魏靜茹 呂雪梅

1.西藏大學醫(yī)學院，拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，拉薩 850000

隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化速度加快，居民飲食結構也在不斷變化，2 型糖尿?。═2DM）患者逐漸升高，同時我國高尿酸血癥患病率不斷升高[1]。多項研究顯示高尿酸血癥和2 型糖尿病有關[2，3]。具體機制可能如下：高血糖及代謝紊亂激發(fā)腎臟重吸收尿酸，導致尿酸代謝失衡，血尿酸水平增高，從而導致一系列病理改變；另一方面高尿酸血癥會通過NO 活性的抑制作用而抑制內(nèi)皮功能或者氧化應激而間接使內(nèi)皮一氧化氮合成酶解偶聯(lián)而減少胰島在組織中的吸收，造成高血壓糖脂代謝紊亂[4，5]。本研究通過回顧收集西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2022 年1 月1日—2022 年12 月31 日內(nèi)分泌科住院的271 例2 型糖尿病病例，分析西藏自治區(qū)人民醫(yī)院住院2 型糖尿病患者合并高尿酸血癥患病情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2022年1月1日—2022 年12 月31 日271 例2 型糖尿病住院患者作為研究對象，根據(jù)住院患者血尿酸水平分為觀察組87例和對照組184例病人。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）確診2 型糖尿病患（符合WHO制定的《糖尿病診斷標準》關于2 型糖尿病的診斷標準）；（2）血清尿酸增高者（非同日、2 次空腹血尿酸＞420μmol/L，成年人，不分男性、女性，參考《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》）[6]。

1.2.2 排除標準：（1）確診1型糖尿病者；（2）合并惡性腫瘤、血液疾病或其他嚴重疾病終末期患者；（3）服用影響血尿酸水平藥物患者；（4）排除臨床病歷資料不全者。

1.3 方法

回顧性收集患者住院信息年齡、性別、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、吸煙史、飲酒史、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）、腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）及血尿酸（UA）等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析采用Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況

此次調(diào)查的271 例病例，男性206 人（76%），女性65人（24%），T2DM合并高尿酸血癥患者男性78人，女性9人，T2DM非合并高尿酸血癥患者男性128人，女性56 人，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2022 年1 月—2022年12月T2DM合并高尿酸血癥患者患病率約32%.是否吸煙、飲酒、患有高血壓2型糖尿病HUA患病率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不同性別、是否吸煙、飲酒T2DM 患者HUA水平有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組資料及血尿酸水平分析Table 1 Data of the two groups and the analysis of the blood uric acid level

2.2 兩組一般資料及臨床生化指標比較

觀察組年齡、空腹血糖、病程、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓均無統(tǒng)計學意義，觀察組BMI、血紅蛋白均大于對照組（分別t=2.041，t=3.426，P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白、腎小球濾過率觀察組小于對照組，（分別t=-0.4001，t=-2.069，t=-3.527，P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者一般資料比較Table 2 Comparison of the general data between the two patient groups

2.3 2型糖尿病合并高尿酸血癥危險因素回歸分析

logistic 回歸分析 將尿酸作為因變量，將BMI、血紅蛋白、糖化血紅蛋白等為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，血紅蛋白、糖化血紅蛋白、腎小球濾過率、BMI、年齡屬于T2DM 患者合并高尿酸血癥的獨立影響因素，見表3。

表3 logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis

3 討論

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，糖尿病患者越來越多，成為內(nèi)分泌科常見疾病，其中以2 型糖尿病最為多見。長期血糖異常情況下容易導致血管、神經(jīng)、腎臟等多系統(tǒng)問題［7］；高尿酸血癥是人體內(nèi)嘌呤代謝異常，是痛風疾病直接因素，并還與腎臟疾病、心血管疾病、糖尿病等多種疾病相關聯(lián)；近年來多項研究表明高尿酸血癥與2型糖尿病密切有關［7，8］。

本研究納入西藏自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的271 例2 型糖尿病患者，其中合并高尿酸患者有87例，患病率32%.其中男性T2DM 合并高尿酸血癥78例，患病率37%，女性T2DM 合并高尿酸血癥患者9例，患病率13%，本研究中男性2型糖尿病合并高尿酸血癥高于女性，與國內(nèi)相關研究結果相一致［19，20］。國內(nèi)胡穎輝［8］等研究表明2型糖尿病患者合并高尿酸血癥患者發(fā)病率達到25.8%，沈小芳［9］等對廣西地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中高尿酸血癥發(fā)病率為19.4%.本研究結果略高于內(nèi)地的相關報道，與之前研究報道亦一致。有研究報道藏族人群高尿酸血癥患病率高于漢族人群［10］?？紤]與西藏地區(qū)高原地區(qū)特色飲食（西藏地區(qū)喜食牛羊肉等高嘌呤食物）及高原寒冷低氧導致RASS系統(tǒng)激活尿酸重吸收增多有關。

該研究發(fā)現(xiàn)血紅蛋白是2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的危險因素。與國內(nèi)相關研究一致。有研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)隨著血紅蛋白增高，血尿酸水平伴隨上升。西藏地處高原，海拔均在3000m 以上，獨特的地理環(huán)境導致血紅蛋白合成增加為滿足機體代謝需求，內(nèi)源性細胞分解物增加。紅細胞破壞產(chǎn)生的嘌呤代謝終末產(chǎn)物導致尿酸升高，高原紅細胞增多癥是高原特有疾病，可致腎小球濾過率降低，使尿酸的排泄減少，有報道在病因明確HUA 中，高原紅細胞增多癥為第4 位［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率亦為危險因素，與國內(nèi)相關研究報道結果一致。具體機制考慮如下：尿酸以嘌呤的方式通過腎臟排出體外，有相關研究發(fā)現(xiàn)T2DM 血尿酸與腎小球濾過率成負相關［12］，由于糖尿病基礎病影響全身動脈管壁，尤其以腎臟為著，因此，2 型糖尿病病人腎臟損傷概率較高，由此可引起血尿酸水平升高和高尿酸血癥［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者合并高尿酸血癥的危險因素之一，HbA1c 是糖尿病常用臨床指標，反映患者近2～3 個月血糖水平。國外研究指出T2DM 患者的HbA1c 水平控制良好，可減輕糖尿病慢性并發(fā)癥對各器官功能產(chǎn)生的影響?？紤]可能是胰島素抵抗和血脂異常介導HGI 與T2DM 患者發(fā)生HUA 的聯(lián)系，這可能是兩者存在的共同病理改變［17］。

本研究結果顯示合并高尿酸血癥組BMI 明顯高于非高尿酸血癥組，且為高尿酸血癥的獨立危險因素，與國內(nèi)研究報道一致。［13］王廣利等研究發(fā)現(xiàn)肥胖影響集體內(nèi)分泌代謝，導致機體內(nèi)的酮生成過多，從而血尿酸升高，BMI 與血尿酸成正比。并且該類病人常有脂代謝及胰島素抵抗現(xiàn)象，肥胖病人喜歡攝入高熱量嘌呤較高的食物，隨著體重的增加同時伴血尿酸的增高［12］。

本研究發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙與血尿酸水平相關并且男女性別與血尿酸水平有統(tǒng)計學意義，與其他研究結果相一致［18］。國內(nèi)相關研究指出雄激素對腎臟尿酸重吸收、抑制腎臟對尿酸排泄發(fā)揮重要作用［18，20］。相關研究［19］結果表明，男性相較女性在日常行為中喜歡吸煙、飲酒，煙酒中的尼古丁、酒精是導致人群發(fā)生高尿酸血癥的危險因素，酒精在代謝過程中會加速乳酸的合成及代謝，增加尿酸合成并抑制尿酸排出，因此飲酒者易患高尿酸血癥，尤其在2 型糖尿病人群中。

本研究通過logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、糖化血紅蛋白、BMI、腎小球濾過率、年齡是2 型糖尿病患者血尿酸增高的危險因素。綜上所述，多種因素可能導致血尿酸增高，糖尿病患者血尿酸增高與多種慢性疾病相關，總的來說，不僅要控制患者血壓血糖血脂等相關指標，還應重視導致T2DM 患者血尿酸增高的危險因素。