劉貴霞

（巨野縣人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 菏澤 274900）

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，其能夠解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等產(chǎn)科難題。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的支持下，剖宮產(chǎn)的安全性也得到了明顯提高。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)仍是一種侵入性操作，術(shù)后仍可能給產(chǎn)婦帶來一系列并發(fā)癥，如切口感染、疼痛等，這些并發(fā)癥會影響切口愈合，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降[1]。因此，如何優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理策略，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，成為當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理的重要研究方向。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理包括監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、維持手術(shù)區(qū)域無菌及配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)等，目的在于保障產(chǎn)婦和胎兒的安全[2]。盡管這種護(hù)理方式在一定程度上確保了手術(shù)的安全進(jìn)行，但也存在一些需要改進(jìn)之處，例如在術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理方面，需要加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施。手術(shù)室舒適護(hù)理指在手術(shù)過程中為患者提供安全、舒適和溫暖的環(huán)境，并采取一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，以減輕患者的緊張和不適感，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、提高護(hù)理滿意度的目的[3]。本研究旨在探析手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，為優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理策略提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月至2023 年11 月在巨野縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦76 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各38 例。對照組年齡23 ～36 歲，平均年齡（30.10±1.48）歲；孕周37 ～41 周，平均孕周（39.93±0.21）周；體質(zhì)量53 ～81 kg，平均體質(zhì)量（68.49±2.96）kg。試驗(yàn)組年齡24 ～35 歲，平均年齡（30.12±1.51）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.88±0.17）周；體質(zhì)量54 ～80 kg，平均體質(zhì)量（68.42±2.88）kg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且無麻醉禁忌證者；（2）單胎妊娠且初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)者；（3）臨床資料完整、真實(shí)且認(rèn)知功能正常者；（4）已閱讀知情同意書，并自愿簽署協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有妊娠糖尿病或妊娠高血壓者；（2）有嚴(yán)重傳染病或血液系統(tǒng)疾病者；（3）伴有心律失?；蚋文I功能異常者；（4）護(hù)理配合度較低者。

1.2 方法

對照組剖宮產(chǎn)術(shù)中行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前將剖宮產(chǎn)流程、護(hù)理配合要點(diǎn)告知產(chǎn)婦；術(shù)中對產(chǎn)婦血壓、心率及胎兒胎心等重要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，配合醫(yī)生開展手術(shù)操作；術(shù)畢護(hù)送產(chǎn)婦返回病房，并鼓勵其盡早下床活動，同時與病房護(hù)理人員交接，交代產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)。試驗(yàn)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前舒適護(hù)理：①術(shù)前訪視。術(shù)前訪視產(chǎn)婦，向其講解剖宮產(chǎn)有關(guān)知識。宣教期間，可以播放舒緩的音樂，為產(chǎn)婦營造平靜愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，緩解其緊張情緒。提前教授產(chǎn)婦疼痛應(yīng)對技巧，如深呼吸、放松練習(xí)等。②術(shù)前參觀。條件允許情況下，護(hù)理人員可以引導(dǎo)產(chǎn)婦參觀手術(shù)室，讓產(chǎn)婦親身感受手術(shù)環(huán)境，了解手術(shù)設(shè)備與流程。同時，可以進(jìn)行模擬體驗(yàn)，提高產(chǎn)婦對手術(shù)的認(rèn)知，緩解其緊張感。若條件不允許，可在病床上模擬手術(shù)流程，通過視頻、圖片等方式，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平。③親友陪產(chǎn)。手術(shù)前，護(hù)理人員可以允許產(chǎn)婦的伴侶或一名親屬陪同產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，并在安全范圍內(nèi)給予其支持和鼓勵，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感和舒適感。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理。合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的照明設(shè)備，避免強(qiáng)光直接照射產(chǎn)婦，提供柔和的光線，降低產(chǎn)婦的不適感。控制手術(shù)室內(nèi)的噪聲，對于產(chǎn)婦的提問，護(hù)理人員要輕聲細(xì)語地回答，減少外界的干擾。對于一些過于焦慮或緊張的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑來幫助產(chǎn)婦放松和鎮(zhèn)靜，減輕其手術(shù)期間的不適和恐懼。②麻醉護(hù)理。麻醉前，通過放松訓(xùn)練、控制呼吸等技巧幫助產(chǎn)婦減輕緊張和焦慮，使其更容易進(jìn)入麻醉狀態(tài)。麻醉起效后，在產(chǎn)婦小腿靠近膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，增加其舒適度。告知產(chǎn)婦經(jīng)尿路插管的必要性，取得其積極配合，減輕對盆腔的刺激。在手術(shù)過程中，與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其感受和需求，并根據(jù)反饋及時調(diào)整護(hù)理策略，確保麻醉效果最佳化。③保溫護(hù)理。重視手術(shù)室保溫護(hù)理，以保溫毯覆蓋產(chǎn)婦非手術(shù)區(qū)域暴露部位，溫度保持在36 ～40 ℃。利用熱水袋對產(chǎn)婦四肢及肩頸部皮膚進(jìn)行保暖，水溫保持在50 ℃左右，且在使用時應(yīng)將軟質(zhì)毛巾置于皮膚與熱水袋中間，避免燙傷皮膚。對于術(shù)中輸注的血液、藥液等，應(yīng)先進(jìn)行預(yù)熱處理，但溫度應(yīng)≤37 ℃，以免破壞其作用。加熱宮腔沖洗液至40 ℃，用熱生理鹽水浸泡紗布對暴露的皮下組織、臟器等進(jìn)行覆蓋，避免體液流失，并保持良好的血液循環(huán)狀態(tài)。監(jiān)測產(chǎn)婦皮膚、直腸、鼻咽部等部位溫度的變化，記錄體溫波動，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫有下降趨勢，要立即向主刀醫(yī)師匯報，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：①皮膚清洗。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，護(hù)理人員使用溫水和無刺激性清潔劑輕柔地清潔產(chǎn)婦的皮膚，以保持其皮膚清潔和舒適，降低感染風(fēng)險。②肢體按摩。以輕柔的手法按摩產(chǎn)婦的四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛和四肢僵硬，提高生理舒適度。③尊重隱私。為創(chuàng)造一個私密的家庭時刻，護(hù)理人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦和家人的隱私，提供親密空間，讓其共同迎接新生命的到來。④體位護(hù)理。護(hù)送產(chǎn)婦返回病房時，幫助產(chǎn)婦合理調(diào)整體位，如抬高頭部或稍微側(cè)臥，以減輕其術(shù)后惡心、嘔吐等不適感。⑤保暖護(hù)理。為產(chǎn)婦提供溫暖毛毯、加熱床墊等，避免其發(fā)生寒戰(zhàn)與不適，保持產(chǎn)婦體溫舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激指標(biāo)：分別于入室前、手術(shù)結(jié)束時對兩組產(chǎn)婦的舒張壓、收縮壓和心率進(jìn)行監(jiān)測。（2）術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等。（3）切口愈合效果：參考《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐》[4]，于術(shù)后7 d 對兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況進(jìn)行評價。切口愈合佳，無滲血、滲液和紅腫等為甲級愈合；切口愈合效果一般，可見紅腫，但無滲血滲液為乙級愈合；切口滲血嚴(yán)重或化膿為丙級愈合。（4）生活質(zhì)量：分別于入院時、出院時采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOLBREF）[5]評定兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，該表共有26 個條目，其中2 個整體生活質(zhì)量的測定為獨(dú)立分析條目，其余24個條目分環(huán)境、社會關(guān)系、心理和生理領(lǐng)域4 個維度，每一條目均采用1 ～5 級評分法評分，共130 分，分值越高說明該維度功能越佳，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激水平比較

入室前，兩組收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束時，兩組收縮壓、舒張壓、心率較治療前均降低，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù)舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）入室前 手術(shù)結(jié)束時 入室前 手術(shù)結(jié)束時 入室前 手術(shù)結(jié)束時試驗(yàn)組 38 79.03±3.23 75.21±1.87 126.10±9.47 115.24±6.04 95.11±4.03 88.34±3.29對照組 38 79.02±3.25 67.80±1.89 126.12±9.45 103.96±6.08 95.10±4.04 80.40±3.19 t 值 0.013 17.180 0.009 8.114 0.011 10.681 P 值 0.989 ＜0.001 0.993 ＜0.001 0.991 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、產(chǎn)后出血、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后切口愈合效果比較

試驗(yàn)組術(shù)后切口甲級愈合36 例，乙級愈合2 例，丙級愈合0 例；對照組術(shù)后切口甲級愈合30 例，乙級愈合8 例，丙級愈合0 例。試驗(yàn)組術(shù)后切口甲級愈合率94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.146，P=0.042）。

2.4 兩組住院期間生活質(zhì)量比較

入院時，兩組WHOQOL-BREF 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院時，試驗(yàn)組WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比（分，±s）

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 入院時 出院時試驗(yàn)組 38 92.48±10.44 118.16±6.45對照組 38 92.53±10.61 109.36±6.37 t 值 0.021 5.984 P 值 0.984 ＜0.001

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種通過切開腹部與子宮來取出胎兒的手術(shù)[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為解決難產(chǎn)和某些高危妊娠的有效手段。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)是外科手術(shù)的一種，會有相應(yīng)的危險與并發(fā)癥。產(chǎn)婦面對剖宮產(chǎn)術(shù)時，不可避免地會產(chǎn)生恐懼心理，引起應(yīng)激反應(yīng)。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦還要面臨切口愈合、并發(fā)癥等問題[7]。因此，為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)效果和生活質(zhì)量，有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法包括滅菌處理、手術(shù)區(qū)域消毒、術(shù)中監(jiān)測和切口護(hù)理等標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)準(zhǔn)備與相應(yīng)護(hù)理，雖然能有效控制術(shù)后感染風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]，但隨著患者對護(hù)理要求的逐漸提高，這種護(hù)理措施也需要適當(dāng)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。例如，常規(guī)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容集中于術(shù)中病情觀察與護(hù)理配合，但產(chǎn)婦對生理舒適度也有一定要求，若不加以注意，很可能導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)疼痛感增強(qiáng)、情緒低落、睡眠質(zhì)量差等問題，從而降低生活質(zhì)量，影響術(shù)后恢復(fù)[9]。

為了滿足廣大患者對手術(shù)舒適度的要求，進(jìn)一步提高患者住院期間的生活質(zhì)量，手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。這種護(hù)理模式通過提高護(hù)理服務(wù)的舒適度，使產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中一直保持輕松愉快的狀態(tài)，從而為術(shù)后良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束時的應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，術(shù)后切口甲級愈合率和出院時WHOQOL-BREF 評分均高于對照組（P＜0.05），這與吳微微[10]報道的結(jié)果一致?？梢?，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)效果顯著。分析原因在于，由于對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)識不足，加之對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂，一些產(chǎn)婦在面對手術(shù)時難免會出現(xiàn)不良情緒。而手術(shù)室常規(guī)護(hù)理常常缺乏個性化的心理疏導(dǎo)，術(shù)前訪視支持作用不足。由于應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)激素變化，不利于手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)，因此有必要引入一種更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過術(shù)前訪視、術(shù)前參觀及親友陪伴等方式，提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知和了解，發(fā)揮親友陪伴的作用，減少產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，從而避免其出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。切口愈合是剖宮產(chǎn)術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系產(chǎn)婦的康復(fù)質(zhì)量。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺乏對產(chǎn)婦生理需求的細(xì)致關(guān)懷，如保暖措施不足等，可能對術(shù)后切口愈合產(chǎn)生不利影響。而在手術(shù)室舒適護(hù)理中，溫暖舒適的環(huán)境營造、高效的疼痛管理與周到細(xì)致的保溫護(hù)理，有助于維持產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速切口愈合。手術(shù)室舒適護(hù)理的服務(wù)理念與切口愈合的要求相契合，更注重細(xì)節(jié)管理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后可能面臨出血、感染等并發(fā)癥，而手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺乏對并發(fā)癥的早期預(yù)防措施。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中失去大量熱量，尤其是在開放腹腔的情況下[11]可能發(fā)生低體溫，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。術(shù)中給予保溫護(hù)理能有效，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫，從而預(yù)防感染、代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后皮膚清洗可有效清除手術(shù)區(qū)域的細(xì)菌與污垢，降低感染風(fēng)險。因此，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，手術(shù)室舒適護(hù)理是理想的選擇。另外，隨著人們健康意識的逐漸增強(qiáng)，產(chǎn)婦也更加重視術(shù)后恢復(fù)和健康管理，期望在住院期間獲得全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)，以促進(jìn)身體的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理對手術(shù)過程本身投入的關(guān)注太多，一定程度上忽視了產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量的提高。而手術(shù)室舒適護(hù)理更關(guān)注產(chǎn)婦的個體需求，通過一系列的舒適護(hù)理措施幫助產(chǎn)婦順利度過圍手術(shù)期，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過開展手術(shù)室舒適護(hù)理干預(yù)，可以減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高切口愈合質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。