楊淇惠， 郭華， 金峰

（1 河南省直屬機關第一門診部心電圖室， 河南 鄭州 450003； 2 鄭州大學第一附屬醫(yī)院物理診斷科， 河南 鄭州 450052； 3 河南省直屬機關第一門診部心內(nèi)科， 河南 鄭州 450003）

冠心病以冠脈粥樣硬化為病理基礎， 隨著高脂血癥、 糖尿病等疾病發(fā)病率上升， 冠心病患者逐年增多［1］。 冠心病患者以心絞痛癥狀多見， 但臨床仍有部分無癥狀患者， 此類無癥狀性冠心病病情隱匿， 易發(fā)生心肌梗死［2］。 心電圖檢查是診斷冠心病的常用檢查方法， 心電圖檢查可記錄患者心臟活動信息， 有利于發(fā)作性心電學異常的及早發(fā)現(xiàn)， 在冠心病的診斷中應用較多［3］。 本研究以我院100 例擬診為冠心病的患者為對象， 比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀性冠心病的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2023 年1 月收治的擬診為冠心病的患者100 例。 納入標準： ①無典型心絞痛癥狀， 但有糖尿病、 高脂血癥、 高血壓等高危因素； ②知情， 已簽署同意書； ③年齡＞45 歲； ④接受冠脈造影檢查。 排除標準： ①認知功能障礙； ②既往有心臟手術(shù)史； ③臨床資料不完整。 心電圖診斷標準： 于J 點0.08 s 處開始， 發(fā)生水平／下傾斜程度≥1 mm， 伴ST 段位移1 min 及以上， 記錄為1 次心肌缺血； ST 段恢復1 min 內(nèi)， 再出現(xiàn)下降≥1 mm， 則為另一次心肌缺血； 兩次心肌缺血間隔時間需≥5 min。 患者此期間無心絞痛， 則診斷為無癥狀性冠心病。 100 例患者中， 男性57 例， 女性43 例；年齡47 ～73 歲， 平均 （62.85 ± 6.93） 歲。 本研究已獲得倫理委員會批準 （批號： 202001－03）。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)心電圖檢查及動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查操作方法： 指導患者靜坐休息15 min， 讓其平臥待檢， 使用9130P 型心電圖機 （日本光電） 進行常規(guī)心電圖檢查， 走紙速度25 mm／s， 10 mm／mV 增益。 動態(tài)心電圖檢查操作方法： 檢查前3 d 指導患者停用一切可能影響ST 段的藥物， 使用CB－2304－A 型動態(tài)心電圖監(jiān)測記錄儀 （無錫中?。┻M行動態(tài)心電圖監(jiān)測， 患者取平臥位， 連接各通道后可照?；顒樱?持續(xù)監(jiān)測24 h， 將獲得的數(shù)據(jù)輸入計算機回放分析。

1.3 觀察指標以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為依據(jù)， 分別將動態(tài)心電圖、 常規(guī)心電圖與冠脈造影的診斷結(jié)果進行一致性分析，Kappa 值≥0.75， 表示一致性較好； 0.4＜Kappa 值＜0.75， 表示一致性一般； Kappa 值≤0.4， 表示一致性不好。 計算兩種檢查方法的診斷靈敏度、 特異度、 準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 一致性采用Kappa 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影及常規(guī)心電圖、 動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果100 例患者中， 經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病76 例 （陽性）， 非冠心病24 例 （陰性）； 常規(guī)心電圖檢查診斷為冠心病75 例，非冠心病25 例， 其中誤診14 例， 漏診15 例， 與冠狀動脈造影檢查結(jié)果的一致性一般 （Kappa 值＝0.741， P ＜0.001）； 動態(tài)心電圖檢查診斷為冠心病78 例， 非冠心病22 例， 其中誤診4 例， 漏診2 例， 與冠狀動脈造影檢查結(jié)果的一致性較好（Kappa 值＝0.923， P ＜0.001）。 見表1。

表1 冠脈造影及常規(guī)心電圖、 動態(tài)心電圖的診斷結(jié)果 （n）

2.2 常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖的診斷效能比較動態(tài)心電圖診斷無癥狀性冠心病的靈敏度、 特異度、 準確率均顯著高于常規(guī)心電圖 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀性冠心病的效能比較［% （n／n）］

3 討論

冠心病為常見心血管疾病， 指冠脈供血不足引發(fā)的一系列心肌功能障礙性疾病。 隨著人均壽命延長， 冠心病已成為中老年人死亡的常見原因［4］。 心絞痛是冠心病患者的特異性癥狀之一， 但并非所有患者均有此癥狀， 此類無癥狀性冠心病患者需通過影像學檢查、 心電圖檢查等方式進行診斷［5］。 冠脈造影檢查是心血管疾病診斷的金標準， 但具有創(chuàng)傷性， 且成本較高，不適合在初篩階段使用。

心電圖檢查是心臟疾病診斷中廣泛應用的方法， 具有無創(chuàng)、便捷、 成本低等優(yōu)點， 其中常規(guī)心電圖可在短時間內(nèi)獲取受檢者即刻心電信號， 檢出心臟活動的異常表現(xiàn)， 從而對患者病情進行評估， 但常規(guī)心電圖監(jiān)測時間短， 而異常的心臟活動具有間歇性特征， 常規(guī)心電圖無法良好呈現(xiàn)； 且常規(guī)心電圖僅可對靜息狀態(tài)下患者的心臟活動情況進行監(jiān)測， 而無癥狀性冠心病患者靜息時異常心臟活動較少， 在心臟負荷增加時心肌活動異常更易表現(xiàn)［6］。 動態(tài)心電圖可持續(xù)長時間監(jiān)測并記錄患者心臟活動信息， 持續(xù)24 ～72 h 監(jiān)測期間， 完整涵蓋患者靜息、 工作、 生活、 睡眠各階段的心臟電活動， 顯示患者心肌缺血的晝夜規(guī)律、 閾值等信息［7］， 幫助醫(yī)師了解缺血發(fā)生的相關導聯(lián)，充分彌補常規(guī)心電圖的不足， 提高無癥狀性冠心病的檢出率。

本研究結(jié)果顯示， 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷無癥狀性冠心病的一致性較好 （Kappa 值＝0.923， P ＜0.05）， 靈敏度、 特異度、 準確率均達80%以上， 顯著高于常規(guī)心電圖 （P＜0.05）， 表明動態(tài)心電圖診斷無癥狀性冠心病具有更高的效能。研究［8］表明， 動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖， 漏診率、 誤診率均顯著低于常規(guī)心電圖， 且有利于室性早搏二三聯(lián)律、 房性早搏早發(fā)等癥狀的檢出。 龐春福［9］認為無癥狀性冠心病診斷中動態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖具有更高的靈敏度、 特異度及準確率。

綜上所述， 動態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖診斷無癥狀性冠心病具有更高的效能， 可降低誤診、 漏診風險， 推薦優(yōu)先使用。