徐學(xué)淼， 杜彥輝

（南陽市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 南陽 473000）

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤之一， 多發(fā)于中老年人群。隨著社會(huì)人口老齡化加深， 食管癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。 手術(shù)是本病的主要治療手段， 經(jīng)手術(shù)切除病灶可顯著延長(zhǎng)患者的生存期。 但食管癌病灶位置特殊， 食管癌根治術(shù)后患者因疼痛、食物反流等影響， 易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良， 長(zhǎng)時(shí)間未干預(yù)可引起免疫力下降， 增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。 術(shù)后合理的護(hù)理干預(yù)手段可鞏固手術(shù)效果， 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。 舒適護(hù)理在各類手術(shù)患者術(shù)后均有應(yīng)用， 既往報(bào)道［3］表明， 該護(hù)理方法在減少患者術(shù)后并發(fā)癥、 提高生活質(zhì)量等方面均有良好的應(yīng)用效果。 本研究分析舒適護(hù)理在食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2023 年3 月在我院進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者90 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為食管癌； ②順利進(jìn)行食管癌根治術(shù)； ③既往無營(yíng)養(yǎng)不良或消耗性疾?。?④對(duì)本研究知情， 已簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙； ②合并心、 肝、 肺等器官功能不全； ③依從性極差， 不配合護(hù)理工作。 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表分組， 舒適護(hù)理組、 對(duì)照組各45 例。 舒適護(hù)理組男27 例， 女18 例； 年齡31 ～72歲， 平均 （49.57 ± 5.71） 歲。 對(duì)照組男25 例， 女20 例； 年齡31 ～71 歲， 平均 （49.13 ± 5.63） 歲。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) （批號(hào)： 202103－4）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理： 術(shù)后定時(shí)查房， 記錄患者生命體征及手術(shù)切口情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)， 進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)宣教等。 舒適護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以舒適護(hù)理： ①環(huán)境護(hù)理： 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、 濕度， 溫度18℃～22 ℃， 濕度55% ～65%， 及時(shí)開關(guān)窗簾， 減少?gòu)?qiáng)光刺激，每日定時(shí)開窗通風(fēng)， 保持室內(nèi)空氣清新， 夜間查房時(shí)輕聲輕步，調(diào)整儀器播放聲， 避免噪音刺激。 ②疼痛護(hù)理： 日常護(hù)理時(shí)動(dòng)作盡量輕柔， 避免觸及傷口引發(fā)疼痛； 術(shù)后康復(fù)早期， 每2 h查房1 次， 觀察患者面色， 詢問疼痛情況， 若疼痛輕微， 利用音樂、 視頻、 書籍、 聊天等手段轉(zhuǎn)移其注意力， 通過非藥物止痛方法達(dá)到減痛目的； 若患者出現(xiàn)面色蒼白、 表情扭曲等劇痛表現(xiàn)， 遵照醫(yī)囑予以止痛藥。 ③呼吸道護(hù)理： 每2 h 幫助患者翻身叩背1 次， 叩背時(shí)需一手按壓切口， 另一只手握空掌心，自肺底部逐步向上叩擊胸背部， 促使痰液及部分小血凝塊松動(dòng)咳出， 預(yù)防呼吸不暢誘發(fā)吸入性肺炎。 ④飲食護(hù)理： 患者術(shù)后2 d 左右可初步給予生理鹽水， 經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢注入， 觀察患者耐受情況， 若無主訴不適則于次日將牛奶、 魚湯等流質(zhì)飲食緩慢滴入， 初期1 000 ～1 500 mL， 后續(xù)可適當(dāng)增加至2 000～2 500 mL， 再根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除營(yíng)養(yǎng)管， 叮囑患者自主飲水， 確定無不適后可少量自主攝入稀飯等半流質(zhì)飲食， 1 ～2 d 半流質(zhì)飲食后再增加固體飲食攝入， 恢復(fù)期間需注意少食用油膩、 不易消化的食物。 ⑤心理護(hù)理： 與患者積極交流溝通，鼓勵(lì)其傾訴心中的煩惱、 恐懼， 叮囑患者家屬多給予患者關(guān)心和支持， 日常生活中保持積極樂觀的態(tài)度， 避免將負(fù)面情緒傳遞給患者。

1.3 觀察指標(biāo)①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。 護(hù)理前、 護(hù)理后采集患者空腹肘靜脈血4 mL， 離心處理， 利用全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)檢測(cè)血清前白蛋白、 白蛋白水平。 ②舒適度。 利用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）［4］完成舒適度量化評(píng)估， 該量表包括環(huán)境、 生理、 心理精神、 社會(huì)文化4 個(gè)方面， 分值與舒適度呈正相關(guān)。 ③并發(fā)癥。 統(tǒng)計(jì)術(shù)后吸入性肺炎、 嘔吐、 胃潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較護(hù)理后， 舒適護(hù)理組患者的血清前白蛋白、 白蛋白水平均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血清前白蛋白、 白蛋白水平比較 （， g／L）

表1 兩組的血清前白蛋白、 白蛋白水平比較 （， g／L）

注： 與本組護(hù)理前比較， #P <0.05。

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2.2 兩組的舒適度比較舒適護(hù)理組的GCQ 各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的GCQ 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組的GCQ 評(píng)分比較 （， 分）

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2.3 兩組的并發(fā)癥比較舒適護(hù)理組的吸入性肺炎、 嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較 ［n （%）］

3 討論

食管癌為常見的消化道惡性腫瘤， 早期患者根治術(shù)治療后5 年生存率超過90%， 但術(shù)后康復(fù)階段存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)其順利康復(fù)有一定影響［5］。 常規(guī)術(shù)后護(hù)理以生命體征監(jiān)測(cè)、 切口換藥等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容為主， 對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒、疼痛刺激等不利因素的干預(yù)力度較低， 需完善相關(guān)護(hù)理方案。

舒適護(hù)理以患者心理、 軀體舒適為護(hù)理目標(biāo)， 改善患者護(hù)理體驗(yàn)， 確保其在身心舒適的狀態(tài)下接受醫(yī)療服務(wù)。 現(xiàn)代護(hù)理理念中， 舒適護(hù)理是以人為本的體現(xiàn)， 也是 “以疾病為中心”理念向 “以患者為中心” 轉(zhuǎn)變的重要體現(xiàn)［6］。 本研究從環(huán)境、術(shù)后疼痛、 呼吸道、 飲食、 心理等多個(gè)方面實(shí)施舒適護(hù)理。 環(huán)境方面， 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、 濕度， 減少噪聲刺激， 確保患者術(shù)后康復(fù)階段的環(huán)境舒適度。 術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者負(fù)面情緒加重的常見原因， 合理進(jìn)行疼痛干預(yù)在減輕患者疼痛的同時(shí)， 可避免鎮(zhèn)痛藥濫用， 提高患者依從性［7］。 定時(shí)呼吸道護(hù)理可預(yù)防患者術(shù)后咳嗽引起不適感， 并可預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。 根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行飲食護(hù)理， 可避免術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)期間不合理飲食引起腹脹、 嘔吐等并發(fā)癥， 并可保障患者的營(yíng)養(yǎng)攝入［8］。 針對(duì)患癌患者心理壓力大的情況， 心理護(hù)理可減輕其心理負(fù)擔(dān)， 提高其治療信心及依從性。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 舒適護(hù)理組的血清前白蛋白及白蛋白水平、 GCQ 各項(xiàng)評(píng)分、 并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明舒適護(hù)理可顯著改善食管癌患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高其舒適度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 這是因?yàn)椋?舒適護(hù)理重視軀體、 心理舒適度對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響， 并以此為重點(diǎn)進(jìn)行各方面的護(hù)理干預(yù)， 減少了負(fù)面情緒、 術(shù)后疼痛、 并發(fā)癥等不利因素對(duì)康復(fù)的影響， 從而取得了良好的應(yīng)用效果。

綜上所述， 舒適護(hù)理可改善食管癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其舒適度， 減少吸入性肺炎、 胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。