胡冬冬， 李秋柯， 白亞蓓， 劉瑞芳

（河南省直第三人民醫(yī)院急重癥醫(yī)學(xué)中心， 河南 鄭州 450006）

近年來， 隨著我國(guó)生態(tài)污染加重及工業(yè)化進(jìn)程加快， 臨床上呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。 呼吸衰竭是一種生理功能障礙伴有代謝紊亂的疾病， 具有病情進(jìn)展快的特征，隨著病情進(jìn)展會(huì)引起一系列并發(fā)癥， 威脅患者生命安全［1］。 但由于患者對(duì)呼吸衰竭的認(rèn)知不足， 在無創(chuàng)機(jī)械呼吸機(jī)治療過程中易產(chǎn)生焦慮、 不安等負(fù)面情緒， 影響治療依從性和效果［2］。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)， 制定有嚴(yán)格工作順序和時(shí)間要求的護(hù)理模式， 目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。 鑒于此，本研究選取我院收治的呼吸衰竭患者， 探討臨床護(hù)理路徑在呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的呼吸衰竭患者90 例， 隨機(jī)分為兩組各45 例。 觀察組中男23 例，女22 例； 年齡40 ～72 歲， 平均 （56.13 ± 5.51） 歲。 對(duì)照組中男25 例， 女20 例； 年齡39 ～72 歲， 平均 （55.49 ± 5.47）歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間， 給予對(duì)照組患者環(huán)境護(hù)理、 遵醫(yī)囑給藥護(hù)理、 病情觀察、 生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上， 給予觀察組臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 內(nèi)容包括： ①入院當(dāng)天。 護(hù)理人員與主治醫(yī)師在患者入院當(dāng)天以其病情和心理評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制定護(hù)理路徑實(shí)施方案。 各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均有計(jì)劃、 有規(guī)律、 有節(jié)律、 有次序地進(jìn)行， 同時(shí)以患者病情進(jìn)展情況為依據(jù)， 對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整， 提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。 ②住院期間。 患者住院接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間， 可能因病情及機(jī)體不適感影響， 產(chǎn)生焦慮、 不安等負(fù)面情緒， 護(hù)理人員可通過了解患者認(rèn)知情況， 采用合理方式和語言向其講解疾病、 治療、 預(yù)后及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)， 提高患者認(rèn)知能力， 減輕不安、 焦慮情緒， 同時(shí)讓患者以良好、 平和的心態(tài)積極配合治療及護(hù)理操作， 對(duì)于促進(jìn)病情恢復(fù)有積極作用。 除此以外， 護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者溝通， 鼓勵(lì)其提出疑問， 并予以耐心傾聽和詳細(xì)解答； 為患者講述成功治療案例， 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ③出院后。 護(hù)理人員在患者出院前為其制定健康檔案， 詳細(xì)記錄其個(gè)人信息； 出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪， 了解其恢復(fù)情況， 并告知濕化液使用與更換方法、面罩的正確佩戴方法、 呼吸機(jī)消毒及面罩清洗方法等， 提高患者自我管理能力； 護(hù)理人員定期進(jìn)行家庭隨訪， 對(duì)患者排痰、漏氣、 腹脹、 口干等問題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。

1.3 觀察項(xiàng)目①生活質(zhì)量。 應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易評(píng)估量表 （SF－36）［3］評(píng)估生活質(zhì)量， 選擇量表中精神功能、 軀體功能、 情感功能、 社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 各項(xiàng)目總分均為100 分， 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。 ②呼吸功能。 分別于護(hù)理前后對(duì)患者的pH 值、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、 動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）進(jìn)行檢測(cè)。 ③格拉斯哥昏迷量表 （GCS） 評(píng)分。 該量表滿分15分， 評(píng)分越高則意識(shí)越清醒。 ④護(hù)理滿意度。 以滿意度量表［4］作為評(píng)價(jià)工具， 專人進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分<60 分提示對(duì)護(hù)理工作不滿意， 評(píng)分>80 分提示對(duì)護(hù)理工作非常滿意， 介于二者之間表示基本滿意； 滿意度＝（45 － 不滿意例數(shù)） ／45 × 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理后， 觀察組的SF－36 各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （， 分）

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2.2 呼吸功能及GCS 評(píng)分護(hù)理后， 觀察組的pH 值、 PaO2、GCS 評(píng)分均高于對(duì)照組， PaCO2低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的呼吸功能指標(biāo)及GCS 評(píng)分比較 （）

表2 兩組護(hù)理前后的呼吸功能指標(biāo)及GCS 評(píng)分比較 （）

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2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為97.78%， 高于對(duì)照組的84.44% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

呼吸衰竭是臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 是在諸多因素共同作用下導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，常見癥狀表現(xiàn)包括氣促、 氣喘、 呼吸困難等。 若得不到及時(shí)有效的治療， 可能進(jìn)一步發(fā)展為重型肺部疾病， 危及生命安全［5］。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是目前針對(duì)呼吸衰竭患者有效的治療手段， 在治療過程中， 為患者實(shí)施全面、 有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的負(fù)面情緒， 提高治療依從性， 改善患者預(yù)后。 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)， 根據(jù)患者病情制定護(hù)理流程方案， 有計(jì)劃、 有規(guī)律地為患者提供全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)， 不僅能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 還可減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)［6］。 另外，臨床護(hù)理路徑在護(hù)理方案指導(dǎo)下能夠確保護(hù)理質(zhì)量， 減少個(gè)體差異因素對(duì)護(hù)理效果的影響， 可確?；颊攉@得最佳護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組患者的SF－36 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明臨床護(hù)理路徑可改善呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者的生活質(zhì)量。 翟燕珍［7］的研究也表明， 臨床護(hù)理路徑在慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用可有效提高其生活質(zhì)量， 本研究與之一致。 另外， 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組患者的pH 值、 PaCO2、 PaO2均優(yōu)于對(duì)照組， GCS 評(píng)分高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示臨床護(hù)理路徑可改善呼吸衰竭患者的呼吸功能指標(biāo)， 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。 臨床研究［8］認(rèn)為， 臨床護(hù)理路徑可以確保護(hù)理工作流程化、 標(biāo)準(zhǔn)化， 通過提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知和呼吸鍛煉來促進(jìn)呼吸功能及意識(shí)恢復(fù)， 同時(shí)院外護(hù)理指導(dǎo)可提高患者的自我管理能力， 規(guī)避危險(xiǎn)源， 減少不良事件的發(fā)生。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的護(hù)理滿意度為97.78%， 高于對(duì)照組的84.44% （P ＜0.05）， 表明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果獲得了絕大多數(shù)患者的認(rèn)可。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者可改善其生活質(zhì)量， 促進(jìn)其呼吸功能及意識(shí)恢復(fù)， 提高其護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。