鄭亞杰， 魏曉霞

（鄭州新華醫(yī)院檢驗科， 河南 鄭州 452370）

2 型糖尿病是一種慢性代謝性疾病， 在全球慢性疾病患病率中呈逐年上升趨勢。 糖尿病腎病是2 型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 隨著患者病情進一步惡化， 部分患者最終會進展為腎衰竭， 對其生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］， 故盡早對糖尿病腎病患者進行診斷并予以治療臨床意義重大。 糖化血紅蛋白 （HbAlc）是臨床診斷糖尿病早期腎損傷的重要檢測指標(biāo)； C 肽是胰島細胞分泌的產(chǎn)物， 在臨床可作為糖尿病分型的依據(jù)； 空腹血糖（FBG） 是診斷糖代謝紊亂最常用的指標(biāo)； 以上各項指標(biāo)均與2型糖尿病患者的病情預(yù)后關(guān)系密切［2－4］。 基于此， 本研究旨在探討血清HbAlc、 C 肽、 FBG 聯(lián)合檢測對2 型糖尿病腎病的診斷價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年5 月至2023 年6 月我院收治的90例2 型糖尿病患者， 根據(jù)是否發(fā)生糖尿病腎病分為糖尿病腎病組 （32 例） 和單純糖尿病組 （58 例）。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國2 型糖尿病防治指南 （2017 年版）》［5］中2 型糖尿病、 2 型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡≥18 歲； 臨床資料完整； 患者及其家屬均知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 妊娠期及哺乳期婦女； 精神疾病者； 合并血液、 免疫系統(tǒng)疾病者； 藥物依賴者； 依從性較差者； 合并感染性疾病者； 1 型糖尿病者。 另選取同期在我院體檢的40 例健康者作為對照組。 糖尿病腎病組中男18 例，女14 例； 年齡49 ～76 歲， 平均 （62.34 ± 6.02） 歲； 病程3 ～8 年， 平均 （5.87 ± 1.02） 年。 單純糖尿病組中男32 例， 女26例； 年齡49 ～70 歲， 平均 （62.67 ± 6.76） 歲； 病程3 ～9 年，平均 （5.92 ± 1.34） 年。 對照組中男22 例， 女18 例； 年齡49～73 歲， 平均 （62.12 ± 5.12） 歲。 三組的年齡、 性別比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 檢測方法采集三組研究對象入院時清晨空腹肘靜脈血6 mL， 離心后分離血清， 血清放置于－80 ℃冰箱冷凍保存， 采用全自動化學(xué)發(fā)光儀 （型號： Cobas e411； 產(chǎn)地： 羅氏診斷公司，德國） 及配套試劑檢測C 肽水平， 采用全自動生化分析儀 （型號： BS－820M； 產(chǎn)地： 深圳邁瑞） 及配套試劑盒檢測血清HbAlc、 FBG 水平。

1.3 觀察指標(biāo)①比較三組入院時的血清HbAlc、 C 肽、 FBG水平。 ②分析血清HbAlc、 C 肽、 FBG 單獨及聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 繪制受試者工作特征 （ROC） 曲線評價診斷效能， 曲線下面積 （AUC） 介于 ［0.5, 1］ 之間， AUC 越接近于1， 診斷效能越高。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組入院時的血清HbAlc、 C 肽、 FBG 水平比較三組的血清HbAlc、 FBG 水平比較： 糖尿病腎病組＞單純糖尿病組＞對照組， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）； 三組的血清C肽水平比較： 糖尿病腎病組＜單純糖尿病組＜對照組， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 三組的血清HbAlc、 C 肽、 FBG 水平比較 （）

表1 三組的血清HbAlc、 C 肽、 FBG 水平比較 （）

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2.2 血清HbAlc、 C 肽、 FBG 單獨及聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的診斷效能以糖尿病腎病患者為陽性樣本， 以單純糖尿病患者為陰性樣本繪制ROC 曲線， 結(jié)果顯示入院時血清HbAlc、 C 肽及FBG 聯(lián)合檢測診斷2 型糖尿病腎病的AUC 為0.893， 高于各指標(biāo)單獨檢測 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 血清HbAlc、 C 肽、 FBG 單獨及聯(lián)合檢測診斷糖尿病腎病的效能

3 討論

糖尿病腎病早期隱匿性較強， 臨床表現(xiàn)為血清蛋白排量微量增加， 但正常情況下機體也會排出微量的清蛋白， 故尋找敏感、 準(zhǔn)確的檢測指標(biāo)， 對防止疾病的進一步發(fā)展有重要意義。

HbAlc 是人體血液紅細胞內(nèi)血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，是現(xiàn)階段判斷患者血糖水平的 “金標(biāo)準(zhǔn)”［6］。 研究［7］表明，HbAlc 會通過降低紅細胞的變性能力， 進一步加重腎臟負擔(dān)，影響血管通透性、 腎小球濾過壓， 繼而損害腎小球， 造成腎損傷。 C 肽反映胰島細胞的儲備功能， 研究［8］表明， C 肽與細胞膜G 蛋白耦聯(lián)受體結(jié)合， 可激活蛋白Ca2＋、 生成一氧化氮，促進血管舒張、 降低血管通透性， 繼而改善糖尿病微循環(huán)。 血清FBG 水平是臨床監(jiān)測血糖變化情況的常用指標(biāo)。 研究［9－10］表明， 血清FBG 水平是造成糖尿病腎損傷的危險因素， 可作為臨床評估2 型糖尿病腎病病情嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示， 三組的血清HbAlc、 FBG 水平比較： 糖尿病腎病組＞單純糖尿病組＞對照組 （P ＜0.05）； 三組的血清C 肽水平比較：糖尿病腎病組＜單純糖尿病組＜對照組 （P ＜0.05）； 表明2 型糖尿病腎病患者的血清HbAlc、 FBG 水平呈異常高表達， 血清C肽水平呈異常低表達。 進一步繪制ROC 曲線結(jié)果顯示， 入院時血清HbAlc、 C 肽、 FBG 聯(lián)合檢測診斷2 型糖尿病腎病的AUC 為0.893， 高于各指標(biāo)單獨檢測， 表明血清HbAlc、 C 肽及FBG 聯(lián)合檢測診斷2 型糖尿病腎病的效果更好。

綜上所述， 2 型糖尿病腎病患者的血清HbAlc、 FBG 水平異常升高， 血清C 肽水平異常降低； 血清HbAlc、 C 肽、 FBG三項指標(biāo)聯(lián)合檢測對2 型糖尿病腎病的診斷價值較高。