王景英， 李俊敏

（商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科， 河南 商丘 476100）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為常見的髖部骨折類型， 在老年人群中高發(fā)。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該病的有效方式， 然而手術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大， 1／4 ～3／4 的患者術(shù)后1 年內(nèi)活動能力無法恢復至骨折前， 對其正常生活產(chǎn)生不利影響［1］。 為更好地改善股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能及預后， 有研究［2］提出實施共管照護， 即融合骨科、 康復科、 營養(yǎng)科等科室的綜合性護理團隊， 可滿足患者個性化需求， 對改善患者疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義。 然而多數(shù)術(shù)后患者病情穩(wěn)定后即出院， 以居家康復鍛煉為主， 而患者對康復鍛煉知識的了解較少， 對醫(yī)護人員的依賴性較強， 因此居家期間對康復鍛煉的依從性較差。 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展， 多數(shù)疾病可借助微信平臺進行遠程管理， 在指導患者居家康復方面取得了較好的效果。 鑒于此， 本研究將基于微信的共管照護模式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月到2022 年8 月我院收治的60例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為對象， 根據(jù)護理方法的不同分為兩組各30 例。 觀察組年齡46 ～83 （67.54 ± 8.56） 歲， 男13 例、 女17 例， 住院時間 （12.46 ± 2.50） d。 對照組年齡48 ～84 （69.02± 8.74） 歲， 男14 例、 女16 例， 住院時間 （11.98 ± 2.45） d。兩組的基線資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)院外護理， 包括出院前健康教育、 發(fā)放康復手冊、 出院后定期電話隨訪， 囑咐患者定期復診等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于微信的共管照護模式： ①邀請患者關(guān)注本科室公眾號并加入微信群。 通過微信群可向患者推送健康教育內(nèi)容， 通過公眾號可進行預約掛號、 線上咨詢等。 共管照護團隊包括骨科醫(yī)師、 康復師、 營養(yǎng)師、 骨科護士，團隊成員登錄后可查看患者的健康檔案； 由骨科護士負責患者的檔案管理、 收集并回復患者的消息。 ②基于微信的共管照護模式實施。 出院前由骨科醫(yī)師、 營養(yǎng)師及康復師進行多科室會診， 為患者制定營養(yǎng)干預、 居家康復計劃， 最終形成共管照護治療康復方案； 骨科護士參與并整理意見， 將患者的資料整理為電子檔案， 后協(xié)助患者家屬關(guān)注公眾號， 并指導家屬如何預約、 咨詢、 學習等， 完善患者的基本信息， 并打開消息提醒診治。 骨科護士向患者及照顧者詳細講解康復方案和共管照護的理念， 并將出院后用藥、 營養(yǎng)干預、 康復鍛煉、 術(shù)后注意事項、照顧技巧等推送至照顧者及患者， 便于其居家期間隨時查看。出院后第1 周， 骨科護士每天下午15:00－17:00 與患者溝通，了解其居家情況， 并解答患者的疑問； 后每周二、 周五下午利用微信進行回訪。 期間患者的用藥、 康復鍛煉等問題護士無法解決時， 可向醫(yī)師匯報， 給予患者專業(yè)的解答。 回訪時若患者超過3 d 無信息互動， 護士需電話聯(lián)系照顧者并協(xié)助解決。 告知照顧者可通過微信群進行問題咨詢， 若遇到緊急情況未得到及時回復， 可通過視頻功能聯(lián)系護士及醫(yī)師。 每周向患者推送兩次健康知識， 并囑咐患者及時打卡， 對于未打卡者及時詢問原因。 出院后每個月由共管照護團隊成員查看患者檔案， 并安排患者進行1 次線上問診， 根據(jù)患者恢復情況調(diào)整康復方案。

1.3 觀察指標采用Harris 評分評估髖關(guān)節(jié)功能， 滿分100 分，分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。 采用改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI） 評估日常生活能力， 0 ～100 分， 分值越高則日常生活能力越好。 采用歐洲五維健康量表 （EQ－5D）［3］評估生活質(zhì)量， 包括5 個維度， 分值與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。 統(tǒng)計并發(fā)癥（髖關(guān)節(jié)脫位、 感染、 壓力性損傷、 DVT 等） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 性別、 并發(fā)癥等計數(shù)資料 ［n （%）］ 采用χ2檢驗， 年齡、 住院時間等計量資料 （） 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力比較干預后， 觀察組的Harris 評分、 MBI 評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的Harris 評分、 MBI 評分比較 （， 分）

表1 兩組的Harris 評分、 MBI 評分比較 （， 分）

注： 與同組干預前比較， *P <0.05。

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2.2 兩組的生活質(zhì)量比較干預后， 觀察組的EQ－5D 各維度評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的EQ－5D 評分比較 （， 分）

表2 兩組的EQ－5D 評分比較 （， 分）

注： 與同組干預前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67% （2／30， 感染1 例、 壓力性損傷1 例）， 低于對照組的30.00% （9／30， 髖關(guān)節(jié)脫位2 例、 感染2 例、 壓力性損傷3 例、 DVT 2例）， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝5.455， P ＝0.020）。

3 討論

共管照護模式在國內(nèi)的起步較晚， 主要被用于慢性疾病的管理， 如糖尿病、 腫瘤等［4］。 相關(guān)研究［5］結(jié)果顯示， 共管照護模式可縮短老年髖部骨折患者的術(shù)前等待時間及住院時間。多數(shù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后待病情穩(wěn)定后選擇居家康復服務， 然而傳統(tǒng)的延續(xù)護理模式形式單一， 在收集患者信息及監(jiān)督患者康復鍛煉方面難度較高； 同時， 患者在居家康復期間缺乏長期、 規(guī)范的指導及評估， 發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、 肌力恢復不良、跌倒、 營養(yǎng)不良的風險升高。 因此， 需重視股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后居家期間的護理及康復指導。

目前互聯(lián)網(wǎng)＋、 多學科協(xié)作等護理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護理中取得了較好的效果。 相關(guān)研究［6－7］表明， 移動醫(yī)療、 多學科團隊模式在改善髖關(guān)節(jié)功能、 提高患者遵醫(yī)行為方面優(yōu)勢明顯。 然而上述研究是采用單一的移動醫(yī)療或多學科協(xié)作模式， 存在一定的不足。 本研究充分考慮股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后居家康復的需求， 實施基于微信的共管照護模式， 將移動平臺與共管照護相結(jié)合， 結(jié)果顯示， 干預后觀察組的Harris、MBI 評分均高于對照組， EQ－5D 各維度評分、 并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 提示將基于微信的共管照護模式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后居家護理可改善其髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力，改善其生活質(zhì)量， 提高居家護理的安全性。 基于微信的共管照護模式聯(lián)合不同學科的專家， 通過各自的專業(yè)優(yōu)勢形成協(xié)同互補， 為患者提供全面的服務； 同時通過微信可為患者提供線上的咨詢， 并向患者定期推送健康知識， 在微信平臺與共管照護團隊的條件下， 保證患者獲取便捷的診療服務及監(jiān)督服務， 保證居家康復鍛煉的科學性、 規(guī)范性， 更好地促進患者康復。

綜上所述， 基于微信的共管照護模式可改善股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力， 提升其生活質(zhì)量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。