張成橋，胡少輝

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)孝感市中心醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 孝感 432000；2.湖北省孝感市中心醫(yī)院普外一科，湖北 孝感 432000）

我國人口基數(shù)大，近年來肝硬化脾功能亢進(jìn)、創(chuàng)傷性脾破裂以及血液系統(tǒng)疾病所致脾大等脾臟疾病日趨增多，而脾切除術(shù)是主要的治療手段。因此術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理成為影響患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。肺部感染是脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷后機體免疫功能障礙是肺部感染發(fā)生的重要機制［1］。肺部感染不僅增加醫(yī)療費用和患者的痛苦、不利于術(shù)后康復(fù)，還可能引起致命性后果。尋找可能引起腹部術(shù)后肺部感染的高危因素，并給予預(yù)防措施對改善患者的預(yù)后具有積極的意義［2］。本研究旨在探討脾切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素，為早期臨床干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2023年4月孝感市中心醫(yī)院行脾切除術(shù)的患者共240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整；②術(shù)者均為孝感市中心醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師及以上職稱；③術(shù)前未合并肺部感染性疾病的患者。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 術(shù)后肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)下列5項中至少3項則肺部感染診斷成立［3］：①體溫≥38℃；②外周血白細(xì)胞計數(shù)≥15×109/L；③術(shù)后新發(fā)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；④肺部聽診可聞及濕羅音；⑤影像學(xué)提示肺部有浸潤性陰影。

1.3 研究方法

通過電子病歷系統(tǒng)收集患者臨床相關(guān)資料，包括：①患者相關(guān)因素：年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史（Brinkman指數(shù)=每天吸煙數(shù)量×吸煙年限）［4］、高血壓、糖尿病、主要病因（脾功能亢進(jìn)、外傷性脾破裂）；②術(shù)中資料：手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分；③術(shù)后第3天資料：白蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、術(shù)后住院時間、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的資料進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗、連續(xù)校正χ2檢驗或確切概率法；通過單因素分析對潛在危險因素進(jìn)行比較，并將P<0.05的變量帶入二元Logistic進(jìn)行多因素分析，獲得獨立危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組

將納入的240例患者中發(fā)生肺部感染的52例列入感染組（n=52），其余則為未感染組188例（n=188），感染率為21.67%。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示：患者年齡≥65歲、有吸煙史、BMI≥20 kg/m2、有糖尿病、手術(shù)方式為開腹脾切除術(shù)、手術(shù)時間≥2 h、降鈣素原≥0.5 ng/mL及術(shù)后住院天數(shù)≥7 d是患者脾切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)資料單因素分析 （例）

2.3 多因素回歸分析

納入年齡、BMI和吸煙史等構(gòu)建多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示：患者年齡≥65歲、有吸煙史、有糖尿病、手術(shù)方式為開腹脾切除術(shù)、手術(shù)時間≥2 h、降鈣素原≥0.5 ng/mL及術(shù)后住院天數(shù)≥7 d術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率增加，是其獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 脾切除術(shù)后發(fā)生肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

脾切除術(shù)是治療有關(guān)脾臟疾病的主要治療手段之一，而肺部并發(fā)癥是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，尤其以肺部感染為重。術(shù)后肺部感染屬于院內(nèi)獲得性感染［5］。手術(shù)時全麻藥物會對呼吸功能產(chǎn)生影響，引起呼吸機麻痹，腹式呼吸減弱或消失［6］。因氣管插管致使術(shù)后呼吸道分泌物增多，而腹部傷口疼痛導(dǎo)致患者不能有效咳嗽排痰，進(jìn)一步導(dǎo)致肺部感染［7］。肺部感染增加了患者的住院天數(shù)，致使醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，無形之中增加了醫(yī)患矛盾。因此，肺部感染的防治成為術(shù)后治療不可或缺的一步。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率大大增加，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至危及生命。因機體各項功能隨著年齡的不斷增長將明顯降低，免疫系統(tǒng)功能的降低將直接導(dǎo)致機體對外來致病菌抵抗力的下降，故術(shù)后感染風(fēng)險明顯增高［8］。也有研究表明，患者術(shù)后出現(xiàn)的概率與患者年齡呈正相關(guān)，但年齡并不是術(shù)后肺部感染的唯一影響因素［9］。長期吸煙損害肺部結(jié)構(gòu)、肺功能和呼吸道免疫系統(tǒng)功能，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病。吸煙量越大，吸煙年限越長，疾病的發(fā)病風(fēng)險越高，手術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率也就越高。有研究表明，與不吸煙者相比，吸煙者的術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺部疾病顯著增高，手術(shù)前≥4周戒煙者比未停止吸煙者的肺部疾病更少［10］。因此，對患者進(jìn)行戒煙宣教是有必要的。本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者脾切除術(shù)后肺部感染的風(fēng)險是增加的。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)。在高血糖的狀態(tài)下，體內(nèi)的生理環(huán)境會受到影響，導(dǎo)致機體無法正常運作，致使免疫力下降，白細(xì)胞的防御能力也隨之下降，從而使得病毒、病菌更容易侵?jǐn)_人體。有研究表明，糖尿病也是食管癌、乳腺癌術(shù)后肺部感染的獨立危險因素［11］。具體手術(shù)方式目前主要是兩種，一種是腹腔鏡下脾切除術(shù)，另一種是傳統(tǒng)開腹脾切除術(shù)。相比較于開腹手術(shù)，腹腔鏡下脾切除術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小，出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、下床時間早及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。因而其術(shù)后發(fā)生肺部感染的風(fēng)險減少，患者能夠更快恢復(fù)健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。有研究表明，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)不會明顯增加手術(shù)時間，但可減少手術(shù)出血，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，同時并發(fā)癥更少，能更好地提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得應(yīng)用［12］。本次研究也證實了這點。手術(shù)時間越長，麻醉時間也就越長，術(shù)后人體的應(yīng)激反應(yīng)越大，恢復(fù)越慢，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的概率越高。降鈣素原（PCT）是無活性的降鈣素前提物質(zhì)，在細(xì)菌感染發(fā)生后，細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥因子刺激中性粒細(xì)胞、肝細(xì)胞合成大量PCT，導(dǎo)致血清PCT升高，其血清水平的變化往往先于感染癥狀出現(xiàn)［13］。經(jīng)研究，降鈣素原對于脾切除術(shù)后肺部感染的預(yù)測具有重要臨床價值。術(shù)后肺部感染屬于醫(yī)院獲得性感染，因此住院時間越長，感染風(fēng)險越高。有研究顯示［14-15］：患者住院時間越長，則提示患者病情越嚴(yán)重，以及暴露于醫(yī)院內(nèi)部病原菌時間越久，導(dǎo)致肺部感染概率明顯增加。

本研究為回顧性分析，對患者術(shù)前和術(shù)后的多個因素進(jìn)行了分析，結(jié)果與以往類似的研究相比較，有一定程度的差異，可能與地域特征有關(guān)，也是本研究的局限性。

綜上所述，患者年齡≥65歲、有吸煙史、有糖尿病、手術(shù)方式為開腹脾切除術(shù)、手術(shù)時間≥2 h、降鈣素原≥0.5 ng/mL及術(shù)后住院天數(shù)≥7 d是切除術(shù)后發(fā)生肺部感染的高危因素，應(yīng)提前給予一定的臨床干預(yù)。