呂靜雅

［安徽醫(yī)科大學(xué)合肥市口腔臨床學(xué)院（合肥市口腔醫(yī)院）兒童口腔科，安徽 合肥 230000］

乳牙齲病是多種因素引起的慢性感染性疾病，其由口腔有利因素和有害因素的不平衡導(dǎo)致，破壞牙齒表面生物膜，致齲菌數(shù)量增多，牙齒表面脫礦［1］。針對(duì)去齲治療，渦輪機(jī)和車針是目前口腔最常用的機(jī)械設(shè)備，它具有較好的成本效益，更少的使用時(shí)間及操作的簡(jiǎn)易性［2］，同時(shí)也存在一些缺點(diǎn)，如高頻率噪音、骨傳導(dǎo)振動(dòng)等，使患者有極強(qiáng)的不適感和疼痛感，尤其對(duì)于低齡患兒，傳統(tǒng)手機(jī)的噪音和振動(dòng)會(huì)增加患兒的恐懼感及焦慮情緒，在操作過(guò)程中引起不必要的頭部和肢體擺動(dòng)。為了克服這些缺陷，人們不斷需求更舒適、更溫和、更精準(zhǔn)的新技術(shù)，如空氣噴砂、空氣拋光、超聲波設(shè)備、化學(xué)機(jī)械去腐及激光治療。

Er∶YAG激光（波長(zhǎng)2 940 nm）與水和羥基磷灰石吸收峰相重合，能量轉(zhuǎn)化為熱量，導(dǎo)致水蒸氣形成，在靶組織內(nèi)膨脹并產(chǎn)生高壓，引起瞬時(shí)微爆炸和組織顆粒噴射，從而去除牙體硬組織［3］?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)追求微創(chuàng)理念，盡可能避免或者減少侵入性治療，在微創(chuàng)齲齒治療中齲洞預(yù)備新理念要求去除細(xì)菌感染組織且僅限于去除那些不可逆腐敗牙體組織。相對(duì)于健康硬組織，齲齒組織含有更多的水，Er∶YAG激光可選擇性、更保守去齲而不擴(kuò)展至健康牙體結(jié)構(gòu)［4］?；純簩?duì)齲齒傳統(tǒng)治療的焦慮和對(duì)疼痛的恐懼會(huì)影響其就醫(yī)積極性，影響口腔健康，有研究表明，Er∶YAG激光在去齲備洞方面安全有效，擁有更小的噪音、振動(dòng)及創(chuàng)傷［5］，患兒更易接受Er∶YAG激光技術(shù)。本文旨在通過(guò)與傳統(tǒng)渦輪機(jī)技術(shù)做對(duì)比研究Er：YAG激光在治療乳牙齲病中對(duì)臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月至2023年5月在合肥市口腔醫(yī)院兒童牙科接受乳牙齲齒治療的60例5～8歲患兒為研究對(duì)象。將患兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，男16例，女14例，平均年齡（6.24±0.18）歲；對(duì)照組30例，男15例，女15例，平均年齡（6.17±0.52）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜第二乳磨牙Ⅰ類洞咬合面洞，齲壞程度類似；②符合齲病診斷，X線片檢查齲損不累及牙髓，不超過(guò)牙本質(zhì)層2/3，無(wú)牙髓病或根尖周病變；③無(wú)口腔治療史；④監(jiān)護(hù)人對(duì)所有操作知情同意，遵循自愿原則并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重全身性疾病；②有認(rèn)知或智力障礙；③需鎮(zhèn)靜或者全身麻醉患兒，極不配合無(wú)法完成治療。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組：采用Er∶YAG激光治療儀（Fotona，Slovenia），R14手機(jī)，MSP（微短脈沖）模式，能量120 mJ，頻率15 Hz，功率1.8 W，水6，氣4，水冷卻情況下距離牙體組織1 mm左右移動(dòng)光斑去除齲壞組織。對(duì)照組：使用傳統(tǒng)渦輪機(jī)車針去腐備洞。所有操作均為同一醫(yī)生進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

面部圖像量表（Facial Image Scale,FIS）用于記錄患兒在治療前和治療后的焦慮狀態(tài)評(píng)分，它由5個(gè)代表不同焦慮狀態(tài)的面譜組成，分為1～5分，分值越大，焦慮程度越高。Wong-Baker面部表情量表用于記錄患兒對(duì)治療時(shí)的疼痛感受，分值為0～10分，對(duì)應(yīng)6個(gè)不同的表情，0為無(wú)痛，分值越高疼痛越劇烈。分別記錄兩組治療時(shí)間，時(shí)間規(guī)定為從激光或者牙鉆開(kāi)始工作時(shí)到齲洞預(yù)備完成時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后FIS評(píng)分比較

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見(jiàn)表1。去腐治療前，兩組患兒的焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療完成后，對(duì)照組焦慮評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒治療前后FIS評(píng)分比較 （n=30,,分）

表1 兩組患兒治療前后FIS評(píng)分比較 （n=30,,分）

2.2 兩組患兒Wong-Baker評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患兒對(duì)治療時(shí)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組［（4.24±1.73）vs.（7.07±2.36）］，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.392,P=0.011）。

2.3 兩組患兒治療時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組去腐備洞時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組［（9.14±0.51）vs.（8.47±0.39）］，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.223,P=0.450）。

3 討論

目前，對(duì)牙科治療的恐懼導(dǎo)致許多患者逃避去口腔科就診，其恐懼原因多種多樣，包括牙科手機(jī)設(shè)備切割時(shí)的噪音和震動(dòng)、常用藥物或材料的氣味及治療期間可能存在的疼痛等［6］，特別是對(duì)于兒童患者，不良的就診環(huán)境因素極有可能導(dǎo)致患兒的不合作行為從而延誤治療。疼痛來(lái)源于生理主觀和客觀因素，心理上的恐懼焦慮會(huì)加重對(duì)疼痛的感受，同樣疼痛程度也會(huì)影響焦慮狀態(tài)深淺。針對(duì)兒童群體，盡可能縮短治療時(shí)間，能夠有效管理疼痛和恐懼焦慮是至關(guān)重要的［7］。隨著新技術(shù)的發(fā)展，Er∶YAG激光在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其在兒童口腔領(lǐng)域占有一定的優(yōu)勢(shì)，可為患兒提供更加舒適安靜的醫(yī)療環(huán)境［8］。

乳牙和恒牙在水含量和礦物質(zhì)成分含量的差異上會(huì)影響Er∶YAG激光的熱機(jī)械消融過(guò)程，因此，依據(jù)乳牙齲洞深度和結(jié)構(gòu)位置的不同采用相對(duì)應(yīng)合適的能量、頻率極其重要。BARABA等［4］學(xué)者通過(guò)采用激光的不同模式處理牙本質(zhì)齲，發(fā)現(xiàn)激光能有效去除齲壞組織且不會(huì)產(chǎn)生過(guò)高溫度損害牙髓活力，革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖吸收峰值（2.92 mm）與Er∶YAG激光波長(zhǎng)接近，激光照射消融過(guò)程中的光熱效應(yīng)造成細(xì)菌細(xì)胞膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)變性，核酸破壞，細(xì)菌破裂，從而帶來(lái)殺菌效能。Er∶YAG激光應(yīng)用于乳牙齲病安全有效。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)疼痛程度采用Wong-Baker面部表情量表，兒童理解表達(dá)能力還不夠完善，此法易掌握、可重復(fù)性高，面譜清晰易理解，適于兒童疼痛臨床評(píng)估［2］。FIS針對(duì)兒童的焦慮程度臨床記錄方面可作為單一檢測(cè)方法［9］。

本研究中Er∶YAG激光處理的患兒焦慮程度較治療前降低，對(duì)治療過(guò)程的疼痛評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，Er∶YAG激光在疼痛及焦慮方面的影響對(duì)于初次接受口腔治療的兒童有積極作用，口腔治療往往需要多次就診，傳統(tǒng)渦輪機(jī)鉆頭的使用令患兒更加焦慮，對(duì)聲音、振動(dòng)、疼痛的負(fù)面感知會(huì)存在于患兒記憶中，導(dǎo)致再次復(fù)診時(shí)疼痛焦慮相關(guān)一系列消極行為加劇，影響進(jìn)一步操作，耽誤治療時(shí)機(jī)。Er∶YAG激光消融牙體硬組織的非接觸式工作模式有一定優(yōu)勢(shì)，消除了傳統(tǒng)高速手機(jī)的振動(dòng)效應(yīng)［2］，在窩洞預(yù)備時(shí)更加舒適從而減少兒童的焦慮情緒，有利于增強(qiáng)患者在治療過(guò)程中的協(xié)作性和耐受性［7］。眾多學(xué)者研究認(rèn)為激光治療使患者有更低的疼痛感知［10］，原因有：①對(duì)牙髓熱損傷極小，牙髓溫度升高不明顯，不會(huì)造成牙髓不可逆損傷；②減小對(duì)局部麻醉的需求［11］，避免了針刺注射帶來(lái)的疼痛焦慮感；③Er∶YAG激光更小的振動(dòng)和壓力效應(yīng)降低疼痛值［5］；④旋轉(zhuǎn)鉆頭的噪音高，其快速切割對(duì)不合作患兒極具危險(xiǎn)性，Er∶YAG激光去除齲壞組織的同時(shí)，對(duì)周圍組織無(wú)損傷。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示Er∶YAG激光治療時(shí)間與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組所用時(shí)間略高于對(duì)照組。SARMADI 等［1］學(xué)者通過(guò)研究表明激光技術(shù)去除齲齒組織的平均時(shí)間是傳統(tǒng)鉆頭的兩倍，分析時(shí)間差異原因有：①操作者對(duì)于激光的使用經(jīng)驗(yàn)少于旋轉(zhuǎn)鉆頭法；②激光治療過(guò)程中缺乏觸覺(jué)敏感性，操作者需要頻繁停止去腐過(guò)程去檢查窩洞狀態(tài)。也有研究者［12］認(rèn)為在乳牙中Er∶YAG激光對(duì)比常規(guī)高速金剛石鉆有更快的去腐速度，乳牙牙本質(zhì)對(duì)比牙釉質(zhì)，齲損組織對(duì)比非齲損結(jié)構(gòu)，乳牙對(duì)比恒牙，前者均較后者表現(xiàn)更大的消融性。但是相對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，治療時(shí)間在從醫(yī)行為中并不占有主導(dǎo)因素，如果能提供患者喜歡的治療方式，他們?cè)敢饣ǜ嗟臅r(shí)間和金錢，特別是針對(duì)兒童，增強(qiáng)初次及再次的合作意愿。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)比Er∶YAG激光和傳統(tǒng)高速渦輪機(jī)去腐技術(shù)在乳牙齲齒的臨床療效影響，表明兩者在治療時(shí)間上無(wú)明顯區(qū)別，Er∶YAG激光在取得類似去腐效果的同時(shí)，更有利于兒童減輕焦慮和疼痛感知，提高就醫(yī)積極性和治療成功率。