張靜，劉全惠

（河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院 正畸科，河南 鄭州 450000）

下頜后縮是一種由于先天性下前牙或下頜發(fā)育不全以及翼外肌功能不全等多種因素導(dǎo)致的下頜后退的錯牙合畸形，其外觀主要表現(xiàn)為下頜頦部短小，面下1/3短，側(cè)面觀似“鳥嘴”樣，且出現(xiàn)開唇露齒、上頜前突等不良現(xiàn)象，對患者的容貌美觀、心理健康以及口腔功能造成嚴(yán)重影響［1］。目前，臨床上常采用功能性矯治器作為治療下頜后縮畸形的主要手段，Twin-block矯治器是一種佩戴舒適、可全天佩戴，且對口腔功能影響較小的矯治器，佩戴后可接觸并移動上下頜墊斜面導(dǎo)板，使下頜向前伸并閉合，頜墊與導(dǎo)面?zhèn)鬟f的力對下頜產(chǎn)生功能性持續(xù)刺激，在不影響下頜后牙齒萌出的同時促進(jìn)下頜的生長，運(yùn)用功能性刺激促進(jìn)牙齒生長反應(yīng)能力，從而矯正牙齒骨骼關(guān)系，目前已成為臨床上矯治下頜后縮畸形的重要矯治器［2-3］。但有學(xué)者表明Twin-block矯治器直接導(dǎo)下頜向前治療的效果顯著低于擴(kuò)弓后再導(dǎo)下頜向前的治療效果［4］。基于此，本研究旨在探討螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器早期矯治在青少年下頜后縮畸形中的效果觀察及對美學(xué)效果的影響研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)賽思口腔醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的65例青少年下頜后縮畸形患者，根按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組33例、觀察組32例。對照組男17例，女16例；年齡6～12歲，平均（8.36±1.01）歲；體重指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平 均（21.15±0.65）kg/m2；疾病因素：先天因素16例、后天因素17例。觀察組男16例，女16例；年齡6～11歲，平均（8.34±2.99）歲；BMI 18～24 kg/m2，平 均（21.10±0.62）kg/m2；疾病因素：先天因素15例、后天因素17例。兩組性別、年齡、BMI、疾病因素等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨性Ⅱ類下頜后縮畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②所有患者及家屬均簽署知情同意書；③年齡在6～12歲者；④治療依從性良好者：⑤前牙覆蓋在7.5 mm以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重鼻腔器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③合并顏面部外傷者；④進(jìn)行過面部手術(shù)者。

1.2 治療方法

對照組：早期給予Twin-block矯治器治療，不使用螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓，直接對患者頜墊進(jìn)行調(diào)整，使下頜向前伸5～7 mm，保持磨牙近中關(guān)系，向垂直方向切牙區(qū)打開2 mm，口內(nèi)佩戴制作完成的Twin-block矯治器，連續(xù)矯治3個月。

觀察組：早期給予螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器矯治治療，第一階段為擴(kuò)弓階段，根據(jù)患者牙齒形態(tài)針對性制作上頜螺旋擴(kuò)弓器，調(diào)整spee曲線，使前牙咬合打開，定位后牙，矯正后牙反牙合，使用螺旋擴(kuò)弓器使上下牙弓擴(kuò)寬，調(diào)整上下牙弓形，矯正下頜錯位牙；第二階段為前導(dǎo)下頜，操作同對照組，連續(xù)矯治3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

所有受試者矯治前、矯治后3個月均有同一位放射科醫(yī)師使用同一臺X線機(jī)（北京朗視儀器有限公司，型號：Smart 3D）對頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行拍攝、定點和測量，同時由另外兩名研究人員進(jìn)行兩次復(fù)查，每個測量項目均測量三次最后取平均值，測量誤差值在0.5 mm及以上則需要重新定點和測量。主要測量項目有：①頜面部形態(tài)指標(biāo)：包括蝶胺中心-鼻根點-上牙槽座點角（SNA）、蝶鞍中心-鼻根點-下牙槽座點角（SNB）、上牙槽座點-鼻根點-下牙槽座點角（ANB）、下面高（ANS-Me）、上面高（N-ANS）、全面高（N-Me）；②面部美容相關(guān)指標(biāo)：包括上唇角（ALs-FH）、面突角（G-Sn-Pg）、頜溝傾角（Pg B-FH）、頜唇溝角（Li-b-Pos）；③使用咬合力測定儀（濟(jì)南蘭光機(jī)電技術(shù)有限公司；型號：XINJIE004）測定兩組青少年下頜后縮畸形患者的牙齒咬合力；同時采用過篩法評估咀嚼能力，指導(dǎo)患者30 s內(nèi)咀嚼5 g熟花生米，將殘屑吐至細(xì)濾網(wǎng)，加入500 mL的蒸餾水，搖晃靜置取上清液，將其植入比色皿中，使用可見光分光光度計（美國賽默飛Multiskan SkyHigh）檢測并記錄吸光度數(shù)的值，數(shù)值越高說明咀嚼能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頜面部形態(tài)指標(biāo)比較

矯治前，兩組SNA、SNB、ANB、ANS-Me、N-ANS、N-Me比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；矯治后3個月，觀察組SNA、SNB、ANB、ANSMe、N-ANS、N-Me改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者頜面部形態(tài)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者頜面部形態(tài)指標(biāo)比較 （）

注：?與同組矯治前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者面部美容指標(biāo)比較

矯治前，兩組ALs-FH、G-Sn-Pg、Pg B-FH、Li-b-Pos比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；矯治后3個月，觀察組ALs-FH、G-Sn-Pg、Pg B-FH、Li-b-Pos的改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者面部美容指標(biāo)比較 （,°）

表2 兩組患者面部美容指標(biāo)比較 （,°）

注：?與同組矯治前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者牙齒咬合力和咀嚼能力比較

矯治前，兩組牙齒咬合力及咀嚼能力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；矯治后3個月，觀察組牙齒咬合力、咀嚼能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙齒咬合力和咀嚼能力比較 （）

表3 兩組患者牙齒咬合力和咀嚼能力比較 （）

注：?與同組矯治前比較，P<0.05。

3 討論

下頜后縮屬于安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，恒牙列初期我國下頜后縮發(fā)病率為19.41%，在錯牙合畸形中占比26.62%［6］。臨床上早期矯治常采用功能性矯治器阻斷錯頜畸形的發(fā)展，引導(dǎo)下頜骨正常生長發(fā)育，從而促使頜面部正常發(fā)育，避免發(fā)生上前牙外傷折斷，進(jìn)而降低牙頜畸形給患者造成心理及生理的損害［7］。臨床上采用Frankel功能調(diào)節(jié)器、Twin-block矯治器、Herbst矯治器等功能性矯治對下頜后縮患者進(jìn)行矯治治療，對上頜發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，從而調(diào)節(jié)頜間關(guān)系［8］。Twinblock矯治器具有體積小、佩戴舒適度高、可24 h佩戴等優(yōu)點［9］，但單一應(yīng)用Twin-block矯治器在臨床中的治療效果還有待提高，螺旋擴(kuò)弓器固定好、擴(kuò)弓效果明顯、且易于調(diào)節(jié)矯治力度［10］，因此本研究將Twin-block矯治器與螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合，觀察其應(yīng)用效果及對美學(xué)效果的影響。

本研究對青少年下頜后縮患者分別采用螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器治療和單一的Twinblock矯治器治療，結(jié)果顯示，矯治后3個月，觀察組SNA、SNB、ANB、ANS-Me、N-ANS、N-Me改善情況均優(yōu)于對照組，說明相對于單一Twinblock矯治器治療，螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器更有利于改善青少年下頜后縮畸形患者的頜面部形態(tài)，螺旋擴(kuò)弓器根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)加力，從而適應(yīng)其生長發(fā)育速度，改善上頜弓狹窄的問題，矯正牙頜錯位，Twin-block矯治器通過使用橫向矯正力，使頦點、下牙槽座點向前移，促進(jìn)下頜正常向前生長發(fā)育，從矢狀方向上改變上下頜骨，實現(xiàn)軟組織重建，進(jìn)而改善患者頜面部形態(tài)［11］。

在面部美容方面，本研究結(jié)果顯示，矯治后3個月，觀察組ALs-FH、G-Sn-Pg、Pg B-FH、Lib-Pos的改善情況均優(yōu)于對照組，說明螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器更有利于改善青少年下頜后縮畸形患者的面部美容，提高其美學(xué)效果。分析其原因是螺旋擴(kuò)弓器與Twin-block矯治器聯(lián)合運(yùn)用促進(jìn)下頜向前拉伸，移動髁突位置，對關(guān)節(jié)窩與髁突后方的關(guān)節(jié)盤韌帶產(chǎn)生拉伸作用，引導(dǎo)周圍組織隨著頦部軟組織前移以及上下唇回收，有效改善下頜回縮畸形患者頦、唇、鼻之間的協(xié)調(diào)，使其容貌輪廓逐漸恢復(fù)舒緩、自然、美觀，從而有效改善了患者的面部容貌，提高了美學(xué)效果［12］。同時，研究還顯示矯治后3個月，觀察組牙齒咬合力、咀嚼能力均優(yōu)于對照組，說明螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器更有利于改善青少年下頜后縮畸形患者的牙齒咬合力和咀嚼能力，其中螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)寬上頜，增大口腔空間，加以佩戴Twin-block矯治器逐漸改變下頜位置，逐漸磨除后牙頜墊，促進(jìn)后牙建立良好的咬合，伴隨磨牙的生長，前下頜高度增加，下唇避免與舌體接觸，進(jìn)而口腔閉合自然，提高牙齒咬合力和咀嚼能力［13］。

綜上所述，螺旋擴(kuò)弓器聯(lián)合Twin-block矯治器早期矯治可以有效改善青少年下頜后縮畸形患者的面部形態(tài)，提高面部美學(xué)效果，改善牙齒咬合力和咀嚼功能。