張小潔， 劉文慶， 梅曉燕

（鄭州市第六人民醫(yī)院急診科， 河南 鄭州 450015）

急性缺血性腦卒中 （AIS） 是一種致殘率及致死率均較高的腦血管疾病， 主要因腦供血動脈堵塞所致， 為急診科常見疾病［1］。 溶栓為臨床指南推薦用于AIS 患者的首選方案， 對減輕AIS 后遺癥意義重大。 AIS 溶栓治療的時間窗為發(fā)病后4.5 h 內(nèi)，時間較短， 因此縮短急救流程時間為搶救的重點(diǎn)。 研究［2］表明， AIS 患者入院至溶栓用藥時間應(yīng)在1 h 內(nèi)， 美國約一半的患者可在時間窗內(nèi)得到溶栓治療， 而國內(nèi)該比例不到10%。 采取有效措施縮短救治時間對提高溶栓率、 改善疾病轉(zhuǎn)歸意義重大。 改進(jìn)急救護(hù)理流程是針對常規(guī)急救護(hù)理中的不足加以改進(jìn)和完善而制定， 可減少搶救時間的浪費(fèi)， 提高救治效率［3］。 心理干預(yù)為針對患者不良心態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)的方式， 可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 促使患者積極配合治療， 提高救治效率。 本研究觀察改進(jìn)急救護(hù)理流程聯(lián)合心理干預(yù)在AIS 患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的104例AIS 患者為對象。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)急性頭顱CT 或MRI 確診；②急性發(fā)病。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①腦出血或短暫性腦缺血； ②患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙疾病； ③合并癲癇或癡呆； ④中途轉(zhuǎn)院。 按照抽簽法隨機(jī)分為兩組。 觀察組52 例， 年齡47 ～76（60.84 ± 4.86） 歲； 男性34 例， 女性18 例； 體質(zhì)量指數(shù)（23.87 ± 2.86） kg／m2， 受教育年限 （11.81 ± 2.09） 年； 基礎(chǔ)疾?。?高血壓24 例， 糖尿病15 例， 高血脂20 例。 對照組52例， 年齡44 ～76 （61.38 ± 4.94） 歲； 男性32 例， 女性20 例；體質(zhì)量指數(shù) （23.75 ± 2.57） kg／m2， 受教育年限（11.73 ± 2.31）年； 基礎(chǔ)疾病： 高血壓19 例， 糖尿病13 例， 高血脂17 例。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)急救護(hù)理： 護(hù)士根據(jù)患者病情監(jiān)測其生命體征， 將數(shù)據(jù)上報給急診科醫(yī)師， 醫(yī)師與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后結(jié)合患者病情實施后續(xù)治療。 觀察組采用改進(jìn)急救護(hù)理流程聯(lián)合心理干預(yù)： ①急救培訓(xùn)。 組織急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 保證其熟練掌握急救流程， 1 次／周， 45 min／次。 培訓(xùn)內(nèi)容主要為AIS 的臨床表現(xiàn)、 診斷、 檢查、 急診救治、 護(hù)送、 術(shù)前準(zhǔn)備、 相關(guān)交接等。 ②急救流程改進(jìn)。 a.網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控及配合：護(hù)士接到急診電話后負(fù)責(zé)與急救監(jiān)控室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接， 便于實時了解患者的病情及救治情況， 并安排相關(guān)科室進(jìn)行準(zhǔn)備工作；急救小組接到患者并初步確定為AIS 后給予基礎(chǔ)的干預(yù)， 鼓勵其放松心態(tài)； 詢問患者的既往疾病史、 藥物過敏史等。 急救小組及時向醫(yī)院傳遞病情， 醫(yī)院急救中心安排綠色通道， 將患者送往急診室， 進(jìn)行生命體征監(jiān)測。 b.救治流程： 告知患者家屬病情并簽署知情同意書， 利用本院信息化平臺協(xié)調(diào)急診、 繳費(fèi)處、 檢查室、 導(dǎo)管室； 急診科醫(yī)師與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后判定患者存在溶栓指征則立即治療， 可采取先治療后繳費(fèi)的方式。③心理干預(yù)。 a.心態(tài)評估： 護(hù)士通過溝通掌握患者心態(tài)， 明確不良情緒根源， 講解治療的安全性及效果， 減輕患者不良情緒。b.耐心傾聽， 引導(dǎo)患者合理宣泄內(nèi)心情緒， 護(hù)士通過正面的肯定給予回應(yīng)， 打消患者的疑慮及擔(dān)憂。 c.深入患者內(nèi)心， 給予患者鼓勵， 使其放松心情； 通過交流及溝通引導(dǎo)患者講述自身經(jīng)歷， 給予其心理支持， 糾正其錯誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的分診、 入院至CT 檢查、 CT 檢查結(jié)束至開始溶栓、 入院至靜脈溶栓時間。 利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）、 Barthel 指數(shù) （BI） 評估患者的預(yù)后， GCS 評分越低提示腦損傷越重， BI 評分越高提示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料［n （%）］ 采用χ2檢驗， 計量資料 （） 采用t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的搶救時間比較觀察組的分診、 入院至CT 檢查、CT 檢查結(jié)束至開始溶栓、 入院至靜脈溶栓時間均短于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的搶救時間比較 （， min）

表1 兩組的搶救時間比較 （， min）

?

2.2 兩組的預(yù)后情況比較護(hù)理后， 觀察組的GCS、 BI 評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的GCS 評分、 BI 評分比較 （， 分）

表2 兩組的GCS 評分、 BI 評分比較 （， 分）

?

3 討論

在發(fā)病4.5 h 內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓為治療AIS 患者的首選， 然而多數(shù)患者由于院前及院內(nèi)延遲等因素的影響導(dǎo)致不能得到有效救治［4－5］。 因此， 高效的救治模式為保證AIS 患者溶栓治療成功的關(guān)鍵。 護(hù)理工作在AIS 患者救治中占據(jù)重要地位［6］， 通過有效的護(hù)理流程縮短患者的救治前等待時間意義重大。 改進(jìn)急救護(hù)理流程是標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理流程， 是對傳統(tǒng)護(hù)理流程的一種革新， 通過分析常規(guī)護(hù)理流程中的缺陷， 制定針對性措施， 提高救治效果； 心理護(hù)理是針對患者的心態(tài)變化進(jìn)行干預(yù)的方式， 通過心理護(hù)理可穩(wěn)定患者的情緒， 減輕應(yīng)激反應(yīng)， 提高救治的效率。

本研究將改進(jìn)急救護(hù)理流程與心理護(hù)理用于AIS 患者， 結(jié)果顯示， 觀察組的分診、 入院至CT 檢查、 CT 檢查結(jié)束至開始溶栓、 入院至靜脈溶栓時間均短于對照組， 護(hù)理后的GCS 評分、 BI 評分均高于對照組， 提示該種護(hù)理模式可縮短AIS 患者的救治時間， 改善患者的預(yù)后。 改進(jìn)急救護(hù)理流程是對傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行分析、 改進(jìn)， 并結(jié)合AIS 的疾病特點(diǎn)而制定的創(chuàng)新性護(hù)理流程［7］。 該流程注重對急診護(hù)士的培訓(xùn)工作， 保證急診護(hù)士熟練掌握急救流程， 提高救治的效果［8］。 通過改進(jìn)急救護(hù)理流程， 明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)， 嚴(yán)格按照流程操作， 防止遺漏或重復(fù)工作， 提高救治效率； 護(hù)士在搶救中可快速識別患者病情， 與醫(yī)師密切配合， 縮短救治時間； 通過流程改進(jìn)強(qiáng)調(diào)救治期間護(hù)理管理的重要性， 溶栓前準(zhǔn)備中通過檢查室、 繳費(fèi)處、導(dǎo)管室等科室的相互協(xié)作， 完善患者的疾病信息， 保證救治工作各個環(huán)節(jié)緊密銜接， 提高救治的準(zhǔn)確性［9］。 利用院內(nèi)信息化平臺， 實時掌握患者的救治進(jìn)程， 協(xié)調(diào)各科室合作， 提高救治效果。 配合心理干預(yù)， 給予患者安撫， 提高其積極配合救治的依從性， 從而改善患者的預(yù)后。

綜上所述， 改進(jìn)急救護(hù)理流程聯(lián)合心理干預(yù)可縮短AIS 患者的救治時間， 改善患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。