劉雷震， 王貴聰， 張圣旭

（開封市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 開封 475000）

顱內(nèi)感染為顱腦手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥， 常見于術(shù)后3 ～7 d， 兇險性極高， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)。 萬古霉素是臨床治療顱內(nèi)感染的常用抗生素， 但由于血腦屏障影響， 靜脈滴注給藥藥物難以直接作用于病灶， 治療效果不甚理想［1］。 腰大池置管引流術(shù)是將引流管置于腰大池內(nèi)， 通過將腦脊液引流至體外， 使得新生的腦脊液置換被感染的腦脊液， 中斷惡性循環(huán)，從而促進(jìn)疾病治愈［2］。 基于此， 本研究旨在探討腰大池置管引流術(shù)聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2023 年1 月我院收治的80例開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者， 隨機(jī)分為對照組 （n ＝40） 和觀察組 （n ＝40）。 對照組中男25 例， 女15 例； 年齡25 ～65 歲，平均 （45.87 ± 6.35） 歲； 疾病類型： 顱腦外傷18 例， 腦出血11 例， 顱腦腫瘤7 例， 其他4 例。 觀察組中男22 例， 女18例； 年齡23 ～65 歲， 平均 （45.95 ± 6.41） 歲； 疾病類型： 顱腦外傷20 例， 腦出血12 例， 顱腦腫瘤5 例， 其他3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 首次行開顱手術(shù)治療， 術(shù)前無其他感染性或自身免疫性疾??； 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性，存在高熱、 頭痛、 嘔吐、 腦膜刺激征等典型臨床表現(xiàn)， 確診為顱內(nèi)感染； 患者及其家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重腦腫脹、 腦疝征象， 顱內(nèi)壓明顯增高等腰椎大池內(nèi)穿刺禁忌證者； 腦室與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通者； 其他重要臟器存在器質(zhì)性病變者； 對本研究用藥過敏者； 難以溝通或不予配合者。

1.3 治療方法對照組采用鹽酸萬古霉素靜脈滴注治療： 將1 g鹽酸萬古霉素 （生產(chǎn)廠家： 浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠； 國藥準(zhǔn)字： H20033366） 加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中， 控制靜脈滴注時間在60 min 以上， 每12 h 一次。 觀察組采用腰大池置管引流術(shù)聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)注射治療， 具體操作為： 協(xié)助患者取側(cè)臥位， 對穿刺點(diǎn)L3～L4或L4～L5椎間隙處皮膚進(jìn)行消毒鋪巾， 2%利多卡因局麻后行常規(guī)腰椎穿刺， 注意垂直刺入腰大池， 穿刺針位于蛛網(wǎng)膜下腔， 見腦脊液流出后置入導(dǎo)絲， 并經(jīng)導(dǎo)絲置入導(dǎo)管， 導(dǎo)管尾端連接一次性輸液管、 無菌引流瓶， 對穿刺部位進(jìn)行敷料覆蓋； 后將引流管置于腋中線15 cm 處， 緩慢釋放腦脊液， 在釋放腦脊液50 mL 后， 取萬古霉素 （同對照組） 0.5 g， 生理鹽水稀釋至1 mL， 利用留置的引流管行鞘內(nèi)注射， 2 次／d， 期間注意控制腦脊液引流量在200～300 mL／d。 兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 臨床癥狀顯著改善， 未見體溫升高、 惡心嘔吐等明顯癥狀， 腦脊液培養(yǎng)檢測結(jié)果顯示陰性； 有效： 臨床癥狀有所改善， 體溫正常， 但仍存在較輕的頸項(xiàng)強(qiáng)直、 頭痛等癥狀， 臨床檢查結(jié)果有所改善； 無效： 患者病情加重， 未見癥狀及體征的改善或存在感染所致生命危險。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②顱內(nèi)壓與腦脊液相關(guān)指標(biāo)。 治療前后采用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化情況； 收集患者治療前后腦脊液2 mL， 采用全自動生化分析儀對腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)、 蛋白質(zhì)、 葡萄糖水平進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 實(shí)施t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以百分率 （%） 表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的77.50% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 顱內(nèi)壓與腦脊液相關(guān)指標(biāo)治療后， 觀察組的顱內(nèi)壓以及腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)、 蛋白質(zhì)水平均顯著低于對照組， 腦脊液中葡萄糖水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的顱內(nèi)壓與腦脊液相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組的顱內(nèi)壓與腦脊液相關(guān)指標(biāo)比較 （）

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3 討論

開顱手術(shù)是治療顱腦出血、 腫瘤等顱腦疾病的有效手段之一， 但由于手術(shù)打破了顱腦封閉環(huán)境， 加之術(shù)中有創(chuàng)操作可致不同程度腦組織損傷， 極易造成多種病原菌入侵， 引發(fā)顱內(nèi)感染。 目前， 臨床對顱內(nèi)感染患者多采用抗生素治療。 萬古霉素為常用的糖肽類抗菌藥物， 對金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌具有高度敏感性， 可結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸， 阻斷肽聚糖的合成， 破壞細(xì)菌細(xì)胞壁， 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁內(nèi)磷脂、 多肽等物質(zhì)的合成， 從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌作用， 控制感染發(fā)展［3］。 但由于萬古霉素為水溶性藥物， 對血腦屏障穿透力較弱， 采用靜脈滴注方式給藥藥物濃度難以達(dá)到最小抑菌濃度， 抗菌作用有限， 而通過留置的引流管行鞘內(nèi)注射， 藥物可通過腦脊液循環(huán)直接進(jìn)入感染區(qū)域， 避免血腦屏障的阻礙， 短時間內(nèi)可提高血藥濃度， 從而增強(qiáng)抗菌、 抗炎效果［4］。 由于顱內(nèi)感染患者常出現(xiàn)腦水腫癥狀， 易對腦膜造成刺激， 影響大腦各部位功能的恢復(fù)， 而腰大池置管引流術(shù)可通過腰大池引流及時排出炎性腦脊液及其中的病原體， 減輕腦組織損傷， 調(diào)控顱內(nèi)壓， 避免腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生［5］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率為95.00%， 顯著高于對照組的77.50% （P ＜0.05）； 治療后， 觀察組的顱內(nèi)壓以及腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)、 蛋白質(zhì)水平均低于對照組， 腦脊液中葡萄糖水平高于對照組 （P＜0.05）； 表明與鹽酸萬古霉素靜脈滴注治療相比， 腰大池置管引流術(shù)聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染可明顯提升臨床療效， 在降低患者顱內(nèi)壓、 改善患者腦脊液指標(biāo)方面也有顯著效果， 與張明亮等［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 腰大池置管引流術(shù)聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著， 可明顯降低患者顱內(nèi)壓， 改善患者的腦脊液指標(biāo)， 值得臨床推廣應(yīng)用。