杜津順， 彭偉清， 馮銀標(biāo)

（中山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科， 廣東 中山 528400）

下肢疾病現(xiàn)已對(duì)人類健康造成嚴(yán)重影響。 近年來， 膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率越來越高， 導(dǎo)致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用頻率越來越高。下肢全長(zhǎng)負(fù)重位攝片是一種無縫拼接的影像學(xué)檢查技術(shù)， 在該項(xiàng)技術(shù)下醫(yī)生可更加直觀地對(duì)患者下肢力線進(jìn)行測(cè)量， 且在雙下肢全長(zhǎng)攝影下可更好地對(duì)患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能做好全面評(píng)估［1－2］。 為了確保測(cè)量準(zhǔn)確性， 檢查過程中應(yīng)盡可能避免肢體擺放方向、 位置等影響檢查結(jié)果。 故準(zhǔn)確的肢體擺放對(duì)明確測(cè)量結(jié)果意義重大。 髕骨正中體位攝片是既往臨床診斷下肢力線的標(biāo)準(zhǔn)， 但受到患者自身膝關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)畸形、髕骨脫位、 下肢不等長(zhǎng)等因素影響， 常規(guī)攝片過程中往往出現(xiàn)誤差， 極易增加醫(yī)療事故的發(fā)生率［3－4］。 而骨盆正中體位攝影可有效避免髕骨正中體位攝影產(chǎn)生的問題， 還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否存在股骨側(cè)向的弓狀彎曲， 有助于促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 鑒于此， 本研究分析骨盆正中體位雙下肢全長(zhǎng)攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2022 年3 月至2023 年2 月于我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的92 例患者作為研究對(duì)象。 其中男50 例， 女42例； 年齡46 ～79 歲， 平均 （62.59 ± 3.81） 歲； 體質(zhì)量指數(shù)20.15 ～26.84 kg／m2， 平均 （23.50 ± 1.04） kg／m2； 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34 例， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形58 例。 本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 膝關(guān)節(jié)屈曲0° ～7°； 患者及家屬均對(duì)本研究知情， 簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有凝血及造血功能異常； 術(shù)前已存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疾病，如骨缺損及骨質(zhì)疏松癥； 膝關(guān)節(jié)屈曲角度＞7°， 無法站立； 伴有嚴(yán)重精神疾病或交流障礙； 患有膝關(guān)節(jié)及其周圍組織惡性腫瘤； 無法配合完成本研究。

1.2 方法①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)： 所有患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格要求患者禁飲禁食， 予以硬膜外麻醉， 術(shù)中系上止血帶， 依據(jù)患者病情調(diào)整止血帶壓力， 采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路的方式， 切開關(guān)節(jié)囊， 由內(nèi)向外反轉(zhuǎn)髕骨， 使膝關(guān)節(jié)完全暴露， 切除損傷的半月板及增生的滑膜皺襞及骨贅等組織。 隨后依據(jù)術(shù)前下肢全長(zhǎng)攝影及截骨角度等方案、 參數(shù)對(duì)髕骨、 股骨踝、 脛骨平臺(tái)實(shí)施截骨， 對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。 隨后在屈膝90°及伸直狀態(tài)下對(duì)膝關(guān)節(jié)行穩(wěn)定性測(cè)試， 依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)假體情況將增生滑膜組織取出， 沖洗關(guān)節(jié)腔， 置入膝關(guān)節(jié)假體， 對(duì)膝關(guān)節(jié)行封閉注射， 術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練及抗感染治療。 ②雙下肢全長(zhǎng)攝影： 每位患者均拍攝骨盆正中體位及髕骨正中體位的雙下肢全長(zhǎng)圖像。 采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的影像學(xué)設(shè)備DR 飛天8000 及飛利浦公司生產(chǎn)的DR C90 行下肢全長(zhǎng)攝影， 投照范圍為上至髂骨上棘， 下至足底下方3 cm 處。 攝片時(shí)使患者保持負(fù)重狀態(tài)站立于下肢調(diào)節(jié)固定器上拍攝， 要求患者挺胸抬頭， 雙手保持自然下垂， 雙足保持平衡， 雙足之間的距離與肩同寬， 膝關(guān)節(jié)伸直， 不得彎曲。 待所有數(shù)據(jù)采集完畢后畫出標(biāo)準(zhǔn)下肢力線，獲得各軸線及角度等數(shù)值， 并進(jìn)行對(duì)比觀察是否存在差異。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩種體位下的影像學(xué)測(cè)量結(jié)果： 分別于骨盆正中體位與髕骨正中體位下測(cè)量近端內(nèi)側(cè)角 （mMPTA）、機(jī)械股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角 （mLDFA）、 機(jī)械股脛角 （mFTA）、 股骨側(cè)弓角 （FBA）。 ②比較患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能： 患者術(shù)后隨訪3 個(gè)月， 應(yīng)用美國(guó)特種醫(yī)院 （HSS） 評(píng)分表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 該量表包括膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、 屈曲畸形、 穩(wěn)定性、 疼痛、 功能， 滿分100 分， 膝關(guān)節(jié)功能越好， 評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種體位下的影像學(xué)測(cè)量結(jié)果比較骨盆正中位下患者的mMPTA、 mLDFA、 FBA 均大于髕骨正中位 （P ＜0.05）； 兩種體位下的mFTA 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩種體位下的影像學(xué)測(cè)量結(jié)果比較 （n＝92； ， °）

表1 兩種體位下的影像學(xué)測(cè)量結(jié)果比較 （n＝92； ， °）

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2.2 手術(shù)前后的HSS 評(píng)分比較術(shù)后， 患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、 穩(wěn)定性、 疼痛、 功能評(píng)分均高于術(shù)前 （P ＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后的HSS 評(píng)分比較 （n＝92； ， 分）

表2 手術(shù)前后的HSS 評(píng)分比較 （n＝92； ， 分）

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3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效縮短患者術(shù)后全膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時(shí)間， 同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提升假體生存率。 相關(guān)研究［5－6］顯示， 約20%的膝關(guān)節(jié)病變患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果不佳。 分析原因可知導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)效果不滿意的原因在于下肢機(jī)械軸力線的重建、 假體安放位置、 術(shù)后感染等， 其中下肢機(jī)械軸力線的控制是臨床研究的重點(diǎn)。

近年來， 隨著下肢力線測(cè)量技術(shù)及下肢全長(zhǎng)拼接技術(shù)的廣泛應(yīng)用及成熟， 下肢全長(zhǎng)攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前檢查中具有越來越顯著的優(yōu)勢(shì)。 本研究結(jié)果顯示， 骨盆正中位下患者的mMPTA、 mLDFA、 FBA 均大于髕骨正中位 （P ＜0.05）， 兩種體位下的mFTA 無顯著差異 （P ＞0.05）， 術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、 穩(wěn)定性、 疼痛、 功能評(píng)分均高于術(shù)前 （P ＜0.05），表明骨盆正中體位雙下肢全長(zhǎng)攝影可優(yōu)化下肢力線的角度測(cè)量， 有助于確保膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由于部分行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者存在髕骨脫位、 內(nèi)外翻畸形、 下肢不等長(zhǎng)等現(xiàn)象， 或因檢查人員在檢查過程中為了完善髕骨正中位的位置而有意調(diào)整患者體位， 從而忽略患者病情，極易導(dǎo)致誤差的產(chǎn)生［7－8］。 骨盆正中體位攝影與仰臥姿勢(shì)類似，可有效避免體位擺放不正而影響測(cè)量結(jié)果， 且在該體位下攝影還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨側(cè)是否出現(xiàn)弓狀彎曲， 避免行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)出現(xiàn)股骨側(cè)弓程度超出正常范圍而導(dǎo)致術(shù)后疼痛、 固定裝置不穩(wěn)等問題。

綜上所述， 骨盆正中體位雙下肢全長(zhǎng)攝影在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 能夠有效獲得準(zhǔn)確的下肢力線相關(guān)數(shù)據(jù)， 減少或避免人為操作等因素所導(dǎo)致的誤差， 利于促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。