姜蓮 鄭遠(yuǎn)琴

作者簡(jiǎn)介：姜蓮，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

【摘要】目的 探討經(jīng)會(huì)陰超聲檢查在經(jīng)產(chǎn)婦壓力性尿失禁（SUI）患者盆底病變中的診斷價(jià)值，為診斷和治療該疾病提供臨床依據(jù)。方法 選取重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院2022年5月至2023年5月收治的經(jīng)產(chǎn)婦SUI患者80例，將其作為觀察組，再按照

Ingelman-Sundberg分度法分為輕度組（45例）、中度組（25例）、重度組（10例），并選擇同期健康體檢并排除SUI的經(jīng)產(chǎn)婦40例，將其作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均實(shí)施經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，測(cè)定并比較兩組研究對(duì)象及觀察組不同程度患者靜息狀態(tài)、最大Valsalva狀態(tài)下尿道傾斜角（UIA）、膀胱尿道后角（PUVA）、肛提肌裂孔面積（LHA）及膀胱頸移動(dòng)度（BND），繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評(píng)價(jià)經(jīng)會(huì)陰超聲參數(shù)對(duì)SUI的診斷價(jià)值。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組靜息狀態(tài)下PUVA和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA及BND值均更高；隨著疾病嚴(yán)重程度的升高，輕度組、中度組、重度組患者靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下PUVA依次升高（均P<0.05）；對(duì)照組和觀察組研究對(duì)象靜息狀態(tài)下UIA、LHA及最大Valsalva狀態(tài)下LHA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；輕度組、中度組、重度組患者靜息、最大Valsalva狀態(tài)下UIA、LHA及BND值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)PUVA值、最大Valsalva狀態(tài)UIA、PUVA及BND值對(duì)SUI診斷的AUC值分別為0.673、0.816、0.801、0.745。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)SUI患者疾病的診斷有一定的參考價(jià)值，其中最大Valsalva狀態(tài)UIA和PUVA診斷效能較高。

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁 ; 經(jīng)會(huì)陰超聲 ; 尿道傾斜角 ; 膀胱尿道后角 ; 肛提肌裂孔面積 ; 膀胱頸移動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R694+.54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.005

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）主要是由于盆底肌肉功能障礙導(dǎo)致尿道括約肌功能失調(diào)或是支配尿道括約肌神經(jīng)受到損傷引起。經(jīng)產(chǎn)婦由于在分娩過(guò)程中，胎兒先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)對(duì)盆底韌帶和肌肉產(chǎn)生過(guò)度伸張作用，會(huì)導(dǎo)致盆底軟組織損傷，從而導(dǎo)致SUI。目前，臨床對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦盆底功能評(píng)估多數(shù)在于臨床體格檢查及相關(guān)試驗(yàn)檢查，但隨著醫(yī)療水平的提高及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純的臨床體格檢查在SUI評(píng)估中具有一定的局限性[1-2]。近年有研究指出盆底超聲技術(shù)在盆底功能評(píng)估有一定優(yōu)勢(shì)，尤其是實(shí)時(shí)三維經(jīng)會(huì)陰超聲，該技術(shù)具有快速、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于評(píng)價(jià)女性盆底結(jié)構(gòu)和功能，是SUI的主要輔助檢查方法[3-4]。基于此，本研究旨在探究超聲參數(shù)與SUI患者疾病嚴(yán)重程度間關(guān)系，以及其對(duì)SUI的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院2022年

5月至2023年5月就診的SUI經(jīng)產(chǎn)婦80例，將其作為觀察組，并選擇同期健康體檢排除SUI的經(jīng)產(chǎn)婦40例，將其作為對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡22～55歲，平均（35.88±

12.01）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均（23.53±2.79） kg/m2；產(chǎn)次1～3次，平均（1.23±0.16）次。觀察組患者年齡20～58歲，平均（34.92±11.81）歲；BMI 17～30 kg/m2，平均（23.16±3.20） kg/m2；產(chǎn)次1～3次，平均（1.25±

0.20）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患者符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》 [5]中SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵觀察組均進(jìn)行1 h尿墊試驗(yàn)，且結(jié)果均為陽(yáng)性；⑶對(duì)照組為醫(yī)院健康檢查的經(jīng)產(chǎn)婦，均進(jìn)行陰道超聲檢測(cè)，且無(wú)SUI和盆腔器官脫垂；⑷有分娩史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患者盆腔器官脫垂已達(dá)到或超過(guò)處女膜邊緣；⑵超聲檢查3個(gè)月前使用過(guò)激素類藥物；⑶在接受盆底超聲檢查時(shí)無(wú)法配合完成檢查，或未能正確完成Valsalva動(dòng)作；⑷盆腔腫瘤，或腫物占位直徑≥ 5 cm；⑸有盆腔、盆底手術(shù)史。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)重慶市萬(wàn)州區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，且所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 所有研究對(duì)象在檢查前均需排空直腸，膀胱適度充盈（尿量<50 mL），選擇膀胱截石位進(jìn)行超聲檢查。采用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司，型號(hào)：LOGIQ E9]進(jìn)行盆底超聲檢測(cè)，探頭頻率4～8 MHz，二維掃描角70°，容積掃查角85°。掃描前需將無(wú)菌耦合劑涂在探頭處，掃描期間探頭需與患者尿道外口與陰道口緊密貼合，進(jìn)而對(duì)盆腔臟器進(jìn)行探查，且參照點(diǎn)選擇恥骨聯(lián)合后下緣，觀察Valsalva動(dòng)作、靜息狀態(tài)下患者的尿道形態(tài)和膀胱頸。Valsalva動(dòng)作即深吸氣后屏氣，再用力呼氣，觀察組患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)需探測(cè)到漏尿?yàn)橹?，?duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行該動(dòng)作持續(xù)時(shí)間需≥6 s。所有數(shù)據(jù)需兩名檢查醫(yī)師重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值。

1.2.2 圖像分析與分組 在所有數(shù)據(jù)采集完成之后對(duì)存儲(chǔ)的圖像進(jìn)行分析，在圖像上建立直角坐標(biāo)系，原點(diǎn)為恥骨與內(nèi)下緣聯(lián)合處，沿恥骨聯(lián)合線45°分別做X、Y軸，測(cè)量靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角（PUVA）、尿道傾斜角（UIA）、肛提肌裂孔面積（LHA），膀胱頸移動(dòng)度（BND）為計(jì)算最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸位置與靜息狀態(tài)下膀胱頸位置的差值。按照Ingelman-Sundberg分度法[5]進(jìn)行二次分組：輕度組（45例）為咳嗽、打噴嚏時(shí)漏尿，無(wú)需使用尿墊；中度組（25例）為快走、跑跳等日常活動(dòng)時(shí)漏尿，需要使用尿墊；重度組（10例）為輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)漏尿。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴對(duì)照組和觀察組超聲參數(shù)。記錄并比較兩組研究對(duì)象在靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA、LHA水平及BND值。⑵輕度組、中度組及重度組的超聲參數(shù)。記錄并比較3組患者在靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA、LHA水平及BND值。⑶超聲參數(shù)診斷SUI的受試者工作特征（ROC）曲線分析。繪制ROC曲線，計(jì)算各種超聲參數(shù)診斷的曲線下面積（AUC），統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)超聲參數(shù)對(duì)SUI診斷的95%可信區(qū)間、靈敏度、特異度及約登指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較行SNK-q檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析得出多參數(shù)聯(lián)合診斷的預(yù)測(cè)概率，繪制ROC曲線，計(jì)算AUC及診斷效能。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象超聲參數(shù)比較 與對(duì)照組比，觀察組靜息狀態(tài)下PUVA和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA及BND值均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組研究對(duì)象靜息狀態(tài)下UIA、LHA及最大Valsalva狀態(tài)下LHA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），見表1。

2.2 輕度組、中度組及重度組患者超聲參數(shù)比較 隨著疾病嚴(yán)重程度的升高，輕、中、重度組患者靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下PUVA依次升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；靜息、最大Valsalva狀態(tài)下UIA、LHA及BND值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 超聲參數(shù)診斷SUI的ROC曲線分析結(jié)果 ROC曲線分析結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)PUVA值、最大Valsalva狀態(tài)UIA、PUVA及BND值對(duì)SUI診斷AUC值依次為：0.673、0.816、0.801、0.745，見表3和圖1。

3 討論

SUI主要是因盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱或受損引起的膀胱和尿道的解剖關(guān)系、支持結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使膀胱內(nèi)壓大于尿道壓而發(fā)生尿失禁。分娩會(huì)引起產(chǎn)婦盆底支持組織損傷，尿道周圍韌帶、肛提肌功能下降，在腹壓增大時(shí)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查結(jié)果則會(huì)出現(xiàn)改變，臨床可據(jù)此診斷SUI [6]。

本研究中，與對(duì)照組比，觀察組靜息狀態(tài)下PUVA和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA及BND值均更高，這提示經(jīng)會(huì)陰超聲檢查SUI患者與健康體檢女性盆底結(jié)構(gòu)相比，會(huì)出現(xiàn)明顯變化。女性膀胱頸在正常儲(chǔ)尿期一般呈閉合狀態(tài)，但部分SUI患者在咳嗽、運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)，甚至在靜息狀態(tài)下其尿道內(nèi)口亦開放呈“漏斗狀”，膀胱尿道后角明顯增大，膀胱頸的位置降低，導(dǎo)致最大Valsalva狀態(tài)下經(jīng)會(huì)陰超聲檢查時(shí)UIA和PUVA角度增加，BND值升高[7-8]。膀胱頸的閉合依賴于周邊肌肉、正常神經(jīng)筋膜及結(jié)締組織的支持，SUI患者膀胱頸和近端尿道的支持組織結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致其活動(dòng)性增大，導(dǎo)致其在Valsalva狀態(tài)下膀胱頸位置明顯向下移動(dòng)，使得PUVA增大開放[9]。本研究中，輕、中、重度組患者靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下PUVA依次升高，這提示經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)區(qū)分不同程度SUI患者有一定參考價(jià)值。本研究對(duì)盆底超聲參數(shù)進(jìn)行ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)PUVA值、最大Valsalva狀態(tài)UIA和PUVA、BND值均可輔助診斷SUI，說(shuō)明上述參數(shù)對(duì)女性SUI有一定診斷意義，其中以最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA結(jié)果較佳。Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸主要以向下移動(dòng)為主，漏尿量越大，下移的距離越大，進(jìn)而導(dǎo)致Valsalva狀態(tài)下PUVA和UIA出現(xiàn)明顯變化[10]。

綜上，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)SUI的診斷有一定的參考價(jià)值，其中最大Valsalva狀態(tài)UIA和PUVA效能較高，可在臨床推廣使用。

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