王琳琳 劉艷萍 梁 閃 王佳佳

截至2020年,我國(guó)65歲及以上老年人口已達(dá)1.9億人,預(yù)計(jì)到2050將會(huì)達(dá)到3.9億人[1],社會(huì)老齡化日益嚴(yán)重[2]。面對(duì)人口老齡化問(wèn)題,國(guó)家出臺(tái)了一系列養(yǎng)老政策,包括老年人居家養(yǎng)老、老年人社區(qū)居家結(jié)合模式養(yǎng)老以及老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[3]。老年人居家照護(hù)是在老年人居住的場(chǎng)所由多學(xué)科合作醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為他們提供專業(yè)的、可持續(xù)整合的、健康支持服務(wù),是一種新型的養(yǎng)老模式。該模式既可以減輕社會(huì)負(fù)擔(dān),又可以改善老年人的身體健康和生活質(zhì)量[4]。目前,我國(guó)關(guān)于老年居家照護(hù)的模式仍處于探索和發(fā)展階段[5],如何開拓適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老新模式已成為研究的熱點(diǎn)。國(guó)外關(guān)于老年人居家照護(hù)服務(wù)已發(fā)展較成熟[6-7]。鑒于此,本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,綜合分析國(guó)外居家養(yǎng)老的相關(guān)文獻(xiàn),探索該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展前沿,以期為我國(guó)老年人居家照護(hù)新模式的制定提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源,采用主題詞、自由詞及布爾邏輯運(yùn)算符號(hào)連接的方式進(jìn)行檢索。英文檢索詞為:“home care/home health care/home nursing”“elderly/old people/aged people/elderly people”,檢索時(shí)限為2012年1月1日至2022年12月31日,語(yǔ)言種類限定為英語(yǔ)。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 5.8.R3軟件對(duì)老年人居家照護(hù)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表年份、期刊、第一作者、主題詞進(jìn)行提取和整理,應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法分析文獻(xiàn)發(fā)文量、發(fā)文國(guó)家及機(jī)構(gòu)、作者;截取高頻主題詞,建立高頻主題詞詞篇矩陣、共現(xiàn)矩陣[8]。其中,時(shí)間段設(shè)置為2012-2022年;選擇發(fā)文國(guó)家、研究機(jī)構(gòu)、引文、關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)類型,剪切方式選擇關(guān)鍵路徑法(pathfinder)和修剪切片網(wǎng)絡(luò)(pruning sliced networks),其他選擇默認(rèn)繪制可視化知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

本研究最終納入文獻(xiàn)1 419篇,2012-2022年國(guó)外老年居家照護(hù)發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì),其中2012-2018年該領(lǐng)域發(fā)文量呈逐漸上升趨勢(shì),至2018年發(fā)文量達(dá)到峰值,2019-2022年發(fā)文量呈緩慢下降趨勢(shì)。見圖1。

圖1 2012-2022年國(guó)外老年人居家照護(hù)發(fā)文量變化趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文國(guó)家及研究機(jī)構(gòu)

國(guó)外老年居家照護(hù)領(lǐng)域發(fā)文量排名前3位的國(guó)家分別是美國(guó)、加拿大和瑞士;從發(fā)文機(jī)構(gòu)分布來(lái)看,主要集中在卡羅林斯卡學(xué)院(21篇)、奧斯陸大學(xué)(21篇)和多倫多大學(xué)(18篇)等。具體見表1。

表1 2012-2022年國(guó)外老年居家照護(hù)研究發(fā)文量排名前10的國(guó)家和機(jī)構(gòu)分布

2.3 發(fā)文作者

利用CiteSpace分析數(shù)據(jù),節(jié)點(diǎn)類型選擇“author”,共得出331個(gè)節(jié)點(diǎn),196條連線,即331位作者。根據(jù)普賴斯定律公式計(jì)算,結(jié)果共有25名作者的發(fā)文量≥3篇,表明老年居家照護(hù)研究的核心作者群已初步形成。其中,發(fā)文量前5位的作者分別為Declercq Anja(9篇)、Hirdes John P(8篇)、Finne-soveri Harriet(5篇)、Garms-homolova Vjenka(4篇)、Van Der Roest H(4篇)。

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞

研究熱點(diǎn)指某領(lǐng)域的研究者在一定時(shí)期內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注的研究主題,關(guān)鍵詞是對(duì)文章核心的高度概括和提煉,可以直接體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。利用CiteSpace軟件,以“keywords”為節(jié)點(diǎn)繪制可視化圖譜,共生成355個(gè)關(guān)鍵詞、連線599條。將研究中同義詞進(jìn)行合并,得出排名前10位的高頻關(guān)鍵詞。見表2。

表2 2012-2022年國(guó)外老年居家照護(hù)研究高頻關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類是對(duì)相同或相似的主題詞進(jìn)行歸納聚類,以反映該領(lǐng)域各個(gè)研究主題的組成情況[10]。對(duì)本研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,共提取12個(gè)聚類標(biāo)簽(表3)。聚類信息顯示,國(guó)外居家照護(hù)研究的重點(diǎn)為居家照護(hù)模式,重點(diǎn)關(guān)注人群為衰弱老人,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、調(diào)查研究是熱門研究方法。

表3 2012-2022年國(guó)外老年居家照護(hù)關(guān)鍵詞聚類

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)詞是指在短時(shí)間內(nèi)使用頻率較高的詞,通過(guò)分析突現(xiàn)詞的詞頻變化可以探究該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)變化與發(fā)展趨勢(shì)[11]。本研究對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析,得出使用頻次最多的前23個(gè)關(guān)鍵詞,2012-2022年國(guó)外老年居家照護(hù)領(lǐng)域的研究主題不斷變化,老年照護(hù)(elderly care)、護(hù)理(nurse)、參與者(participation)、需求(demand)是近幾年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。見圖2。

圖2 2012-2022年國(guó)外老年人居家照護(hù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 國(guó)外老年人居家照顧研究現(xiàn)狀

近年來(lái),老年居家照護(hù)在國(guó)際上的關(guān)注度逐漸提高并持續(xù)處于重要地位,國(guó)外有關(guān)老年居家照護(hù)領(lǐng)域論文發(fā)文量自2012-2018年整體呈上升趨勢(shì),至2018年發(fā)文量達(dá)到峰值。通過(guò)對(duì)發(fā)文國(guó)家、機(jī)構(gòu)、文獻(xiàn)共被引分析發(fā)現(xiàn),美國(guó)、加拿大和瑞士為老年居家照護(hù)領(lǐng)域的主要研究國(guó)家,在全球研究中具有較高的國(guó)際影響力和學(xué)術(shù)水平。據(jù)估計(jì),加拿大有近200萬(wàn)公共費(fèi)用資助的居家護(hù)理服務(wù)用戶,其中70%的接受者年齡在65歲及以上[12]。隨著全球人口老齡化的加劇,對(duì)居家護(hù)理的需求越來(lái)越大,國(guó)外研究者對(duì)老年居家照護(hù)的研究開始較早且已形成較為成熟的研究體系。我國(guó)研究者可以關(guān)注國(guó)際研究熱點(diǎn),在學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外研究的基礎(chǔ)上,創(chuàng)新研究思維,開拓老年居家照護(hù)研究的新領(lǐng)域。

3.2 國(guó)外老年居家照護(hù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)分析與啟示

根據(jù)關(guān)鍵詞分析結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容,可知近10年國(guó)外老年人居家照護(hù)研究熱點(diǎn)為居家照護(hù)模式、老年人身心健康管理,常采用的研究方法有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及調(diào)查研究。

3.2.1 居家照護(hù)模式

聚類標(biāo)簽“social home care(社區(qū)護(hù)理)”、“telehealth(遠(yuǎn)程照顧)”、“smart home(智能家居)”等表明居家照護(hù)模式是該研究領(lǐng)域一直被關(guān)注的熱點(diǎn)。目前,老年居家照護(hù)模式已從簡(jiǎn)單的居家護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦虿煌挲g層和健康程度的老年人提供智慧、遠(yuǎn)程的家庭和社區(qū)護(hù)理服務(wù),如荷蘭的居家照護(hù)服務(wù)整合模式[13]、日本的以社區(qū)為基礎(chǔ)的整體照護(hù)模式[14],美國(guó)實(shí)施的全面照顧計(jì)劃(program of all-inclusive care for the elderly,PACE)服務(wù)模式[15],加拿大的整合照顧模式(program of research to integrate services for the maintenanceofautonomy, PRISMA)[16]等。老年居家照護(hù)的關(guān)注度與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有關(guān),經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的國(guó)家對(duì)老年居家照護(hù)關(guān)注度越高,部分發(fā)達(dá)國(guó)家已頒布相關(guān)政策制度,對(duì)實(shí)施老年居家護(hù)理服務(wù)作出明確要求。我國(guó)現(xiàn)階段開展的老年居家照護(hù)模式側(cè)重于居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等大方向,尚未形成精確、規(guī)范的專項(xiàng)護(hù)理體系及明確的政策法規(guī)。

3.2.2 老年人身心健康管理

高頻關(guān)鍵詞“home care(家庭照顧)”、“quality of life(生活質(zhì)量)”,聚類標(biāo)簽“frail elderly(衰弱老人)”“symptoms(癥狀)”“nutritional status(營(yíng)養(yǎng)狀況)”“death and dying care(臨終照顧)”等表明國(guó)外老年居家照護(hù)的理念注重生活質(zhì)量及臨終關(guān)懷,將以人為本的護(hù)理理念應(yīng)用于老年人衛(wèi)生保健中?！皀utritional status(營(yíng)養(yǎng)狀況)”、“dementia(癡呆)”“older people (老年人)”是居家老年人健康管理中關(guān)注的重點(diǎn),究其原因是居家照護(hù)的老人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高、會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,產(chǎn)生高昂的醫(yī)療成本[13];老年癡呆的發(fā)病率高,照護(hù)責(zé)任艱巨、安全問(wèn)題多[15]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示,“demand(需求)”一詞突現(xiàn)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),是該研究領(lǐng)域一直被關(guān)注的問(wèn)題。國(guó)外的研究更關(guān)注老年人的高層次需求,如尊嚴(yán)的需求,而我國(guó)當(dāng)前對(duì)多維度的老年健康需求研究較少,可加強(qiáng)與國(guó)外先進(jìn)研究團(tuán)隊(duì)的交流與合作,鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)學(xué)者積極進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,對(duì)優(yōu)秀成果經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒并進(jìn)行本土化實(shí)踐,促進(jìn)我國(guó)老年人居家照護(hù)的發(fā)展。

3.2.3 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和調(diào)查研究是國(guó)外老年居家照護(hù)領(lǐng)域常采用的研究方法

本研究結(jié)果顯示,國(guó)外研究者常采用調(diào)查研究來(lái)探討不同年齡層次、不同健康程度的老年人對(duì)居家照護(hù)的看法,以了解他們的需求、期望及相關(guān)的影響因素,致力于建立國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、專業(yè)化、連鎖化的居家照護(hù)的服務(wù)體系,使更多老年人能夠享受標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)質(zhì)化的居家照護(hù)服務(wù)[16]。Seguy等[17]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)中風(fēng)的老年人進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示整合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能有效提高老年患者的生活質(zhì)量,并緩解家庭照顧者的不良情緒。Sahyouni等[18]通過(guò)回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于經(jīng)常接受居家照護(hù)的患者,家庭護(hù)理能有效提高患者日常生活能力,降低其病死率。Day等[19]采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法為居家照護(hù)有效、可持續(xù)的高質(zhì)量服務(wù)提供了證據(jù)支持。

3.3 建議

3.3.1 拓展和豐富我國(guó)老年居家照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容

目前,我國(guó)老年居家照護(hù)研究多以慢性病老年群體為服務(wù)對(duì)象,以疾病為中心服務(wù)內(nèi)容,內(nèi)容較為單一,整體缺乏標(biāo)準(zhǔn)性與多樣性。今后,我國(guó)學(xué)者應(yīng)擴(kuò)展研究方向,關(guān)注老年群體不同層次的健康需求,多維度的心理需求和專項(xiàng)護(hù)理需求。著力于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù),開展社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人口學(xué)等不同學(xué)科間交流合作,探索居家照護(hù)服務(wù)新模式,全面分析居家照護(hù)服務(wù)需求的多層次影響和決定性因素,構(gòu)建特異性評(píng)估工具,完善相關(guān)服務(wù)制度,形成成熟的理論系統(tǒng),更好地滿足居家照護(hù)的服務(wù)需求。此外,隨著居家照護(hù)需求的不斷增加,專業(yè)照護(hù)人員短缺的短板也日益明顯,未來(lái)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證,組建多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì),為老年人提供更好的居家照護(hù)服務(wù)。

3.3.2 完善政策與體系支持,助力智慧家居養(yǎng)老

目前我國(guó)的智能家居養(yǎng)老已經(jīng)取得一定進(jìn)步,但要進(jìn)一步推動(dòng)其發(fā)展,還需政府職能部門明確養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),將公共平臺(tái)與私人養(yǎng)老智能家居平臺(tái)相結(jié)合。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立可以幫助養(yǎng)老智能家居有序發(fā)展,避免產(chǎn)品異質(zhì)性帶來(lái)的不兼容;公共和私人智能護(hù)理平臺(tái)相結(jié)合,可進(jìn)一步優(yōu)化資源配置,避免資源浪費(fèi)。鼓勵(lì)創(chuàng)新研發(fā)新技術(shù),降低智能家居養(yǎng)老產(chǎn)品和照護(hù)成本,提高老年人居家照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。