賈劉才，侯真真

（濟(jì)源尖峰眼科醫(yī)院 眼科，河南 濟(jì)源 459000）

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，高度近視可引發(fā)嚴(yán)重視功能受損，我國近年來高度近視的發(fā)生率居高不下，且多發(fā)于青少年［1］。目前，多數(shù)高度近視患者通過屈光手術(shù)來對(duì)視力進(jìn)行矯正，由于在眼球全部屈光系統(tǒng)中角膜屈光力的占比較高，角膜屈光手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，飛秒激光的出現(xiàn)標(biāo)志著角膜屈光手術(shù)的進(jìn)步［2］。飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）、飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（FS-LASIK）屬于目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種術(shù)式，其中FS-LASIK已經(jīng)取代了機(jī)械刀制瓣的LASIK手術(shù)，其臨床療效已獲得認(rèn)可［3］。SMILE屬于一種較為新型的角膜屈光矯正手術(shù)，該手術(shù)主要是指采用飛秒激光做一個(gè)基質(zhì)透鏡，之后再將透鏡取出，可使角膜相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率下降［4］。鑒于此，本研究回顧性分析了2020年10月至2023年10月濟(jì)源尖峰眼科醫(yī)院屈光科矯正的120例（230眼）高度近視患者的臨床資料，將其按照手術(shù)方式的不同分為兩組，重點(diǎn)探討了SMILE與FS-LASIK應(yīng)用于高度近視患者中的臨床效果，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2020年10月至2023年10月濟(jì)源尖峰眼科醫(yī)院屈光科矯正的120例（230眼）高度近視患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方法的不同將所有患者分為SMILE組60例（117眼）和FS-LASIK組60例（113眼）。其中SMILE組患者中男37例，女23例；年齡18～41歲，平均（25.02±5.14）歲；等效球鏡-6.20～-9.50 D，平均（-7.45±0.75）D；左眼59只，右眼58只；角膜中央厚度510～605 μm，平均（548.21±24.67）μm。FS-LASIK組患者中男38例，女22例；年齡18～40歲，平均（25.95±5.20）歲；等效球鏡-6.25～-10.75 D，平均（-7.70±0.80）D；左眼57只，右眼56只；角膜中央厚度505～607 μm，平均（540.35±24.75）μm。將兩組患者性別、年齡、等效球鏡等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證；無手術(shù)禁忌證；擬行SMILE或FS-LASIK手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有眼部活動(dòng)炎癥者；既往有精神病史者；伴有影響術(shù)后恢復(fù)的眼部疾患者。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在術(shù)前對(duì)裸眼視力、最佳矯正視力等進(jìn)行檢查，術(shù)前采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，對(duì)眼部及周圍皮膚常規(guī)消毒，并進(jìn)行表面麻醉。SMILE組行SMILE治療，錄入術(shù)眼手術(shù)數(shù)據(jù)，設(shè)置合適的參數(shù)包括能量、角膜帽厚度、透鏡直徑等，表面麻醉后開瞼器撐開術(shù)眼，告知患者盯住上方固視燈，定位準(zhǔn)確后啟動(dòng)負(fù)壓將眼球吸引固定，采用飛秒激光對(duì)角膜基質(zhì)按照順序進(jìn)行掃描，結(jié)束后，分離透鏡的前表面、后表面，將角膜基質(zhì)透鏡取出，沖洗角膜微切口，術(shù)后第2天采用0.1%氟米龍滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液、0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼。FS-LASIK組患者行FS-LASIK治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒及表面麻醉，錄入術(shù)眼手術(shù)數(shù)據(jù)，在飛秒機(jī)器下，開瞼器撐開術(shù)眼，告知患者盯住上方固視燈，定位準(zhǔn)確后啟動(dòng)負(fù)壓將眼球吸引固定，采用飛秒激光對(duì)角膜瓣進(jìn)行掃描制作，移動(dòng)治療床至準(zhǔn)分子激光設(shè)備下，在顯微鏡觀察下，分離角膜瓣，精準(zhǔn)對(duì)位啟動(dòng)眼球追蹤定位系統(tǒng)，采用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，將殘留碎屑沖洗后將角膜瓣復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月裸眼視力（LogMAR）進(jìn)行對(duì)比，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量，將結(jié)果轉(zhuǎn)化為LogMAR視力。②將兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月客觀視覺質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，指標(biāo)有客觀散射指數(shù)值（OSI）、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率（MTF cut-off值）及斯特列爾比值（SR），每個(gè)指標(biāo)均于檢測(cè)3次后取平均值。③對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月淚膜穩(wěn)定性，包括淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌功能（SIt）。④將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，包括干眼癥、感染、眼壓升高、單眼復(fù)視等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LogMAR值比較

術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者LogMAR值均比術(shù)前下降，且SMILE組患者術(shù)后1周、1個(gè)月LogMAR值比FS-LASIK組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者LogMAR值比較 （）

表1 兩組患者LogMAR值比較 （）

注：1）與術(shù)前比較，P<0.05；2）與術(shù)后1周比較，P<0.05；3）與術(shù)后1個(gè)月比較，P<0.05。

2.2 兩組患者客觀視覺質(zhì)量指標(biāo)比較

術(shù)后1周、1個(gè)月兩組患者OSI均比術(shù)前高，且SMILE組比FS-LASIK組低；術(shù)后1周、1個(gè)月兩組患者M(jìn)TF cut-off值均比術(shù)前下降（均P<0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者客觀視覺質(zhì)量指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者客觀視覺質(zhì)量指標(biāo)比較 （）

注：1）與術(shù)前比較，P<0.05；2）與術(shù)后1周比較，P<0.05；3）與術(shù)后1個(gè)月比較，P<0.05。

2.3 兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者BUT、SIt均呈先下降后上升趨勢(shì)，且術(shù)后3個(gè)月SMILE組患者BUT、SIt比FS-LASIK組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較 （）

表3 兩組患者淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較 （）

注：1）與術(shù)前比較，P<0.05，2）與術(shù)后1個(gè)月比較，P<0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

SMILE組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比FS-LASIK組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.198,P=0.001），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

臨床上對(duì)于高度近視的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床多認(rèn)為其發(fā)生原因與遺傳以及用眼習(xí)慣、飲食等相關(guān)［5］。目前，越來越多的高度近視患者選擇通過屈光手術(shù)來對(duì)視力進(jìn)行矯正，而如何選擇合適的手術(shù)方式是臨床重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

飛秒激光在角膜屈光手術(shù)中應(yīng)用可迅速對(duì)角膜組織進(jìn)行分離，準(zhǔn)確切割，且可防止對(duì)周圍正常組織造成損傷［6］。隨著飛秒激光被廣泛應(yīng)用，SMILE與FS-LASIK也越來越受臨床醫(yī)生和高度近視患者的青睞。FS-LASIK指的是運(yùn)用飛秒激光對(duì)角膜瓣進(jìn)行制作，并對(duì)角膜組織切削，可有效提升手術(shù)的精準(zhǔn)性，同時(shí)可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［7］。SMILE則屬于近年來新發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，該手術(shù)主要是指運(yùn)用飛秒激光將角膜基質(zhì)進(jìn)行切割，并做一個(gè)基質(zhì)透鏡，采用微創(chuàng)的方式再將其取出，從而使角膜的屈光力下降，該手術(shù)整個(gè)過程由飛秒激光完成且不需要做角膜瓣，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的特點(diǎn)［8-9］。本研究中，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者LogMAR值均比術(shù)前下降，且SMILE組患者術(shù)后1周、1個(gè)月LogMAR值比FS-LASIK組低，表明高度近視患者采用兩種手術(shù)方式均可有助于視力的恢復(fù)，而SMILE組患者的視力恢復(fù)效果比FS-LASIK組好，這一研究結(jié)果與王紅霞等［10］的基本相符，這是由于相較于FS-LASIK，高度近視患者采用SMILE治療可減輕對(duì)角膜神經(jīng)的損傷，從而有助于患者術(shù)后視力的恢復(fù)［11］。OSI數(shù)值越高，則散射程度越嚴(yán)重；MTF cut-off值的數(shù)值越大，則表明患者的視覺質(zhì)量越高；SR指的是在同一瞳孔直徑下，有無像差光強(qiáng)度之比，該指標(biāo)數(shù)值的高低與光學(xué)質(zhì)量呈正比［12］。本研究中將兩組患者客觀視覺質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、1個(gè)月兩組患者OSI均比術(shù)前高，且SMILE組比FS-LASIK組低；術(shù)后1周、1個(gè)月兩組患者M(jìn)TF cut-off值均比術(shù)前下降，但組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能原因在于相較于FS-LASIK，SMILE更有助于高度近視患者視覺質(zhì)量的提高，這是由于采用該手術(shù)方法對(duì)患者的神經(jīng)損傷較輕，患者術(shù)后炎性因子水平下降明顯［13］。本研究中對(duì)兩組患者手術(shù)前后淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者BUT、SIt均呈先下降后上升趨勢(shì)，且術(shù)后3個(gè)月SMILE組患者BUT、SIt比FSLASIK組高，表明相較于FS-LASIK，SMILE應(yīng)用于高度近視患者中，可有效維持淚膜穩(wěn)定性，同時(shí)減輕干眼癥癥狀，這是由于FS-LASIK操作過程中需制作角膜瓣，而在激光切削的過程中，角膜中的傳入性感覺神經(jīng)纖維被切割，可造成角膜上皮的營養(yǎng)受到影響，最終導(dǎo)致術(shù)后干眼的出現(xiàn)［14］；而SMILE操作過程中則不需要制作角膜瓣，因此可有效預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)干眼，淚膜穩(wěn)定性更佳［15］。本研究中對(duì)兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比得出，SMILE組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比FSLASIK組低，證實(shí)了相較于FS-LASIK，SMILE應(yīng)用于高度近視患者中，具有較高的安全性，究其原因在于SMILE在操作過程中保留了較多的角膜神經(jīng)纖維，對(duì)角膜敏感性的影響較小，從而可有效減少術(shù)后干眼癥的發(fā)生［16］。

綜上所述，SMILE與FS-LASIK均可有效矯正高度近視患者的視力水平，相較于FS-LASIK，SMILE更有助于患者視力與視覺質(zhì)量的恢復(fù)，且可有效維持淚膜穩(wěn)定性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。