郭 銘，龍潮新，盧 亮，李平安，肖 罡，馮金福，官春城

（粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512099）

去骨瓣減壓術(shù)在神經(jīng)外科領(lǐng)域是挽救重型顱腦損傷等危急情況的重要手術(shù)方法。術(shù)后，患者顱骨會(huì)出現(xiàn)缺損[1]，可能引發(fā)一系列生理和神經(jīng)功能缺失的癥狀。實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)顯得尤為關(guān)鍵。理想的顱骨修補(bǔ)材料應(yīng)具備優(yōu)異的生物相容性、化學(xué)穩(wěn)定性、形態(tài)保持性、易塑性及經(jīng)濟(jì)性。盡管目前市場(chǎng)上存在多種修補(bǔ)材料，但自體顱骨因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)（如無(wú)需塑形、低組織反應(yīng)性等）仍為臨床首選。將深低溫保存技術(shù)運(yùn)用到早期顱骨修補(bǔ)術(shù)中，可為自體顱骨的保存和再利用提供新的可能。通過(guò)深低溫處理，自體顱骨骨瓣的活性和誘導(dǎo)成骨能力得以保持[2]，同時(shí)降低了免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)。這使得深低溫保存的自體顱骨成為臨床顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中一種有應(yīng)用前景的備選材料。為探究深低溫保存自體顱骨的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)80 例顱骨修補(bǔ)術(shù)病患的治療過(guò)程展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年1 月至2023 年1 月期間到本院行顱骨修補(bǔ)術(shù)的患者80 例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組男性22 例、女性18 例，年齡34 ～71 歲，平均（48.64±1.24）歲，缺損部位：10 例位于額顳頂部，8 例位于額顳部，6 例位于顳頂部，5 例位于額部，4 例位于頂部，4 例位于顳頂枕部，3 例位于雙側(cè)額顳頂部，缺損范圍：5 cm×7 cm ～10 cm×14 cm，平均范圍6 cm×12 cm；試驗(yàn)組男性23 例、女性17 例，年齡35 ～72 歲，平均（48.67±1.25）歲，缺損部位：11 例位于額顳頂部，7 例位于額顳部，6 例位于顳頂部，7 例位于額部，3 例位于頂部，4 例位于顳頂枕部，2 例位于雙側(cè)額顳頂部，缺損范圍：5 cm×7 cm ～10 cm×13 cm，平均范圍6 cm×11.5 cm。兩組患者一般信息差異不顯著（P＞0.05）。全部病患以及病患家屬對(duì)本次臨床研究表示支持與贊同，自愿簽訂相關(guān)知情同意書(shū)，且通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合顱骨修補(bǔ)條件；自愿接受對(duì)應(yīng)治療；有家屬陪護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；妊娠期女性；嚴(yán)重感染患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)鈦網(wǎng)修補(bǔ)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的CT掃描數(shù)據(jù)確定顱骨缺損的大小和形狀，并準(zhǔn)備相應(yīng)尺寸的鈦網(wǎng)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在患者的頭皮上做一個(gè)切口，暴露顱骨缺損區(qū)域。將準(zhǔn)備好的鈦網(wǎng)放置在缺損處，運(yùn)用鈦釘進(jìn)行固定處理，確保鈦網(wǎng)與周圍的顱骨緊密貼合。用縫合線將頭皮切口縫合起來(lái)，完成手術(shù)。術(shù)后患者需要接受一段時(shí)間的恢復(fù)和觀察。試驗(yàn)組接受深低溫保存的自體顱骨修補(bǔ)。在手術(shù)前，醫(yī)生首先會(huì)從深低溫保存庫(kù)中取出患者之前保存的自體顱骨骨瓣，并進(jìn)行必要的復(fù)溫處理，確保其活性和安全性。在患者的頭皮上做一個(gè)適當(dāng)?shù)那锌?，暴露顱骨缺損區(qū)域。進(jìn)行顱骨打孔處理，將處理好的自體顱骨骨瓣精確地放置在缺損處，利用可吸收縫線固定顱骨，確保其穩(wěn)定并與周圍的顱骨結(jié)構(gòu)緊密貼合。用縫合線將頭皮切口縫合起來(lái)，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)操作總時(shí)長(zhǎng)；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為顱內(nèi)出血、積液、傷口不愈合壞死。利用Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分量表[3]對(duì)患者顱骨修補(bǔ)術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月以及1 年的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分結(jié)果80 ～100 分表示非依賴級(jí)別，即生活自理水平；評(píng)分結(jié)果51 ～79 分表示半依賴級(jí)，即生活半自理水平；評(píng)分結(jié)果0～50分表示依賴級(jí)，即生活要靠別人幫助。分值越高，說(shuō)明病患健康情況越好。利用自制術(shù)后修復(fù)滿意度調(diào)查量表對(duì)兩組術(shù)后外觀修復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，最高標(biāo)準(zhǔn)100 分，最低標(biāo)準(zhǔn)0 分，評(píng)分分級(jí)：完全滿意（90 ～100 分）、一般滿意（70 ～89 分）、不滿意（0 ～69 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)情況比較

在手術(shù)情況記錄方面，對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組，后者的住院時(shí)間、手術(shù)操作總時(shí)長(zhǎng)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 患者的手術(shù)情況比較（±s）

表1 患者的手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)操作總時(shí)長(zhǎng)（min）對(duì)照組 40 15.36±3.26 111.64±15.14試驗(yàn)組 40 13.48±3.14 103.78±15.31 t 值 2.6269 2.3087 P 值 0.0104 0.0236

2.2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組感染、顱內(nèi)出血、積液、傷口不愈合壞死等并發(fā)癥發(fā)生率更低（7.50% VS 30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 病患顱骨修補(bǔ)術(shù)前后各個(gè)階段Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

在Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分方面，對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組，二者在顱骨修補(bǔ)術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月以及1 年Karnofsky 功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3 所示。

表3 病患顱骨修補(bǔ)術(shù)前后各個(gè)階段Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 病患顱骨修補(bǔ)術(shù)前后各個(gè)階段Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 修補(bǔ)術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1 年對(duì)照組 40 42.31±5.62 72.36±6.89試57.12±5.12 68.42±6.45驗(yàn)組 40 42.27±5.71 75.45±7.12 t 值 0.0315 0.1709 0.7147 1.9724 P 值 0.9749 0.8647 0.4769 0.0521 57.32±5.34 69.48±6.81

2.4 病患術(shù)后外觀修復(fù)滿意度對(duì)比

在術(shù)后外觀修復(fù)滿意度對(duì)比方面，對(duì)照組中，17 例為完全滿意（42.50%），15 例為一般滿意（25.00%），8 例為不滿意（20.00%），總滿意度達(dá)到80.00%；試驗(yàn)組中，22 例為完全滿意（55.00%），17 例為一般滿意（42.50%），1 例為不滿意（2.50%），總滿意度達(dá)到97.50%。試驗(yàn)組的術(shù)后修復(fù)滿意度結(jié)果更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在顱腦受損去骨瓣減壓治療后，出現(xiàn)顱骨缺損癥狀，臨床醫(yī)師建議病患實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，認(rèn)為顱腦外傷病患可在去骨瓣減壓術(shù)后3 ～6 個(gè)月實(shí)施顱骨修補(bǔ)治療[4]，以免病患顱骨長(zhǎng)時(shí)間處于缺損狀態(tài)，影響其生活質(zhì)量，增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。相關(guān)研究指出[5]，顱骨外傷去骨瓣減壓術(shù)后2 ～3 個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)治療效果更好，可促進(jìn)病患神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其臨床預(yù)后效果。

當(dāng)前，適用于顱骨修補(bǔ)術(shù)的材料愈發(fā)豐富，如三維塑形鈦網(wǎng)、自體顱骨等。三維塑形鈦網(wǎng)不會(huì)影響臨床影像學(xué)檢查結(jié)果，強(qiáng)度比較高，可塑性良好，組織相容性好，不容易腐蝕、老化，質(zhì)量比較輕[6]，但是在術(shù)后病患容易出現(xiàn)感染、顱內(nèi)出血、積液、傷口不愈合壞死等并發(fā)癥。自體顱骨與三維塑形鈦網(wǎng)相比，儲(chǔ)存更加簡(jiǎn)單方便，不需要塑形處理，且無(wú)排異現(xiàn)象。病患由于自身結(jié)締組織處于生長(zhǎng)狀態(tài)，促使骨細(xì)胞活性得到激活。在人體顱骨中，含有骨分化所需要的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、生長(zhǎng)因子等物質(zhì)，可加快新骨的生成，同時(shí)對(duì)新骨形成有骨引導(dǎo)、骨誘導(dǎo)作用。另外，天然骨結(jié)構(gòu)中含有許多空隙，使得骨細(xì)胞生長(zhǎng)有一定的附著點(diǎn)，可加快自體骨和周圍正常顱骨的融合生長(zhǎng)，與人體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相契合。但是，自體骨也有一定的缺陷，在顱骨修復(fù)術(shù)后，少數(shù)病患可出現(xiàn)局部顱骨吸收現(xiàn)象，根本原因是顱骨儲(chǔ)存方法不當(dāng)、儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病患個(gè)體差異[7]。另外，少數(shù)顱骨外傷病患的顱骨受損現(xiàn)象較為嚴(yán)重，無(wú)法成型保存，所以無(wú)法應(yīng)用到后期顱骨修補(bǔ)術(shù)中。自體顱骨儲(chǔ)存可運(yùn)用體內(nèi)儲(chǔ)存和體外儲(chǔ)存方法。對(duì)于體內(nèi)儲(chǔ)存而言，需要把摘除的骨瓣放在腹壁皮下和腹外斜肌腱膜之中，以便使骨瓣有良好的活性[8]，但是因置于人體之內(nèi)，局部骨質(zhì)容易被人體所吸收，出現(xiàn)變形，給顱骨修補(bǔ)術(shù)的美觀性帶來(lái)不利影響。對(duì)于體外儲(chǔ)存來(lái)講，因不應(yīng)用包埋骨瓣方式，不會(huì)給病患帶來(lái)創(chuàng)傷，可通過(guò)滅活儲(chǔ)存、深低溫儲(chǔ)存方法，使經(jīng)過(guò)滅活處理的骨瓣變成死骨。在深低溫儲(chǔ)存過(guò)程中，需要借助-80℃深低溫處理儲(chǔ)存技術(shù)，才能使骨瓣保持無(wú)菌狀態(tài)，深低溫環(huán)境會(huì)弱化離體骨瓣的活性，延緩骨瓣氧化的進(jìn)度，儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng)，修補(bǔ)后骨質(zhì)吸收率越高。有關(guān)研究強(qiáng)調(diào)，雖然深低溫儲(chǔ)存自體骨瓣在顱骨修補(bǔ)術(shù)中運(yùn)用存在顱骨吸收癥狀，但是通過(guò)1 年的恢復(fù)，也能達(dá)到愈合水平。為此，在早期顱骨修補(bǔ)治療中，運(yùn)用深低溫處理儲(chǔ)存自體顱骨的方式，可滿足臨床基本要求。

自20 世紀(jì)50 年代骨庫(kù)建立以來(lái)，骨移植技術(shù)在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。我國(guó)在這一領(lǐng)域起步較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。自體骨因其出色的生物相容性和低并發(fā)癥發(fā)生率，在骨移植中占據(jù)了重要地位。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)骨移植的監(jiān)管和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也日益嚴(yán)格[9]。專業(yè)骨庫(kù)的制備技術(shù)和儲(chǔ)存程序得到了完善。四川仟眾生物科技有限公司作為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的骨移植技術(shù)服務(wù)提供商，已與國(guó)內(nèi)多家頂級(jí)醫(yī)院合作，成功為數(shù)千名患者提供了深低溫自體顱骨收集、儲(chǔ)存和處理技術(shù)服務(wù)。然而，在我市及更廣泛的區(qū)域內(nèi)，深低溫保存自體顱骨修補(bǔ)顱骨缺損的技術(shù)應(yīng)用仍處于空白或起步階段。開(kāi)展這一項(xiàng)目不僅具有填補(bǔ)空白的意義，而且有望為更多患者提供更安全、有效的顱骨修補(bǔ)解決方案[10]。研究結(jié)果顯示：在手術(shù)情況記錄方面，對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組，后者的住院時(shí)間、手術(shù)操作總時(shí)長(zhǎng)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組感染、顱內(nèi)出血、積液、傷口不愈合壞死等并發(fā)癥發(fā)生率更低（7.50% VS 30.0%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后外觀修復(fù)滿意度對(duì)比方面，對(duì)照組總滿意度達(dá)到80.00%，試驗(yàn)組總滿意度達(dá)到97.50%，試驗(yàn)組的術(shù)后修復(fù)滿意度結(jié)果更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，在早期顱骨修補(bǔ)術(shù)中，運(yùn)用深低溫保存自體顱骨的方式，能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高病患對(duì)術(shù)后修復(fù)的滿意度，使病患早日恢復(fù)健康。另外，在Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分方面，對(duì)比對(duì)照組與試驗(yàn)組，二者在顱骨修補(bǔ)術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月以及1 年Karnofsky 功能評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在早期顱骨修補(bǔ)術(shù)中，可選擇深低溫保存自體顱骨修補(bǔ)的方式，以縮短病患的住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，保障病患對(duì)術(shù)后恢復(fù)的滿意度。該方式值得臨床推廣應(yīng)用。