劉雯雯， 李瑩瑩

（河南省胸科醫(yī)院康復(fù)科， 河南 鄭州 450003）

頸椎病是以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病， 其發(fā)生與長(zhǎng)期勞損、 骨質(zhì)增生、 椎間盤脫出等密切相關(guān)， 患者患病期間多具有頸背疼痛、 上肢無(wú)力、 行走困難、 頭暈等癥狀表現(xiàn)， 疾病進(jìn)展后還可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷， 威脅程度極大［1］。 現(xiàn)今臨床對(duì)頸椎病患者施以合理手術(shù)治療通常可緩解其癥狀表現(xiàn)， 但考慮到頸椎病患者術(shù)后存在較長(zhǎng)的康復(fù)周期， 因此需要針對(duì)患者自身情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案。 現(xiàn)階段臨床康復(fù)訓(xùn)練方法多獨(dú)立進(jìn)行， 鍛煉方式有限， 且部分患者還可能因病理因素或心理因素導(dǎo)致訓(xùn)練依從性降低， 危害自身預(yù)后［2］。 常規(guī)護(hù)理方法并不能有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)， 各項(xiàng)護(hù)理方法的深度不夠， 整體護(hù)理效果有所欠缺［3］。 近期研究［4］表明， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理可有效調(diào)整其心理狀態(tài)， 提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性， 同時(shí)對(duì)預(yù)后改善有積極作用?；诖?， 本研究主要分析時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理在頸椎病患者康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年2 月至2023 年3 月我院收治的80例頸椎病患者隨機(jī)分組。 觀察組 （n ＝40） 男22 例， 女18 例；年齡37 ～69 歲， 平均 （52.73 ± 5.41） 歲。 對(duì)照組 （n ＝40）男21 例， 女19 例； 年齡38 ～71 歲， 平均 （52.84 ± 5.36）歲。 兩組的基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組予以基礎(chǔ)臨床護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練： 護(hù)理人員在患者康復(fù)期間密切監(jiān)測(cè)其心率、 脈搏、 血壓等生命體征， 維持病房干凈、 整潔， 定期并及時(shí)更換床單， 避免院內(nèi)感染， 結(jié)合患者自身特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)耐受情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案， 如頸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、 四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、 床下運(yùn)動(dòng)等。 觀察組在此基礎(chǔ)上予以時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。 成立護(hù)理小組， 組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、 心理咨詢師1 名、 責(zé)任護(hù)士3 名。 所有入組人員均需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)， 并在考核合格后才能參與研究， 具體護(hù)理方法為： ①精神激勵(lì)。 首先通過(guò)分析患者精神狀態(tài)改善其負(fù)性情緒， 并在引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)， 對(duì)患者所進(jìn)行的每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行細(xì)致觀察， 在患者表現(xiàn)良好時(shí)予以表?yè)P(yáng)， 提高患者被認(rèn)同感， 使其能意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練加速病情康復(fù)的作用， 提高患者對(duì)鍛煉的興趣。 ②目標(biāo)激勵(lì)。 以每日或者多日為周期，根據(jù)患者自身情況設(shè)定周期內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)， 如頸關(guān)節(jié)、 肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)維持在15 min 以上， 且每日需要進(jìn)行2 次以上。 ③示范激勵(lì)。 周期性分享康復(fù)訓(xùn)練收效顯著的病例， 并鼓勵(lì)病友之間互相分享康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)， 邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)良的同類病人開展交流會(huì)等。 ④獎(jiǎng)懲激勵(lì)。 建立康復(fù)訓(xùn)練的獎(jiǎng)懲機(jī)制， 詳細(xì)向患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的益處， 并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施過(guò)程中患者依從行為進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)依從性較高的患者可提供院內(nèi)小禮品， 促使患者繼續(xù)維持良好的訓(xùn)練行為。

1.3 觀察項(xiàng)目①比較兩組的康復(fù)訓(xùn)練依從性。 根據(jù)患者日?？祻?fù)訓(xùn)練行為評(píng)估其依從性， 包括： 完全依從， 能夠按照醫(yī)師及護(hù)理人員叮囑積極開展康復(fù)訓(xùn)練； 部分依從： 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)表現(xiàn)出抵觸行為， 但在護(hù)理人員開導(dǎo)下可以完成每日訓(xùn)練目標(biāo)；不依從： 多次拒絕康復(fù)訓(xùn)練， 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間不足或不參與康復(fù)訓(xùn)練。 ②比較兩組護(hù)理前與護(hù)理后4 周內(nèi)的頸椎功能。 采用頸椎功能障礙指數(shù) （NDI）［5］評(píng)估， 包含疼痛相關(guān)癥狀、 日常生活能力兩部分的10 個(gè)評(píng)估項(xiàng)目， 總分為50 分， 得分越高說(shuō)明頸椎功能越差。 ③比較兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。 采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估， 包括護(hù)理操作、 服務(wù)態(tài)度、 綜合評(píng)分3個(gè)部分10 個(gè)評(píng)分項(xiàng)目， 量表總分100 分， 其中非常滿意≥90分， 滿意60 ～89 分， 不滿意＜60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的依從性比較觀察組的總依從率為95.00%， 高于對(duì)照組80.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 ［n （%）］

2.2 兩組的頸椎功能比較護(hù)理后4 周內(nèi)， 觀察組的NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的NDI 評(píng)分比較 （， 分）

表2 兩組護(hù)理前后的NDI 評(píng)分比較 （， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的75.00% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

頸椎病患者在疾病發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中， 神經(jīng)組織可長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)下， 最終導(dǎo)致壞死情況發(fā)生。 神經(jīng)細(xì)胞壞死現(xiàn)象本身是不可逆的， 但部分神經(jīng)細(xì)胞通常是在病理改變下表現(xiàn)出功能暫時(shí)性喪失， 因此可通過(guò)一定程度的刺激來(lái)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)再生， 進(jìn)而重建神經(jīng)系統(tǒng)， 最終實(shí)現(xiàn)預(yù)后結(jié)局的改善［6］。 康復(fù)訓(xùn)練方案的實(shí)施極大程度上受到患者依從性的影響， 常規(guī)護(hù)理方案不足以顯著提升患者的訓(xùn)練依從性， 而本研究所采用的時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠結(jié)合患者自身情緒特點(diǎn)， 對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行積極、 正向引導(dǎo)， 改善患者心理功能， 鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練， 促進(jìn)其神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能改善［7］。 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理制定了多種激勵(lì)方案， 在調(diào)整患者心理情緒的同時(shí)， 還能幫助患者明確運(yùn)動(dòng)目標(biāo)， 進(jìn)而解決 “如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練” “訓(xùn)練力度與時(shí)間是否合適” 等諸多問(wèn)題， 避免患者訓(xùn)練過(guò)程中的盲目性與隨機(jī)性。 通過(guò)促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練方案的開展進(jìn)而不斷完成訓(xùn)練目標(biāo)， 最終刺激神經(jīng)組織自我修復(fù)， 預(yù)防肌肉萎縮， 最大程度改善患者的頸椎功能。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的康復(fù)訓(xùn)練總依從率高于對(duì)照組（P ＜0.05）， 表明時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠充分分析患者的心理狀態(tài)， 制定個(gè)體化的精神激勵(lì)干預(yù)方案來(lái)調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性與配合性。 本研究中， 觀察組護(hù)理后4 周內(nèi)的NDI 評(píng)分均顯著降低， 且顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠通過(guò)制定多項(xiàng)激勵(lì)干預(yù)方案來(lái)不斷提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果， 進(jìn)而持續(xù)改善患者的頸椎功能狀態(tài)， 促進(jìn)其疾病康復(fù)。 本研究中， 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理更能被廣大頸椎病患者所接受， 患者在護(hù)理期間能夠直觀地感受到身體狀態(tài)的改善， 因此滿意度明顯提升， 與孫光菊等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠顯著提升頸椎病患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性， 持續(xù)改善患者的頸椎功能， 提高患者的滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。