)習(xí)醫(yī)院參加過相關(guān)培訓(xùn)，因此問卷得分較高。而統(tǒng)招本科學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)較少，知識大多來自課本。由于專升本學(xué)生均來自2020 級和2021 級，因此3 個年級學(xué)生問卷得分在學(xué)歷層次和年級方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

3.2.1 學(xué)生對相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識不足 在3 個一級指標(biāo)中，得分率最低的為準(zhǔn)備能力，其次為救援能力，得分率最高的為預(yù)防能力。得分較低的3 級條目為了解《中華人民共和國傳染病防治法》和了解參與國際救援的注意事項(xiàng)。說明在面對突發(fā)重大傳染病事件時(shí)，學(xué)生相關(guān)法律法規(guī)及知識儲備不足，應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)技能掌握情況不佳。同時(shí)，也間接反映出高校對突發(fā)重大傳染病事件的重視程度不高，相應(yīng)課程設(shè)置較少。

3.2.2 學(xué)生對?？苹A(chǔ)知識掌握相對較好 目前的護(hù)理教育體系中公共衛(wèi)生事件、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病防護(hù)以及心理衛(wèi)生相關(guān)課程教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容還不夠完善[14-15]。本研究中，得分率最高的一級條目是預(yù)防能力，即傳染病相關(guān)基礎(chǔ)知識（傳播途徑和防控措施），得分最高的3 級條目為掌握暴露于患者血液體液的應(yīng)急處理方法，此部分內(nèi)容在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中涉及較多，與醫(yī)院感染和急救護(hù)理技術(shù)相關(guān)，是學(xué)生要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，故問卷得分相對較高。

3.3 對策與建議

3.3.1 增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的前沿性和應(yīng)用性 現(xiàn)階段的護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性，前沿性和應(yīng)用性不強(qiáng)。目前，僅傳染病護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和急危重癥護(hù)理課程涉及傳染病知識，與流行病等公共衛(wèi)生相關(guān)的內(nèi)容較少。有研究顯示，由于缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律法規(guī)知識，新入職護(hù)士和高年資護(hù)士應(yīng)急能力水平不高[16]。因此，在護(hù)理專業(yè)核心課程教學(xué)中，對傳染病防護(hù)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講授的同時(shí)，還需增強(qiáng)知識的前沿性和應(yīng)用性，加深學(xué)生對相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)識，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識，提升學(xué)生應(yīng)急能力。

3.3.2 制訂應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施應(yīng)急演練 開展相關(guān)活動讓學(xué)生熟悉突發(fā)重大傳染病事件的處理程序，增加學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。采用講座或PBL 教學(xué)等形式進(jìn)行知識宣講，通過身臨其境的理論學(xué)習(xí)及操作練習(xí)，提高學(xué)生應(yīng)急能力。應(yīng)急能力受應(yīng)急演練頻率影響，二者呈正相關(guān)關(guān)系[17]，因此，增加應(yīng)急演練機(jī)會能更好地提升應(yīng)急能力。此外，還可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)：美國在應(yīng)急教育培訓(xùn)中引入生物防御計(jì)劃，應(yīng)急教育培訓(xùn)包括生物防御、流行病學(xué)和公共衛(wèi)生教育[18]；加拿大[19]采用護(hù)理應(yīng)急教育講習(xí)班的形式，針對具體應(yīng)急能力培訓(xùn)需要，采用多種教學(xué)方式。由于傳染病防控具有專業(yè)性、系統(tǒng)性和延續(xù)性強(qiáng)的特點(diǎn)[20]，需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障部門協(xié)同合作，因此，也要提升相關(guān)人員的突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力。

3.3.3 多學(xué)科、多專業(yè)聯(lián)合，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 組織專家編寫教材，開設(shè)傳染病應(yīng)急護(hù)理相關(guān)課程，制訂人才培養(yǎng)與管理方案。近年來國家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來越重視，但是關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律法規(guī)、監(jiān)測預(yù)警機(jī)制、防控體系等的教學(xué)內(nèi)容并不多。傳染病護(hù)理教學(xué)應(yīng)結(jié)合公共衛(wèi)生專業(yè)特點(diǎn)，融入傳染病學(xué)、流行病學(xué)及相關(guān)法律法規(guī)。同時(shí)，加強(qiáng)多學(xué)科、多專業(yè)合作，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。

3.3.4 加強(qiáng)學(xué)生心理疏導(dǎo) 加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)也要重視對學(xué)生思想的引導(dǎo)，在面對突發(fā)重大傳染病事件時(shí)，繁重的工作和巨大的心理壓力會導(dǎo)致一線醫(yī)護(hù)人員焦慮及軀體化癥狀嚴(yán)重[21]。因此，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的疾病觀和自我保護(hù)意識，掌握心理護(hù)理方法，減輕恐懼和焦慮情緒。

4 結(jié)語

本研究對護(hù)理專業(yè)學(xué)生突發(fā)重大傳染病事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明學(xué)生應(yīng)急能力處于中等偏下水平。高校在開展相關(guān)培訓(xùn)和演練的同時(shí)，還需增加公共衛(wèi)生相關(guān)課程的比重。未來可根據(jù)省內(nèi)外醫(yī)學(xué)類高校的特點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更大規(guī)模的樣本收集和驗(yàn)證。