鄧茂祁，譚盛葵，武曉巖

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西壯族自治區(qū) 桂林 541000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦且环N由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性心臟病。高血壓是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，患者血壓的升高和血管硬化加劇可能會(huì)增加心血管病的惡化進(jìn)程。如GRANGER等［1］研究發(fā)現(xiàn)，合并有高血壓的冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的1.2倍，ESCOBAR等［2］研究發(fā)現(xiàn)，與正常血壓者相比，高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者的不良心血管事件如心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生率更高。此外，有研究表明冠心病患者、高血壓患者的血清學(xué)指標(biāo)與正常人存在差別［3-6］，同時(shí)這些指標(biāo)在該類住院患者中為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，因此，本研究擬通過分析臨床血清學(xué)指標(biāo)與冠心病合并高血壓的關(guān)系，期望能夠通過利用該檢測(cè)信息，為該類患者的預(yù)后及提升生活質(zhì)量提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集2020年10月至2022年10月祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院入院心內(nèi)科患者共2010例，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)：①2020年10月至2022年10月祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科所有冠心病患者；②有冠心病臨床癥狀和體征，且符合原衛(wèi)生部發(fā)布的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；③年齡25～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有1型及2型糖尿??；②肝腎功能不全；③患有其他疾?。ㄈ缧募》屎瘛⑾忍煨孕呐K血管畸形、心包炎癥、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等）或資料不全，最終納入本研究共240例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型心絞痛癥狀發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合患者存在的心血管危險(xiǎn)因素，并除外其他原因的胸痛或胸痛發(fā)作時(shí)心電圖缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變；或心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)為陽(yáng)性改變；或冠脈造影提示一支或多支冠狀動(dòng)脈病變。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩次靜息狀態(tài)收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或（和）舒張壓≥90 mmHg判定為高血壓；或患者既往曾被明確診斷為高血壓，無(wú)論本次血壓是否正常均判定為高血壓。

1.3 基本信息及臨床指標(biāo)檢測(cè)

對(duì)所有患者收集包括性別、年齡、吸煙 史、飲酒史，既往其他病史情況等基本信息。入院血壓測(cè)量：所有受試者均空腹安靜狀態(tài)下測(cè)量右上臂血壓，每人測(cè)量3次，分別記錄收縮壓、舒張壓以及心率數(shù)值，取平均值，測(cè)量使用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式血壓計(jì)，受試者需在測(cè)量血壓前保持安靜狀態(tài)15 min，取座位測(cè)量。入院臨床血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：將血液標(biāo)本妥善保存后送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，血常規(guī)檢測(cè)儀器為邁瑞五分類分析儀，血凝檢測(cè)儀為希斯美康血凝分析儀，生化項(xiàng)目為雅培生化分析儀，所用試劑都為配使用試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

本研究中，冠心病患者和冠心病合并高血壓患者分別為79例和161例。兩組患者收縮壓及舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、年齡、吸煙史、飲酒史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 冠心病與冠心病合并高血壓患者基本信息比較

2.2 血清臨床檢測(cè)指標(biāo)比較

在總?cè)巳褐?，球蛋白、血清鈣、游離鈣在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011、0.023、0.024），而其他檢測(cè)指標(biāo)在兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 冠心病與冠心病合并高血壓組臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 （）

表2 冠心病與冠心病合并高血壓組臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 （）

在男性患者中，血小板×中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、球蛋白在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047、0.045），女性患者中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶比值、血清鈣在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036、0.024），而其他檢測(cè)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 不同性別的冠心病組與冠心病合并高血壓組血清臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 （）

3 討論

本研究通過比較臨床血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，球蛋白、血清鈣、游離鈣在冠性病合并高血壓患者的水平均高于冠心病患者，而在男女不同患者中的臨床血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)不同，在男性患者中，血小板×中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、球蛋白在冠性病合并高血壓患者的水平均高于冠心病患者，而在女性患者中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶比值、血清鈣在冠性病合并高血壓患者的水平均高于冠心病患者。

有研究報(bào)道，球蛋白與冠心病、冠性病合并高血壓密切相關(guān)［7-8］，球蛋白是多種蛋白的混合物，共分為4種，而與冠心病關(guān)系最為密切的為γ球蛋白，被認(rèn)為與冠心病發(fā)病、預(yù)后存在密切相關(guān)性。在國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)關(guān)于血清球蛋白與冠心病的研究［9］中，通過對(duì)冠心病患者對(duì)血脂和免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示IgE、IgA呈正相關(guān)。目前免疫球蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中的作用機(jī)制尚未明確，但結(jié)合該研究的結(jié)果，可以設(shè)想同時(shí)檢測(cè)IgE、IgA更有助于判斷冠心病的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)心血管不良事件，同時(shí)也更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)藥物的療效，幫助評(píng)價(jià)冠心病的預(yù)后。值得一提的是，此項(xiàng)研究中的受試者中冠心病合并高血壓占總受試者的67.08%，這也從側(cè)面揭示了冠心病合并高血壓與球蛋白之間存在一定正相關(guān)。有研究［10-11］稱，血清鈣、游離鈣與冠心病、冠性病合并高血壓密切相關(guān)，研究提到冠狀動(dòng)脈鈣化是一個(gè)慢性隱匿性的進(jìn)展過程，在外界誘因刺激下，血管內(nèi)皮發(fā)生炎癥反應(yīng)或者氧化應(yīng)激時(shí)，損傷的內(nèi)皮處出現(xiàn)巨噬細(xì)胞、脂質(zhì)顆粒以及鈣鹽物質(zhì)異常聚集而形成鈣化。鈣鹽的異常聚集曾經(jīng)被認(rèn)為是一種人類的退行性變的過程，關(guān)于冠狀動(dòng)脈鈣化的研究一直在不斷進(jìn)行，由于冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)生與鈣鹽異常沉積有關(guān)［12］。

當(dāng)然，研究中發(fā)現(xiàn)男女不同患者的臨床血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果不同，該研究結(jié)果與BERRA［13］提到的結(jié)果相似，在其研究當(dāng)中提到女性患者與男性患者相比，其肝功能和血脂與男性存在差別，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出血清尿酸水平在男女患者中存在差異，男性高尿酸血癥（HUA）和冠心病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)不顯著，但是在女性人群中HUA顯著增加了冠心病發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)以絕經(jīng)前女性為研究對(duì)象的回顧性研究表明，血清尿酸水平可能是絕經(jīng)前女性主要心血管事件發(fā)生率的預(yù)測(cè)指標(biāo)［14］。然而不同性別人群中HUA與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系在國(guó)內(nèi)鮮少有研究。研究發(fā)現(xiàn)。按性別分層后，在女性人群中HUA患病率與冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，而這種相關(guān)性在男性人群中并不顯著［15］。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在冠心病合并高血壓患者中，球蛋白、血清鈣、游離鈣水平均高于冠心病患者。在男性患者中，血小板×中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、球蛋白水平均高于冠心病患者。在女性患者中，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶/天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶比值、血清鈣水平均高于冠心病患者。