吳苑云 范子英 卓月鳳

作者簡介：吳苑云，大學(xué)本科，主管護師，研究方向：急危重癥、神經(jīng)外科護理。

【摘要】腦出血指的是顱內(nèi)血管破裂出血而導(dǎo)致的一系列癥狀，屬于腦血管疾病中非常嚴重的疾病類型。重癥腦出血因其特殊性易使患者發(fā)生營養(yǎng)不良，增加多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者預(yù)后。重癥腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)不良的影響因素較多，情況復(fù)雜，目前臨床上常采取的營養(yǎng)支持方式主要包括腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，其各有特點，需要結(jié)合患者不同情況進行選擇?；诖耍狙芯恐荚趯χ匕Y腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀及研究進展進行綜述，以期為重癥腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持提供參考

依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦出血 ; 重癥 ; 圍術(shù)期 ; 營養(yǎng)支持

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.041

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征。腦出血在中老年人群、有基礎(chǔ)疾病、既往有過腦卒中病史等人群中易發(fā)生，多在活動中或情緒激動時突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病。重癥腦出血通常出血量較大，發(fā)病原因較復(fù)雜，根據(jù)出血部位不同可分為腦葉出血、腦室出血等多種類型，具有起病急驟、病情兇險的特點，并且易合并循環(huán)、呼吸等多個系統(tǒng)功能衰竭，可有失語、肢體癱瘓、抽搐、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，遺留后遺癥較嚴重，可能危及患者生命安全。目前，手術(shù)是治療重癥腦出血最直接有效的手段，但患者術(shù)后應(yīng)激性消耗的蛋白質(zhì)和能量增多，加上短時間內(nèi)無法主動進食，存在一定程度的吞咽功能障礙，機體循環(huán)代謝失衡，消耗與營養(yǎng)攝入不匹配，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況[1]。一旦發(fā)生營養(yǎng)不良，機體免疫功能隨之下降，感染發(fā)生率升高，深靜脈血栓、胃腸道出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險升高，臨床治療難度增加，對患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此，對重癥腦出血患者營養(yǎng)情況進行全面評估，并據(jù)此選擇合適的營養(yǎng)支持，對改善患者預(yù)后有十分重要的意義?；诖?，本研究旨在分析重癥腦出血患者圍術(shù)期營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀與研究進展，為今后臨床治療重癥腦出血提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 營養(yǎng)支持概述

隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，麻醉方法不斷改進，聯(lián)合抗生素預(yù)防，使術(shù)后并發(fā)癥在一定程度上減少，但營養(yǎng)不良相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍不可忽視。營養(yǎng)支持可加快患者疾病恢復(fù)，對患者進行有效的營養(yǎng)支持，有助于降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間，促進術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)營養(yǎng)支持缺乏專業(yè)的術(shù)前營養(yǎng)評估，通常術(shù)前禁食時間較長，此種方式容易導(dǎo)致大量液體和電解質(zhì)丟失，造成水與電解質(zhì)紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。在術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)前，為了防止禁食引發(fā)營養(yǎng)不良，一般采取腸外營養(yǎng)支持，胃腸道處于休息狀態(tài)。當(dāng)開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，腸道負擔(dān)反而加重，容易導(dǎo)致腸功能紊亂，發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，減少圍術(shù)期應(yīng)激分解代謝，盡早恢復(fù)口服飲食，有助于預(yù)防術(shù)后營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。隨著相關(guān)研究的不斷深入，臨床認為術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進胃腸功能的恢復(fù)，保護腸黏膜屏障功能，減少細菌、內(nèi)毒素易位情況的發(fā)生，降低患者腸源性感染發(fā)生風(fēng)險，進而改善機體全身營養(yǎng)狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)速度[4]。

2 營養(yǎng)風(fēng)險評估篩查

營養(yǎng)支持是以營養(yǎng)學(xué)原理作為基礎(chǔ)的一種膳食營養(yǎng)干預(yù)措施，可以在一定程度上改善機體營養(yǎng)情況，提升機體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，進而對患者預(yù)后起到改善作用。但不同的營養(yǎng)支持制劑種類、給予方式產(chǎn)生的效果也存在差異，并且重癥腦出血病情通常較為復(fù)雜，個體間也存在差異，故無法按照統(tǒng)一標準實施營養(yǎng)支持，臨床實際中需結(jié)合具體病史、生化檢查結(jié)果等進行全面評估。崔永華等[5]分析70例基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后24 h采用危重癥營養(yǎng)風(fēng)險（NUTRIC）評分進行營養(yǎng)狀況評估，并根據(jù)評分狀況進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的效果，結(jié)果顯示，營養(yǎng)風(fēng)險評分較高的患者術(shù)后營養(yǎng)狀況相對較差，營養(yǎng)風(fēng)險評分能指導(dǎo)臨床制定合理營養(yǎng)方案，改善患者預(yù)后。郭江[6]研究分析60例危重腦出血營養(yǎng)風(fēng)險評估及腸內(nèi)營養(yǎng)支持短期臨床結(jié)局及遠期康復(fù)進展，其結(jié)果顯示，經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險評估后進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善危重腦出血患者短期臨床結(jié)局、提升遠期康復(fù)效果。進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估可以盡早發(fā)現(xiàn)是否存在的營養(yǎng)問題，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生有選擇性和有針對性地進行營養(yǎng)支持，降低營養(yǎng)不良發(fā)生率，進而改善患者預(yù)后。

3 營養(yǎng)途徑選擇

重癥腦出血患者多表現(xiàn)出認知功能減退、意識障礙、吞咽功能障礙等，加上臥床的原因，腸道蠕動緩慢，導(dǎo)致食物在胃腸內(nèi)消化速度緩慢，患者營養(yǎng)攝入減少，無法維持機體正常的營養(yǎng)需求，需要有效的營養(yǎng)支持來提升整體治療效果。沒有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的患者可以選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，包括管飼（鼻腸管、鼻胃管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口等）及經(jīng)口進食。無法腸內(nèi)營養(yǎng)的患者可以進行腸外營養(yǎng)。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組等[7]推薦重癥腦出血伴吞咽功能障礙者前4周使用鼻胃管喂養(yǎng)，若出現(xiàn)嚴重誤吸反流，且對鼻胃管耐受性不好，則可以選擇鼻腸喂養(yǎng)。

對于重癥腦出血患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)可以更好地起到營養(yǎng)調(diào)節(jié)作用，糾正腸道菌群失衡，為腸道黏膜細胞提供所需能量，促進腸道黏膜修復(fù)，保護腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)揮腸道保護屏障及免疫功能，形成良性循環(huán)，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，抑制蛋白質(zhì)分解，穩(wěn)定機體正氮平衡，進而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可減少腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持中營養(yǎng)制劑成分能夠稀釋胃酸，減輕胃黏膜損傷，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，減少電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的胃黏膜水腫情況的發(fā)生；此外，還可以減少腸道菌群易位，減少感染的發(fā)生[8-9]。

陳金瑩等[10]選取了69例重癥缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重癥缺血性腦卒中患者腸道菌群及免疫功能的影響，其研究結(jié)果顯示，重癥缺血性腦卒中患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌可有效調(diào)節(jié)腸道菌群及腸道黏膜屏障功能，降低血清超敏-C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-10水平，使免疫球蛋白A、免疫球蛋白G及免疫球蛋白M水平顯著升高。陸春華等[11]選取125例腦卒中伴吞咽功能障礙接受鼻胃管管飼患者為研究對象，結(jié)果顯示，腦卒中吞咽功能障礙患者接受個體化腸內(nèi)營養(yǎng)治療后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋升高，且肺部感染、胃潴留、便秘、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率降低，可促進運動功能、認知功能及日常生活活動能力的恢復(fù)。韓剛等[12]選取82例缺血性腦卒中患者作為研究對象，分析研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及免疫功能的影響，其研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合阿托伐他汀效果良好，可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A，降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-8水平，進而改善患者預(yù)后。在腸內(nèi)喂養(yǎng)時將患者床頭抬高至少30°～45°，喂養(yǎng)劑量由少至多，第1天為500 mL/d，并控制輸注速度，保持20～50 mL/h，直至完成目標量；從第2天開始每天增加20 mL/h，最高不要超過125 mL/h，盡可能在12～24 h內(nèi)完成輸注。腸內(nèi)營養(yǎng)操作相對簡單，對腸黏膜完整性破壞較小，減少了腸道菌群紊亂情況的發(fā)生，促進腸道蠕動，加快營養(yǎng)物質(zhì)吸收。

腸外營養(yǎng)是一種通過靜脈輸注提供營養(yǎng)的方法，包括多瓶串輸、全合一和隔膜袋等，全合一是一種將所有腸外營養(yǎng)日需成分混合在一個袋內(nèi)的方法，可以提高輸注的便利性，同時使各種營養(yǎng)素的輸入更加合理。腸外營養(yǎng)支持能夠通過靜脈直接攝入機體所需的氨基酸、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，維持危險期重癥腦出血患者機體營養(yǎng)平衡，可根據(jù)不同情況配置混合營養(yǎng)劑，針對性相對較強。但腸外營養(yǎng)劑對配置技術(shù)要求較高，在靜脈輸液期間輸液速度需要嚴格控制，如果操作失誤則會引起酮酸中毒、低血糖等并發(fā)癥[13]。董婷等[14]選取80例腦出血患者作為研究對象，分析腸外營養(yǎng)對腦出血行手術(shù)治療后患者的神經(jīng)康復(fù)情況的影響，結(jié)果顯示，腦出血患者術(shù)后接受腸外營養(yǎng)支持可使患者前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分升高，促進患者營養(yǎng)吸收，且神經(jīng)功能恢復(fù)良好。孫新建等[15]選取84例重癥腦出血患者作為研究對象，分析腸外營養(yǎng)支持對患者血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白及神經(jīng)功能的影響情況，結(jié)果顯示，腦出血患者進行腸外營養(yǎng)支持后，血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白和神經(jīng)功能評分均升高，可促進腸道恢復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況，進而改善患者神經(jīng)功能。

由于營養(yǎng)灌注方式不同，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持在短期內(nèi)并無顯著差別，但長期腸外營養(yǎng)支持容易誘發(fā)腸黏膜萎縮和感染，對腸黏膜有一定程度的損害，尤其對于合并心、肺功能障礙的患者，靜脈輸注營養(yǎng)液會增加患者心、肺壓力。腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有利于人體內(nèi)臟血流的穩(wěn)定，可有效發(fā)揮腸黏膜細胞的正常功能，且可降低腸源性感染的發(fā)生率。因此，可根據(jù)患者機體情況及需求遵醫(yī)囑為患者選擇合適的營養(yǎng)支持方式，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持前應(yīng)該確定患者胃排空情況，根據(jù)實際情況調(diào)整灌注間隔，并且定時評估胃腸道功能，控制供給溫度、速度等，減少營養(yǎng)相關(guān)不良事件的發(fā)生[16-17]。

4 營養(yǎng)時機及配方選擇

近年來，隨著營養(yǎng)支持概念、胃腸道功能的不斷深入研究，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起越來越多專家學(xué)者的關(guān)注，其具有可調(diào)節(jié)、效率高等優(yōu)勢，能夠改善自主進食困難患者的營養(yǎng)狀態(tài)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可刺激消化道，增加消化道激素分泌量，促進胃腸蠕動、膽囊收縮，為胃腸功能恢復(fù)提供有利條件，加快機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。此外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持還可調(diào)節(jié)腸源性高代謝狀態(tài)，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進病情康復(fù)。陳志等[18]將80例高血壓腦出血術(shù)后重癥患者納入研究，分析高血壓腦出血患者術(shù)后6～48 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床治療效果，結(jié)果顯示，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平升高，可顯著改善其營養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)。李鋒等[19]選取46例高血壓腦出血患者為研究對象，探討術(shù)后48 h內(nèi)進行腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血患者腦積水發(fā)生率的影響，其結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低高血壓腦出血患者術(shù)后慢性腦積水的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。每個重癥腦出血患者營養(yǎng)狀況不同，在進行營養(yǎng)支持時要具有針對性，需要清楚掌握各個營養(yǎng)制劑的適應(yīng)證，明確營養(yǎng)支持目標。消化功能相對正常的重癥腦出血患者，適合含有膳食纖維的整蛋白標準型營養(yǎng)制劑；消化功能障礙患者，適合選擇含有氨基酸、短肽的營養(yǎng)制劑；合并其他特殊類型疾病的患者，適合選擇特定類型的營養(yǎng)制劑。腦出血會損傷下丘腦造成負反饋調(diào)節(jié)鈉潴留，導(dǎo)致高鈉血癥，使血壓異常升高，使用脫水劑可能會造成血鉀丟失，因此，臨床上對重癥高血壓性腦出血患者，在控制血壓的同時，其營養(yǎng)制劑需含有豐富的鉀，并控制鈉鹽含量，對氯、鉀、鈉等電解質(zhì)水平變化進行動態(tài)監(jiān)測，在必要時進行適當(dāng)補充[20]。合并糖尿病的重癥腦出血患者，適合糖含量低、膳食纖維、單不飽和脂肪酸等含量豐富的營養(yǎng)制劑，尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，可溶性膳食纖維可以對腸道菌群起到一定調(diào)節(jié)作用，降低胰島素抵抗，有助于控制血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，進而改善患者預(yù)后。此外，重癥腦出血合并貧血的患者，適合蛋白質(zhì)、葉酸、維生素等含量豐富的營養(yǎng)制劑；合并低蛋白血癥患者，則適合使用高蛋白營養(yǎng)制劑；心功能不全患者，適合高濃度、高能量的營養(yǎng)制劑，并限制體液輸入量[21]。

5 營養(yǎng)指標監(jiān)測

營養(yǎng)狀態(tài)指標通常包括血清前白蛋白、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等，監(jiān)測頻率為1次/周，需要特別注意前白蛋白的變化，當(dāng)血清白蛋白過低時需輸人血白蛋白，輸注人血白蛋白是腸外營養(yǎng)支持方式之一，可以快速糾正低蛋白血癥，調(diào)高血漿膠體滲透壓，有利于組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，緩解腦水腫；同時還可以促進炎癥介質(zhì)的吸附，減輕炎癥反應(yīng)[22]。血紅蛋白缺乏會降低血液攜氧能力，貧血會加重重癥腦出血病情，因此，臨床上應(yīng)加強對血紅蛋白指標的監(jiān)測，必要時及時輸血，及時糾正貧血狀態(tài)。動態(tài)監(jiān)測重癥腦出血患者相關(guān)營養(yǎng)指標，有利于了解其營養(yǎng)狀態(tài)，觀察營養(yǎng)支持效果。重癥腦出血患者合并糖尿病患者，若使用胰島素泵，血糖監(jiān)測頻率為1～2 h/次，血糖水平穩(wěn)定后視情況減少或停止胰島素的使用，血糖檢測頻率為4 h/次。不合并糖尿病的重癥腦出血患者，血糖監(jiān)測頻率應(yīng)保持在1～3次/周。重癥腦出血合并血脂異?；颊撸O(jiān)測頻率應(yīng)保持在1次/周，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果靈活調(diào)整營養(yǎng)配方。此外，重癥腦出血患者營養(yǎng)指標監(jiān)測還應(yīng)記錄24 h出入量，維持出入量平衡；詳細記錄每天消化道癥狀；抽取胃液檢查容量、性狀，1次/4 h；檢查鼻飼管深度是否正常，1次/4 h。

6 相關(guān)并發(fā)癥處理措施

重癥腦出血患者胃腸道功能正?；蛴胁糠止δ?，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)制劑經(jīng)腸道吸收，可在肝內(nèi)合成機體所需的多種成分。腸內(nèi)營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥有誤吸、便秘、腹脹嘔吐、上消化道出血、胃潴留等。腸外營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥有感染。

重癥腦出血患者多年老體弱，存在昏迷情況，當(dāng)通過鼻胃管輸注營養(yǎng)液時可能因為呃逆后誤吸，造成吸入性肺炎，其預(yù)防措施主要是協(xié)助患者取30°半臥位，輸營養(yǎng)液，定時檢查胃內(nèi)殘余量，若胃內(nèi)殘余量相對較多，需暫停輸注，改為鼻空腸管輸注，以免出現(xiàn)反流誤吸；腹脹、嘔吐發(fā)生率和營養(yǎng)液輸入的速度、溶液濃度、滲透壓等有關(guān)，當(dāng)輸速度入太快、滲透壓太高時容易引發(fā)腹脹嘔吐，因此，應(yīng)控制好喂養(yǎng)量、輸注速度；每次鼻飼后，用20～50 mL清水沖洗導(dǎo)管，防止導(dǎo)管堵塞，在進行營養(yǎng)支持時，操作要仔細、輕柔，置管后將導(dǎo)管固定牢固，加強巡查，防止導(dǎo)管脫出；對于便秘患者，可增加不溶性膳食纖維，并適當(dāng)水化，在必要時使用通便藥物進行治療；對于胃潴留患者，如果胃殘留物>100 mL，可以將鼻胃管調(diào)整為鼻腸管營養(yǎng)，必要時使用胃腸動力藥；對于上消化道出血患者，應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持，必要時使用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物[23]。如患者不適宜進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以考慮腸外營養(yǎng)支持，還可以將營養(yǎng)劑加溫處理，減少患者出現(xiàn)不耐受的情況；對于行造口的患者，要注意造口旁腹壁皮膚的消毒、護理，及時更換敷料；對于靜脈營養(yǎng)的患者行深靜脈置管時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作，置管后加強導(dǎo)管護理，及時觀察穿刺處皮膚是否出現(xiàn)紅腫，若發(fā)生導(dǎo)管感染情況，即刻拔除導(dǎo)管，結(jié)合患者實際情況，在條件允許的情況下盡早拔除靜脈置管，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染[24]。營養(yǎng)支持的過程當(dāng)中，要密切監(jiān)測血糖、血脂、肝功能、電解質(zhì)相關(guān)指標，一旦出現(xiàn)異常要及時糾正。

7 小結(jié)與展望

重癥腦出血是常見神經(jīng)科危重癥病，治療目標是快速控制出血、減少繼發(fā)性腦損傷，手術(shù)是重癥腦出血常用治療手段，效果良好，但在整個疾病進程中患者常存在營養(yǎng)障礙，需要關(guān)注其圍術(shù)期營養(yǎng)情況。腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)是重癥腦出血患者主要營養(yǎng)支持方式，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠為患者提供足夠的氧源和熱量，促進蛋白質(zhì)合成，刺激腸道激素分泌，保護胃腸功能，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。全面評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，選擇合理的營養(yǎng)方案，并對相關(guān)營養(yǎng)指標進行動態(tài)監(jiān)測，有助于改善其營養(yǎng)狀況，促進康復(fù)。

參考文獻

馬瑞芳， 姚丹. 老年高血壓腦出血術(shù)后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2023， 29（6）： 1209-1213， 1219.

郝春滿， 李小萌， 李振水， 等. 腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良現(xiàn)患率橫斷面調(diào)查及營養(yǎng)干預(yù)（8分類）的觀察性研究[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志， 2019， 27（6）： 331-337.

徐卉， 張穎敏， 沈志強， 等. 不同營養(yǎng)模式對老年腦卒中營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能的影響[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2019， 41（3）： 272-274.

馬淮濱， 張冉. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血患者腸道菌群、營養(yǎng)指標及神經(jīng)功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 31（12）： 83-86.

崔永華， 朱建華， 朱咸云， 等. 危重癥營養(yǎng)風(fēng)險評分在基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（24）： 3163-3166.

郭江. 營養(yǎng)風(fēng)險評估及腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重腦出血患者短期臨床結(jié)局及遠期康復(fù)進展的影響[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2021， 8（25）： 7-11.

中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組， 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會， 等. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持中國專家共識（第二版）[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志， 2019， 27（4）： 193-203.

馬陽紅. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦出血患者胃腸功能及神經(jīng)功能的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（9）： 1474-1476.

龍艷， 郭淑莉， 鄒正榮. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)合個性化營養(yǎng)護理對原發(fā)性腦出血患者病情康復(fù)效果的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（4）： 659-660.

陳金瑩， 羅云英， 朱珍萍， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重癥缺血性腦卒中患者腸道菌群及免疫功能的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2019， 26（3）： 329-333.

陸春華， 王凱， 曾貞， 等. 早期個體化腸內(nèi)營養(yǎng)在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2021， 18（35）： 117-120， 137.

韓剛， 劉娟娟， 李轉(zhuǎn)霞. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合阿托伐他汀對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及免疫功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2020， 31（11）： 1365-1368.

陳二花， 李博， 王雄， 等. 不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式改善急性重癥腦卒中患者營養(yǎng)、免疫功能的效果研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（8）： 96-100.

董婷， 梁俊茹， 張海霞. 對比分析完全腸外營養(yǎng)和早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)對腦出血手術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（5）： 709-710.

孫新建， 李文軍， 馬海洋， 等. 序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對重癥腦出血患者營養(yǎng)狀況改善的比較研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 24（6）： 126-129.

施建芳， 吳賽飛， 王科， 等. 早期小劑量腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合免疫支持對高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2021， 28（1）： 78-82.

樊聰慧， 趙慶忠， 張黔， 等. 采用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持治療早期重癥腦卒中患者的效果觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 19（23）： 2513-2517.

陳志， 董娟， 林曉琪， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對高血壓腦出血術(shù)后重癥患者臨床療效和護理對策[J]. 中國食物與營養(yǎng)， 2018， 24（11）： 86-89.

李鋒， 邸方. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高血壓腦出血病人術(shù)后腦積水的作用分析[J]. 臨床外科雜志， 2022， 30（10）： 930-933.

李松， 邵宏元， 張永紅， 等. 重癥腦出血患者采用不同營養(yǎng)劑行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果比較[J]. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（3）： 382-384.

中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會. 中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 103（13）： 946-974.

張建榮， 章志華， 謝建波， 等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對ICU重癥顱腦損傷患者血清CRP水平及預(yù)后的影響[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（11）： 154-155.

王惠云， 孟效紅， 李婧. 不同營養(yǎng)支持方式在神經(jīng)外科重癥病人中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護理研究， 2020， 34（4）： 718-720.

史穎， 金鑫， 馮鑫利， 等. 經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高誤吸風(fēng)險的重癥腦血管病老年患者的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2020， 25（5）： 585-589， 594.