韓立娟 孫鳳霞 齊建永 王珊珊 孫華新 任金花 宗瑞強 徐 偉

1.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院肝膽脾胃科 (河北 唐山, 064000) 2.北京市中醫(yī)院肝病科 3.唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科

代謝相關(guān)脂肪性肝病(MAFLD)是一種常見的代謝性肝病,隨著高脂飲食比例的增高,其患病人數(shù)逐漸增多[1,2]。MAFLD早期階段無需治療,但隨著病情進展,患者肝功能逐漸受損,嚴重危害到患者的生命健康[3-5],因此,臨床需對MAFLD予以重視。水飛薊賓作為抗氧化劑,是西醫(yī)治療MAFLD的主要手段,可在一定程度上控制其病情。近年來,中醫(yī)治療MAFLD取得了良好的進展,如中藥方劑、腹針等中醫(yī)特色技術(shù),為探討健脾疏肝散結(jié)方聯(lián)合腹針治療MAFLD的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月至2022年7月接受治療的100例MAFLD患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組,各50例。對照組50例,男27例,女23例;年齡20～64歲,平均(42.31±10.58)歲;病程為3個月～2年,平均(1.19±0.38)年。觀察組50例,男29例,女21例;年齡21～65歲,平均(42.76±10.47)歲;病程為3個月～2年,平均(1.14±0.37)年。兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批、許可,患者及家屬均對研究知情、同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準:①經(jīng)超聲檢查、實驗室檢查,確診為代謝相關(guān)脂肪性肝病,無飲酒史;②年齡≥18歲;③神志保持清醒,配合治療。排除標準:①既往對本研究中所用藥物具有過敏史;②伴有意識障礙、精神障礙;③合并嚴重腎功能不全;④合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療,口服水飛薊賓(天津天士力圣特制藥有限公司,國藥準字H20040299)每天3次,于餐后用溫水送服,每次70 mg,持續(xù)治療3個月。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取健脾疏肝散結(jié)方聯(lián)合腹針治療,具體為:①健脾疏肝散結(jié)方:藥方組成為炒白術(shù)35 g,茯苓20 g,香附、郁金、荔枝核各10 g,姜黃、莪術(shù)、虎杖各15 g,加水煎煮,取汁150 ml為1劑,每天1劑,分別于早間、晚間溫服,持續(xù)治療3個月。②腹針:取穴中脘、下脘、關(guān)元、氣海、水分、石門、雙梁門、雙滑肉門、雙大橫、雙外陵、雙天樞,對穴位進行消毒,使用1.5寸不銹鋼毫針,留針30 min 。隔日1次,15次為1個療程,共3個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的總有效率、血脂指標、肝功能指標、睡眠狀況指標、生活質(zhì)量評分。總有效率=顯效率+有效率,具體評價標準為:①顯效:臨床癥狀及體征基本消失,肝臟超聲檢查結(jié)果顯示肝臟恢復(fù)正常;②有效:臨床癥狀及體征有所緩解,肝臟超聲檢查結(jié)果顯示脂肪肝病變程度好轉(zhuǎn);③無效:未達到顯效或有效標準。血脂指標:采用氧化酶法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。肝功能指標:采用酶聯(lián)免疫吸附法測定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),采用免疫比濁法測定血清膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBil)。睡眠狀況指標:采用多導(dǎo)睡眠圖儀器對兩組患者的入睡潛伏期、實際睡眠時長進行監(jiān)測,并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估患者睡眠質(zhì)量,PSQI量表總分為0～21分,得分越高,睡眠障礙越嚴重[6]。生活質(zhì)量評分:采用由WHO制訂的生存質(zhì)量評定簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質(zhì)量,量表分為4個因子,即生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系,分值均為0～100分,得分越高,生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較 觀察組、對照組患者的總有效率分別為98.00%、86.00%,觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較 [例(%)]

2.2 兩組患者的血脂指標比較 與治療前相比,兩組患者治療后的TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05),HDL-C均增高(P<0.05);治療后,觀察組的TC、TG、LDL-C均低于對照組(P<0.05),HDL-C高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的血脂指標比較

2.3 兩組患者的肝功能指標比較 與治療前相比,兩組患者的血清AST、ALT、TBA、TBil水平均在治療后降低(P<0.05);治療后,觀察組的血清AST、ALT、TBA、TBil水平均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的肝功能指標比較

2.4 兩組患者的睡眠狀況指標比較 與治療前相比,治療后兩組患者的入睡潛伏期均降低,實際睡眠時長均延長,PSQI評分均降低(P<0.05);與對照組比較,觀察組患者的入睡潛伏期更短,實際睡眠時長更長,PSQI評分更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者的睡眠狀況指標比較

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 與治療前相比,治療后兩組患者的生活質(zhì)量各因子評分均增高(P<0.05);觀察組的生活質(zhì)量各因子評分較對照組更高(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 (分,

3 討論

脂肪肝主要是由于肝細胞內(nèi)脂肪沉積過多導(dǎo)致的肝脂肪性病變,MAFLD是常見的脂肪肝類型,又被稱為“非酒精性脂肪肝”,這類脂肪肝的發(fā)病主要與高脂飲食、肥胖等因素有關(guān),多發(fā)生于經(jīng)濟水平較高的發(fā)達國家及地區(qū),其發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)和飲食習慣的改變而呈增高趨勢[8-10]。MAFLD的病程漫長,隨著病情發(fā)展,患者肝功能損傷加重,肝硬化風險增高,還可能會引發(fā)心腦血管病變,嚴重威脅到患者的生命健康,故臨床需對MAFLD的治療予以重視[11,12]。

西醫(yī)治療MAFLD的藥物以水飛薊賓較為常用,水飛薊賓是一種從水飛薊果實中提取得到的黃酮類化合物,具有保肝、護肝作用,可維持肝細胞膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定,為肝細胞提供能量,促使受損肝細胞修復(fù),還可抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng),在一定程度上遏制MAFLD病情進展,逆轉(zhuǎn)脂肪肝進程[13-15]。但部分MAFLD患者經(jīng)水飛薊賓治療,無法取得理想效果。

近年來,中醫(yī)對MAFLD的治療取得了良好進展,MAFLD在中醫(yī)學中屬于“脅痛”“積聚”范疇,其病機為過食肥甘厚味,情志失調(diào),久之導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運,痰濁、血瘀在肝臟瘀滯,故中醫(yī)治療MAFLD的原則為健脾化痰、疏肝解郁、活血化瘀[16-18]。中藥方劑是中醫(yī)治療的主要組成部分,本研究中我院在治療MAFLD時選擇中藥方劑自擬健脾疏肝散結(jié)方,方中炒白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水,茯苓可健脾寧心、利水滲濕,香附可疏肝解郁、理氣寬中,郁金可活血止痛、行氣解郁、利膽退黃,荔枝核可行氣散結(jié)、祛寒止痛,姜黃、莪術(shù)可行氣破血、消積止痛,虎杖可清熱解毒、利濕退黃、化瘀止痛,諸藥合用可共奏健脾益氣、化瘀止痛、疏肝解郁之功。針刺屬于中醫(yī)特色療法,腹針是一種新型的針刺療法,主要是以患者神闕為軸心,在腹部選取與全身氣血運行相關(guān)的穴位,通過采用毫針刺于全身氣血運行相關(guān)穴位,可刺激穴位下血運,調(diào)節(jié)臟腑氣血,并調(diào)節(jié)全身氣血運行,達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的目的[19-21]。

本研究中觀察組采用腹針+健脾疏肝散結(jié)方治療,對照組采用常規(guī)西藥治療,對比兩組治療效果后發(fā)現(xiàn):觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05),觀察組治療后的TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBA、TBIL均低于對照組(P<0.05),觀察組治療后的HDL-C高于對照組(P<0.05),觀察組治療后的PSQI評分較對照組更低(P<0.05),觀察組治療后的生活質(zhì)量評分較對照組更高(P<0.05),說明相比于常規(guī)西藥治療,腹針+健脾疏肝散結(jié)方對MAFLD患者的病情控制效果更好,血脂和肝功能損傷均得到有效改善,進而減輕病情對其睡眠及日常生活造成的不良影響。

綜上所述,健脾疏肝散結(jié)方聯(lián)合腹針治療可調(diào)節(jié)MAFLD患者的血脂水平,改善其肝功能,具有良好的療效,有利于改善患者睡眠及生活質(zhì)量。