楊莉， 李彩霞， 王莉

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院婦科， 河南 南陽 473000）

子宮內(nèi)膜異位癥 （EMT） 是一種多見于25 ～45 歲育齡期女性的疾病， 主要因子宮內(nèi)膜組織在子宮腔及肌層外的組織中生長［1］。 異位的內(nèi)膜組織主要在卵巢、 宮骶韌帶， 可引起持續(xù)加重的痛經(jīng)癥狀。 EMT 在組織學(xué)上屬于良性， 但具有增生、 浸潤、 轉(zhuǎn)移等與惡性病變類似的特點， 隨疾病進(jìn)展可致不孕的發(fā)生， 調(diào)查［2］顯示25% ～35%的育齡期不孕由EMT 導(dǎo)致。 臨床上西醫(yī)主要采用藥物及手術(shù)治療EMT， 可在一定程度上控制病情進(jìn)展， 但不良反應(yīng)較多且復(fù)發(fā)率較高， 預(yù)后不佳。 中醫(yī)將EMT 歸為 “痛經(jīng)” “癥瘕” 等范疇， 中醫(yī)治療可根據(jù)患者的具體病情對癥施治， 達(dá)到標(biāo)本兼治之效， 且安全性較高［3］。 穴位埋線為傳統(tǒng)中醫(yī)療法， 具有疏經(jīng)通絡(luò)、 止痛祛瘀之效， 且埋線治療可對穴位發(fā)揮持續(xù)刺激作用， 延長治療時間。 在臨床中，多數(shù)EMT 患者伴有氣虛證， 因此在化瘀基礎(chǔ)上應(yīng)結(jié)合益氣干預(yù)。 本研究探討穴位埋線聯(lián)合益氣化瘀湯治療EMT 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至2023 年9 月我院收治的110 例EMT 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合EMT 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②中醫(yī)證型為氣虛血瘀證； ③育齡期女性。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在嚴(yán)重臟器功能障礙者； ②既往接受生殖系統(tǒng)手術(shù)者； ③合并子宮肌瘤、 宮頸炎等疾病者； ④患有甲狀腺功能減退、 垂體功能減退者； ⑤患有卵巢癌、 子宮內(nèi)膜癌者； ⑥患有精神系統(tǒng)疾病者。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組各55 例。 觀察組年齡23 ～42 （30.12± 1.86） 歲， 病程3 ～23 （14.13 ± 5.36） 個月， 體質(zhì)量指數(shù)（24.31 ± 2.58） kg／m2。 對照組年齡24 ～42 （31.35 ± 1.94） 歲，病程3 ～25 （14.38 ± 5.15） 個月， 體質(zhì)量指數(shù) （24.20 ± 2.46）kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用穴位埋線治療： 選穴為三陰交、 腎俞、 地機(jī)、 血海。 常規(guī)消毒穴位， 無菌條件下將羊腸線置入埋線針的針管前端， 后端連接針芯。 將羊腸線埋入穴位皮下組織與肌層， 線頭不可露出皮膚， 針孔處消毒后敷創(chuàng)可貼。 每2 周治療1 次。 觀察組在穴位埋線基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化瘀湯治療， 組方： 黃芪、 黨參、 白術(shù)、 山藥、 香附、 元胡各10 g， 當(dāng)歸、 五靈脂、 牛膝、 蒲黃各15 g， 炙甘草6 g。 水煎煮， 1 劑／d， 早晚各1 次。 兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)治療效果： 經(jīng)期下腹疼痛、 頭暈乏力、 肢冷及痛經(jīng)等癥狀消失， 停藥3 個月未復(fù)發(fā)為顯效； 經(jīng)期癥狀改善，痛經(jīng)減輕， 持續(xù)時間不到3 個月為有效； 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。中醫(yī)癥候積分包括頭暈乏力、 面色蒼白、 經(jīng)量異常， 按照無、輕、 中、 重依次計0、 2、 4、 6 分。 采用全自動生化分析儀檢測卵泡生成激素 （FSH）、 雌二醇 （E2）。 采用彩色超聲檢測子宮內(nèi)膜血流波動指數(shù) （PI）、 阻力指數(shù) （RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。 治療效果以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 患者一般資料、 中醫(yī)癥候積分、 激素水平、 血流動力學(xué)指標(biāo)等資料以表示， 采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組的總有效率高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 中醫(yī)癥候積分治療3 個月后， 兩組的各項中醫(yī)癥候積分均降低， 且觀察組低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 （， 分）

表2 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 激素及血流動力學(xué)指標(biāo)治療3 個月后， 觀察組的FSH、PI、 RI 均低于對照組， E2高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的激素及血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （）

表3 兩組的激素及血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （）

注： 與同組治療前比較， *P <0.05。

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3 討論

EMT 的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明， 目前主流觀點有遺傳學(xué)說、 免疫調(diào)節(jié)學(xué)說、 盆腔種植學(xué)說等。 臨床主要采用藥物及手術(shù)治療EMT， 在控制病情進(jìn)展、 減輕疾病對人體的影響方面取得一定成效， 但遠(yuǎn)期效果不理想［5］。 中醫(yī)認(rèn)為EMT 屬于血瘀證， 是因體內(nèi)惡血未能及時排出， 在體內(nèi)蓄積， 引起血液瘀阻， 導(dǎo)致氣血痹阻， 出現(xiàn)月經(jīng)推遲、 經(jīng)期疼痛等癥狀， 故活血祛瘀為中醫(yī)的主要治則。 穴位埋線為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式， 是將羊腸線埋植穴位內(nèi)， 利用穴位刺激達(dá)到止痛、 化瘀的目的［6］。痛經(jīng)的病位在胞宮、 沖任， 與肝、 脾、 腎關(guān)系密切， 三陰交為三臟在足三陰的交會穴， 刺激該穴具有健脾、 滋陰之效； 刺激地機(jī)具有止痛、 調(diào)經(jīng)之效； 刺激血海具有活血化瘀之效； 刺激腎俞發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽之效。 穴位埋線刺激上述諸穴， 發(fā)揮溫腎助陽、 活血止痛之效。

臨床中EMT 患者多存在氣虛之證， 故單純活血化瘀難以完全奏效。 相關(guān)報道［7］表明， 溫針灸聯(lián)合益氣化瘀方可提高EMT 的治療效果， 故本研究在穴位埋線治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化瘀湯治療。 方中黃芪補(bǔ)氣升陽、 生津養(yǎng)血； 黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津； 山藥健脾益胃、 滋腎益精； 白術(shù)健脾益氣； 香附理氣寬中、 調(diào)經(jīng)止痛； 當(dāng)歸補(bǔ)血活血、 調(diào)經(jīng)止痛； 蒲黃活血祛瘀； 五靈脂活血止痛、 化瘀止血； 元胡化瘀止痛； 牛膝活血通經(jīng)、 補(bǔ)益肝腎； 炙甘草益氣補(bǔ)中； 諸藥合用， 標(biāo)本兼治， 氣血雙調(diào)［8］， 與穴位埋線合用， 共同發(fā)揮活血化瘀、 益氣、 止痛之效。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組， 且治療后的中醫(yī)癥候積分低于對照組， 提示穴位埋線聯(lián)合益氣化瘀湯可提高EMT 的治療效果， 改善患者的癥狀。 異位內(nèi)膜發(fā)生在卵巢， 可影響卵巢激素分泌功能， 引起FSH、 E2分泌異常。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的FSH、 E2改善效果優(yōu)于對照組， 提示穴位埋線聯(lián)合益氣化瘀湯可改善患者的卵巢功能； 觀察組治療后的PI、 RI 均低于對照組， 表明二者合用可改善患者子宮動脈的血流動力學(xué)， 其原因為兩者合用可促進(jìn)局部的血液微循環(huán)， 降低血液黏滯性， 改善盆腔血液循環(huán)。

綜上所述， 穴位埋線聯(lián)合益氣化瘀湯加減治療EMT 的效果理想， 可緩解患者的癥狀， 改善局部血流動力學(xué)及激素分泌。