石 楠，陳 瑤，余裕宇

（江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，江西 上饒 334000）

自教育部頒布《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》以來，各高校對(duì)課程思政建設(shè)重要性的認(rèn)知不斷提升，專業(yè)課教師課程思政意識(shí)不斷增強(qiáng)。課程思政是以專業(yè)課為載體，以思政為主概念，將思政元素與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，在傳授知識(shí)、培養(yǎng)技能的同時(shí)進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)，最終實(shí)現(xiàn)課堂育人、立德樹人[1]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，其目的是讓學(xué)生獲得照顧患者所需的基本知識(shí)和技能，包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)，其中實(shí)訓(xùn)是銜接理論課堂與臨床工作的重要環(huán)節(jié)，實(shí)訓(xùn)效果直接影響教學(xué)質(zhì)量。本研究通過創(chuàng)新設(shè)計(jì)課程教學(xué)模式，構(gòu)建課前、課內(nèi)、課后三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政教學(xué)模式，應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，達(dá)到了令人滿意的教學(xué)效果。現(xiàn)將教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施過程與效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校護(hù)理學(xué)院2021 級(jí)三年制大專護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組80 名學(xué)生，其中男生17 名，女生63 名；年齡18～21 歲，平均（19.54±1.65）歲。對(duì)照組82 名學(xué)生，其中男生18 名，女生64名；年齡18～21 歲，平均（19.54±1.65）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成與入校成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，即教師通過統(tǒng)一講解示教授課，學(xué)生分組練習(xí)，教師觀察并指導(dǎo)學(xué)生操作，課后總結(jié)。觀察組采用課前、課內(nèi)、課后三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政教學(xué)模式，具體如下。

1.2.1 修訂基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo) 我?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程于第一學(xué)年第二學(xué)期開設(shè)，其中實(shí)訓(xùn)教學(xué)共60 學(xué)時(shí)。通過綜合分析近3 年我校大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)、任課教師教學(xué)評(píng)價(jià)與總結(jié)、學(xué)生對(duì)該課程的反饋建議，得出基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中的主要痛點(diǎn)與難點(diǎn)如下：（1）學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)薄弱；（2）操作規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性不足；（3）操作中缺乏有效溝通與人文關(guān)懷；（4）臨床思維能力訓(xùn)練力度不夠?；谝陨蠁栴}修訂基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)為：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念和“以促進(jìn)人類健康為己任”的價(jià)值觀，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)；（2）培養(yǎng)學(xué)生謹(jǐn)言慎行、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度；（3）加強(qiáng)學(xué)生溝通與人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，做“有溫度、有深度、有情懷”的護(hù)生；（4）強(qiáng)化操作中的臨床邏輯思維訓(xùn)練，能科學(xué)地為患者提供高質(zhì)量的整體護(hù)理。

1.2.2 挖掘思政元素 從護(hù)理操作技術(shù)發(fā)展歷程、臨床真實(shí)案例、典型護(hù)理人物、時(shí)事熱點(diǎn)等素材中挖掘思政元素（見表1），提煉要點(diǎn)，融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程思政元素的挖掘Table 1 Exploration of Ideological & Political elements in basic nursing

1.2.3 構(gòu)建三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政教學(xué)方案（1）課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：教師將思政素材發(fā)布到學(xué)習(xí)通平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容及思政目標(biāo)在線展開預(yù)習(xí)、討論。

（2）課內(nèi)導(dǎo)入環(huán)節(jié)：采用操作示范、情景模擬等方式進(jìn)行。在操作示范時(shí)積極導(dǎo)入思政元素，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。如示范導(dǎo)尿術(shù)操作時(shí)，分別演示錯(cuò)誤與正確的操作、溝通方式，讓學(xué)生感受不同溝通方式給患者帶來的不同體驗(yàn)，提升對(duì)患者的人文關(guān)懷能力。在情景模擬時(shí)，教師要用認(rèn)真的工作態(tài)度、干凈大方的儀容儀表、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的操作來影響學(xué)生，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，引導(dǎo)其自主思考，把人文關(guān)懷和護(hù)理工作有機(jī)結(jié)合，更好地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神。

（3）課后跟進(jìn)環(huán)節(jié)：積極利用網(wǎng)絡(luò)教育資源豐富思政元素，如網(wǎng)絡(luò)書籍、網(wǎng)絡(luò)期刊、電子圖書館、教育教學(xué)網(wǎng)站等。教師通過將多種形式的教育資源融合形成協(xié)同效應(yīng)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理操作技術(shù)的同時(shí)接受思想洗禮和情感熏陶，并及時(shí)收集學(xué)生的反饋意見。以口腔護(hù)理為例，三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政教學(xué)方案見表2。

表2 口腔護(hù)理三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政教學(xué)方案Table 2 Teaching plan for the three elements interaction of Ideological & Political Education on oral care

1.2.4 評(píng)價(jià)方法（1）學(xué)習(xí)成績(jī)：包括實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)與實(shí)訓(xùn)理論成績(jī)，操作考核項(xiàng)目抽簽決定，以案例護(hù)理形式在模擬人身上完成，滿分100 分。統(tǒng)一編制操作項(xiàng)目相關(guān)的理論知識(shí)試卷進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn)，滿分100 分。兩組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考核教師均一致。

（2）關(guān)愛能力：采用由美國(guó)護(hù)理學(xué)教授Nkongho 編制、四川大學(xué)馬芳漢化的關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表[2]，分析兩組干預(yù)前后關(guān)愛能力的變化。漢化后的關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表包括耐心（10 個(gè)條目）、理解（14 個(gè)條目）和勇氣（13 個(gè)條目）3 個(gè)維度37 個(gè)條目，各維度Cronbach's α 系數(shù)分別為0.72、0.79、0.77，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.86，分半信度為0.82，有較好的內(nèi)部一致性。各條目從“強(qiáng)烈反對(duì)”到“強(qiáng)烈贊同”按Likert 7 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，正性條目正向計(jì)分1～7 分，負(fù)性條目反向計(jì)分，總分37～256分，耐心維度10～70 分，理解維度14～98 分，勇氣維度13～91分，得分越高表示學(xué)生關(guān)愛能力越強(qiáng)。

（3）學(xué)習(xí)體驗(yàn)與滿意度評(píng)價(jià)：發(fā)放自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果體驗(yàn)問卷對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括實(shí)訓(xùn)操作學(xué)習(xí)自主性、人文關(guān)懷意識(shí)、溝通表達(dá)能力等6 個(gè)方面，每個(gè)問題的答案為“認(rèn)同”或“不認(rèn)同”，分析比較兩組學(xué)習(xí)體驗(yàn)的差異。使用自行設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)滿意度問卷進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，從 “不滿意”到“非常滿意”分別賦分0～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)效果越好。問卷調(diào)查統(tǒng)一采用紙質(zhì)問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式，選擇晚自習(xí)時(shí)間段進(jìn)入班級(jí)，調(diào)查員講解說明調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，取得學(xué)生知情同意后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收，嚴(yán)格控制答題質(zhì)量。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷162 份，回收162 份，有效回收率為100.00%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料分別選擇χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組操作成績(jī)、理論成績(jī)與綜合考評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表3）。

表3 兩組考核成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison on assessment scores between two groups（±s）

表3 兩組考核成績(jī)比較（±s）Table 3 Comparison on assessment scores between two groups（±s）

組別 操作成績(jī)92.36±2.97 88.24±3.16 3.744＜0.001 n觀察組對(duì)照組80 82 tP理論成績(jī)85.72±9.70 76.14±8.30 4.501＜0.001綜合考評(píng)成績(jī)87.67±5.10 80.13±7.90 4.573＜0.001

2.2 兩組關(guān)愛能力比較

干預(yù)前兩組關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組各維度得分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組干預(yù)前后關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s）Table 4 Comparison on scores on the Care Ability Evaluation Scale before and after intervention between two groups（±s）

表4 兩組干預(yù)前后關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s）Table 4 Comparison on scores on the Care Ability Evaluation Scale before and after intervention between two groups（±s）

組別觀察組對(duì)照組tP耐心47.50±4.43 47.30±3.02 0.118 0.907干預(yù)前理解65.80±3.74 66.60±4.20-0.450 0.658勇氣56.30±3.13 55.30±3.95 0.628 0.538總分169.60±8.10 169.20±7.25 0.116 0.909耐心56.40±6.28 49.10±3.90 3.124 0.006干預(yù)后理解73.80±6.53 68.50±3.92 2.200 0.041勇氣59.30±2.95 56.60±2.72 2.131 0.047總分189.50±12.62 174.20±7.58 3.285 0.004

2.3 兩組學(xué)習(xí)體驗(yàn)比較

問卷調(diào)查顯示，觀察組90%以上的學(xué)生認(rèn)為本次課程思政提高了實(shí)訓(xùn)操作學(xué)習(xí)自主性、增強(qiáng)了人文關(guān)懷意識(shí)、鍛煉了臨床思維能力并促進(jìn)了職業(yè)認(rèn)同，85.00%的學(xué)生認(rèn)為提升了溝通表達(dá)能力，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表5）。

2.4 兩組學(xué)習(xí)滿意度比較

觀察組學(xué)習(xí)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表6）。

表6 兩組學(xué)習(xí)滿意度比較[n（%）]Table 6 Comparison of learning satisfaction between two groups[n（%）]

3 討論

3.1 三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政有助于提高學(xué)習(xí)成績(jī)

以往研究表明，在高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入思政教育可以提高學(xué)生知識(shí)與能力水平，改善實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果[3]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組操作考核成績(jī)、理論成績(jī)及學(xué)習(xí)滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。教師課前通過學(xué)習(xí)平臺(tái)發(fā)布相關(guān)內(nèi)容，如實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目發(fā)展史、操作視頻等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)；課內(nèi)通過典型臨床案例剖析明確操作重難點(diǎn)，同時(shí)在教師的啟發(fā)、引導(dǎo)、點(diǎn)撥下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提升實(shí)踐操作水平；課后通過回顧分析操作中的不足，強(qiáng)化操作中理論知識(shí)的運(yùn)用。三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)貫穿課前、課內(nèi)、課后學(xué)習(xí)全過程，線上線下同步推進(jìn)，協(xié)同促進(jìn)了教學(xué)效果的提升。

3.2 三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政有助于提高學(xué)生的關(guān)愛能力

關(guān)愛能力作為護(hù)士最基本的職業(yè)能力，對(duì)于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。我國(guó)護(hù)士關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表總分為（189.44±17.87）分，顯著低于國(guó)外常模[4]，建議從學(xué)生階段就開始培養(yǎng)關(guān)愛能力，為未來進(jìn)入臨床從事護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)。本研究中，干預(yù)前兩組關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表得分平均為（169.40±7.49）分，比劉靜馨等[5]調(diào)查的長(zhǎng)沙地區(qū)高職護(hù)生得分（164.34±18.30）略高，但低于馬芳[2]調(diào)查的本科護(hù)生得分（189.72±19.57）。干預(yù)后觀察組關(guān)愛能力評(píng)價(jià)量表總分及耐心、理解、勇氣各維度得分較干預(yù)前明顯提高，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在培養(yǎng)途徑上，觀察組通過角色扮演，在體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛的過程中理解關(guān)懷的內(nèi)涵，課余時(shí)間通過參加敬老院、社會(huì)福利組織的活動(dòng)等來實(shí)踐人文關(guān)懷。在教學(xué)方法上，教學(xué)前先讓學(xué)生與患者扮演者充分交流，了解其生理、心理狀況及關(guān)懷需求等；教學(xué)中通過情景教學(xué)法，借助護(hù)患情感交流提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理方法的掌握，促進(jìn)學(xué)生主體意識(shí)的形成。教學(xué)結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生的關(guān)懷行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生關(guān)懷能力的提升。

3.3 三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政有助于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)

調(diào)研顯示，現(xiàn)階段護(hù)士能力結(jié)構(gòu)存在的主要問題是缺乏職業(yè)素養(yǎng)[6]，職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)[7]。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是銜接課堂與臨床的重要環(huán)節(jié)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)中蘊(yùn)含著很多思政元素，但我國(guó)護(hù)理院校在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中思政教育短板明顯，重技能、輕人文現(xiàn)象較為嚴(yán)重[8]。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)融合思政教育，在提升學(xué)生專業(yè)操作技能的同時(shí)，還可以培養(yǎng)其人際溝通、換位思考、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)習(xí)自主性、人文關(guān)懷意識(shí)、溝通表達(dá)能力、臨床思維能力與職業(yè)認(rèn)同感均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001）。課題團(tuán)隊(duì)成員通過編寫案例庫，凝練思政元素，針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)每個(gè)技能知識(shí)點(diǎn)，找準(zhǔn)思政元素的切入點(diǎn)，運(yùn)用適合的切入方式，將思政元素與實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)一一對(duì)應(yīng)融合。在教學(xué)中應(yīng)用思政案例創(chuàng)設(shè)臨床情景，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中切身感受護(hù)理職業(yè)道德，從而提升專業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)德技雙修。

4 結(jié)語

本研究于課前、課內(nèi)、課后將課程思政融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并落實(shí)到具體操作項(xiàng)目中，形成三環(huán)聯(lián)動(dòng)課程思政教學(xué)模式，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合素養(yǎng)。未來，課題組將繼續(xù)完善教育教學(xué)路徑，進(jìn)一步探討本教學(xué)方法在護(hù)理專業(yè)其他課程中的應(yīng)用效果。