寧登攀

（邵東市人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 邵東 422800）

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的誘因為肥胖、高頻電刀使用、手術(shù)時間長等多種因素，切口處脂肪細(xì)胞破裂后出現(xiàn)液體脂肪顆粒局部聚集和巨細(xì)胞浸潤現(xiàn)象的無菌性炎癥，若未得到及時的治療可使切口因滲出液的不斷增加而出現(xiàn)愈合時間延長和愈合優(yōu)良率降低，不利于產(chǎn)婦惡露排出、子宮復(fù)舊和母乳喂養(yǎng)的順利實現(xiàn)，對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，因此，如何采取高效的措施以盡快治愈切口脂肪液化成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點問題[1-2]。既往研究[3]發(fā)現(xiàn)，自甘蔗、甜菜等食物中提煉而來的食用白糖填充于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口中能夠通過高滲作用預(yù)防組織細(xì)胞水腫以及抑制細(xì)菌的生長繁殖達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的?？祻?fù)新液能夠通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞免疫功能以及調(diào)控多種氨基酸和表皮生長因子等成分的活性而起到抗炎消腫、促進(jìn)血管新生和肉芽組織生長的作用，從而加速創(chuàng)面愈合[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懓滋翘畛渎?lián)合康復(fù)新液對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化產(chǎn)婦術(shù)后切口恢復(fù)、子宮復(fù)舊和產(chǎn)后抑郁的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2023 年12 月在邵東市人民醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的60 例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)裝有序號的密封信封盲抽法進(jìn)行隨機(jī)平均分組，奇數(shù)序號者為對照組（n=30），偶數(shù)序號者為觀察組（n=30）。觀察組年齡22 ～45 歲，平均（26.27±5.39）歲；體重50 ～75 kg，平均（61.15±4.92）kg；孕周35 ～42周，平均（39.15±1.25）周；切口：縱切口2 例，橫切口28 例。對照組年齡21 ～43 歲，平均（26.35±5.48）歲；體重51 ～75 kg，平均（61.21±4.90） kg；孕周36 ～41周，平均（39.18±1.28）周；切口：縱切口3 例，橫切口27例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在行剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)指征，術(shù)后切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]；（2）取自切口敷料上面的黃色滲出物在顯微鏡下可見大量脂肪滴而非膿性分泌物；（3）切口局部觸診皮溫不高，無明顯波動感，未見明顯壞死現(xiàn)象；（4）患者及家屬知情并同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴剖宮產(chǎn)相關(guān)禁忌證者；（2）切口已發(fā)生全層或者局部裂開者；（3）對白糖或康復(fù)新液過敏者；（4）妊娠合并貧血、糖尿病等疾病者；（5）伴切口化膿性感染者；（6）伴心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；（7）接受免疫抑制劑治療者；（8）伴認(rèn)知功能障礙或精神紊亂者[3]。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)換藥處理，嚴(yán)格碘伏消毒后，將切口處脂肪液化滲出液盡量擠出，用無菌干棉球擦拭干凈。滲出液量較多、波及面積較大者則可將部分甚至全部皮膚及皮下縫線拆除，以雙氧水和0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行切口注射清洗，充分清除局部壞死組織，置入紗布引流，每日定時換藥1 次，至切口滲出物較少、切面組織新鮮和切口變淺時予以無菌免縫膠布對拉切口后敷上無菌醫(yī)用紗布后出院，3～5 d后視情況來院換藥，直至切口愈合。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以白糖填充聯(lián)合康復(fù)新液處理。在對照組處理基礎(chǔ)上，用康復(fù)新液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z430209953）沖洗創(chuàng)面后使用無菌干棉球擦干，且置康復(fù)新液原液紗布充分引流，每日定時換藥1 次。待切面滲出液減少和切面紅潤時，取適量潔凈干燥的優(yōu)質(zhì)白糖（家屬自行購買的獨(dú)立包裝白糖）填充創(chuàng)面至皮膚水平，無菌免縫膠布對拉切口后敷上無菌醫(yī)用紗布后出院，3 ～5 d 后視情況來院換藥，若切口未完全愈合，再對切口進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理后，可再次填充白糖，3 ～5 d 后復(fù)查，直至切口愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）切口恢復(fù)情況：記錄產(chǎn)婦切口滲出液消失時間、愈合時間和換藥次數(shù)。（2）子宮復(fù)舊相關(guān)指標(biāo)：記錄產(chǎn)婦惡露干凈時間和產(chǎn)后42 d 子宮復(fù)舊情況。子宮復(fù)舊情況：產(chǎn)后42 d 來院進(jìn)行婦科經(jīng)陰道彩超檢查，通過測量并計算子宮長、橫和前后徑之和評估子宮復(fù)舊情況[6]，若超聲提示子宮已恢復(fù)至正常大小、三徑之和≤18 cm以及惡露停止則表示子宮復(fù)舊良好；若超聲提示子宮沒有恢復(fù)至正常大小、三徑之和＞18 cm 以及惡露未凈則表示子宮復(fù)舊不良。（3）產(chǎn)后抑郁：在產(chǎn)后42 d 返院體檢時采用由10 個條目組成的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁評估（0 ～3 分4 級評分制），EPDS 能夠反映近1 周產(chǎn)婦抑郁程度，其總分為30 分，抑郁閾值為得分≥13 分，抑郁嚴(yán)重程度與得分成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。切口滲出液消失時間、愈合時間、換藥次數(shù)、惡露持續(xù)時間和產(chǎn)后抑郁得分等計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的兩組間比較采用獨(dú)立樣本非參數(shù)U檢驗；子宮復(fù)舊情況等計數(shù)資料用例（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后切口滲出液消失時間、愈合時間和換藥次數(shù)明顯較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況比較（±s）

組別 滲出液消失時間（d） 切口愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）對照組（n=30） 7.67±2.59 15.27±3.38 11.37±2.34觀察組（n=30） 5.10±1.52 11.57±2.71 9.03±0.96 t 值/z 值 3.903 4.674 4.019 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較

觀察組產(chǎn)婦惡露干凈時間明顯較對照組縮短，產(chǎn)后42 d 經(jīng)陰道彩超結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好率明顯較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較

產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦EPDS 得分為（8.37±0.85）分，明顯低于對照組產(chǎn)婦的（11.20±2.68）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=4.287，P＜0.001）。

3 討論

切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥之一，常規(guī)治療的主要原則是充分消滅死腔、引流順暢和預(yù)防感染，但頻繁換藥給創(chuàng)面帶來的反復(fù)刺激可引發(fā)疼痛，不利于切口愈合，增加了二期縫合和感染發(fā)生的可能性[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后切口滲出液消失時間、愈合時間和換藥次數(shù)明顯較對照組低（P＜0.05），提示白糖填充聯(lián)合康復(fù)新液有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口的恢復(fù)，分析原因可能為：白糖填充為切口周圍組織提供了局部高滲環(huán)境而有助于細(xì)胞水腫的減輕，白糖中富含多種氨基酸和鈣、鐵、維生素等成分能夠為肉芽組織的生長提供營養(yǎng)來源，加之康復(fù)新液具有的免疫調(diào)節(jié)和養(yǎng)陰生肌作用能夠進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎抑菌和減輕細(xì)胞水腫的作用，從而達(dá)到加快滲出液消失和促進(jìn)切口愈合的目的[9-11]。

子宮復(fù)舊不良率在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的發(fā)生率明顯高于順產(chǎn)者，原因與剖宮產(chǎn)術(shù)對子宮肌壁完整性的破壞、產(chǎn)婦臥床時間延長等多種因素有關(guān)，切口脂肪液化更加不利于產(chǎn)婦早期下床活動和子宮壁肌纖維肌力的恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致惡露不絕、產(chǎn)褥感染、盆腔感染和繼發(fā)不孕等不良后果，因此，控制好剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生或可有助于子宮復(fù)舊[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦惡露干凈時間明顯較對照組縮短（P＜0.05），產(chǎn)后42 d經(jīng)陰道彩超結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好率明顯較對照組高（P＜0.05），提示白糖填充聯(lián)合康復(fù)新液有助于惡露排出和子宮復(fù)舊，分析原因可能為：白糖填充聯(lián)合康復(fù)新液對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口滲出物消失時間的縮短以及切口愈合速度的加快具有促進(jìn)作用，能夠縮短產(chǎn)婦臥床時間，增加康復(fù)鍛煉機(jī)會，促進(jìn)局部血液循環(huán)的恢復(fù)，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮力，從而達(dá)到加速惡露排出和改善子宮復(fù)舊程度的效果。

產(chǎn)后抑郁的主要表現(xiàn)癥狀為食欲減退、體重減輕、情緒紊亂和淡漠等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)輕生意念，這與產(chǎn)后激素水平變化、體態(tài)改變和角色轉(zhuǎn)換等多種因素相關(guān)，可對產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)、母嬰連接關(guān)系的順利搭建和夫妻關(guān)系的維持造成不利影響，而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因傷口疼痛、行動不便等原因更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，因此在臨床實踐中探索積極有效的方式以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)具有重要意義[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后42 d，觀察組產(chǎn)婦EPDS 得分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示白糖填充聯(lián)合康復(fù)新液有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的緩解，分析原因可能為：白糖填充聯(lián)合康復(fù)新液對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)的促進(jìn)作用能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，盡早下床活動、疼痛的緩解有助于產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的提高，盡早下床活動還有助于產(chǎn)婦疲勞狀態(tài)的改善，加快產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，從而在一定程度上緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒。

綜上所述，白糖填充聯(lián)合康復(fù)新液能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口滲出液消失，縮短切口愈合時間，減少換藥次數(shù)，加速惡露排出，加快子宮復(fù)舊和緩解產(chǎn)后抑郁。